鄭運(yùn)松，王 咪，馬文倩，楊 楠，郭艷萍(通訊作者)

（1陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西 咸陽(yáng) 712046）（2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 陜西 咸陽(yáng) 712000）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以集X線、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影（DSA）、正電子體層（PET）、核醫(yī)學(xué)、超聲學(xué)（US）、放射治療及介入治療學(xué)等多學(xué)科有機(jī)結(jié)合的綜合診療學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)與現(xiàn)代科技成果的密切結(jié)合，使得醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，但是中醫(yī)的先進(jìn)認(rèn)識(shí)論與原始實(shí)現(xiàn)方法的矛盾，阻礙著中醫(yī)的發(fā)展，應(yīng)用現(xiàn)代科技成果與中醫(yī)的結(jié)合，將是解決這一矛盾、發(fā)展中醫(yī)的重要途徑之一。學(xué)好醫(yī)學(xué)影像學(xué)，具備影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能，也是臨床醫(yī)療工作的需要。目前，我國(guó)多數(shù)中醫(yī)院校高度重視醫(yī)學(xué)影像相關(guān)課程，結(jié)合陜西中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)際，我校開(kāi)展了以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，本文就此影像教學(xué)法談?wù)勼w會(huì)。

1 既往我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

我校針灸推拿、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合五年制本科專業(yè)及研究生班均開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程，但各專業(yè)教學(xué)課時(shí)數(shù)、教學(xué)大綱要求、課時(shí)安排時(shí)間及本科、研究生層次不同，對(duì)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的要求、目的也不同，如我校課時(shí)數(shù)西醫(yī)與中醫(yī)比例約為4∶6，較部分兄弟院校而言，對(duì)西醫(yī)部分課程稍有偏重。我校中醫(yī)專業(yè)教學(xué)大綱中規(guī)定的《西醫(yī)診斷學(xué)》學(xué)時(shí)數(shù)為100學(xué)時(shí)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)時(shí)數(shù)僅占24學(xué)時(shí)，但是隨著影像設(shè)備和新技術(shù)的快速發(fā)展，講透相關(guān)知識(shí)，需要增加影像教學(xué)的課時(shí)數(shù)。況且，中醫(yī)相關(guān)專業(yè)學(xué)生影像基礎(chǔ)知識(shí)如系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、病理學(xué)知識(shí)薄弱，在講授影像課程時(shí)要重復(fù)講解相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，當(dāng)然學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)缺乏足夠重視，普遍存在輕視非中醫(yī)課程也是重要的一個(gè)原因，因此部分班級(jí)學(xué)生缺課較嚴(yán)重，上課人數(shù)偏少，少數(shù)同學(xué)把到醫(yī)院相關(guān)影像科實(shí)習(xí)作為休息，遲到早退現(xiàn)象較普遍。

2 以“器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)影像學(xué)我校教學(xué)改革措施

2.1 以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的整合模式

以“學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)主要按檢查方法分為X線、CT、MRI等六部分，這一模式的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和完整性[1]，課程安排循序漸進(jìn)，方便教學(xué)實(shí)施與管理。但這種課程會(huì)發(fā)生某些教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)，導(dǎo)致多次重復(fù)講解，有效教學(xué)資源的損耗，也使學(xué)生無(wú)法將同一疾病的X線診斷要點(diǎn)、CT或MRI影像學(xué)特點(diǎn)匯集成一個(gè)完整的總體，會(huì)誤認(rèn)為這些不同影像檢查方法之間是互不相干的。

將X線、CT和MRI等各影像學(xué)科內(nèi)容按照以器官或系統(tǒng)重新整合是我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程整合教學(xué)的模式，其分為影像總論、呼吸系統(tǒng)與縱膈、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)與肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及腎上腺、盆腔與乳腺、頭頸部等。影像總論較詳細(xì)介紹了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展特點(diǎn)、常用設(shè)備的成像原理與臨床應(yīng)用，并結(jié)合目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，介紹學(xué)生應(yīng)掌握的影像學(xué)基本技能，包括如何選擇影像檢查與影像檢查申請(qǐng)及圖像閱讀方法。影像各論部分介紹各系統(tǒng)的影像檢查方法、各影像檢查設(shè)備的特點(diǎn)與臨床選擇、正常影像學(xué)表現(xiàn)，以利“知常達(dá)變”；并根據(jù)目前臨床實(shí)際，講解了臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病的影像診斷，特別偏重介紹中醫(yī)有確切療效的病種的診斷，主要為X線、CT診斷、MRI檢查要點(diǎn)及診斷、超聲診斷等，并總結(jié)影像診斷要點(diǎn)。

以中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合教學(xué)內(nèi)容為例，先介紹顱腦的影像學(xué)檢查方法并比較不同影像檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)；再介紹顱腦的正常影像學(xué)表現(xiàn)，特別是正常CT、MRI影像特點(diǎn)，顱腦的基本病變的影像表現(xiàn)，讓學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)腦實(shí)質(zhì)異常、腦室大小異常、腦結(jié)構(gòu)異常、異常強(qiáng)化、顱骨病變的影像表現(xiàn)及其聯(lián)系；最后按中樞神經(jīng)系統(tǒng)病種介紹，常見(jiàn)疾病如自發(fā)性腦出血、腦梗死、動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形等疾病的影像診斷，各種檢查手段在疾病診斷中的應(yīng)用，并較詳細(xì)介紹中醫(yī)與影像學(xué)結(jié)合研究的思路、內(nèi)容、方法與具體研究實(shí)例。整合后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì)、臨床診療流程相吻合，刪除了臨床已經(jīng)淘汰的醫(yī)學(xué)影像檢查方法與內(nèi)容[2]，增加了影像新技術(shù)知識(shí)，希望對(duì)中醫(yī)院校學(xué)生今后的學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、研究工作有所啟迪，有助于學(xué)生在以后臨床中正確選擇相關(guān)影像檢查方法。

2.2 以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)

以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式可以彌補(bǔ)某些傳統(tǒng)教育階段的不足，使醫(yī)學(xué)學(xué)生在基礎(chǔ)教育和臨床教育階段的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力有顯著提高，爭(zhēng)取到良好的教學(xué)效果[3]。

以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式體現(xiàn)了知識(shí)的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性、綜合性。根據(jù)現(xiàn)代臨床工作的實(shí)際需要，按照器官系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行綜合重組，刪除臨床上已淘汰的醫(yī)學(xué)影像檢查方法，如暗室化學(xué)內(nèi)容，還有部分影像診斷內(nèi)容，如顱腦X線診斷。增加了新的醫(yī)學(xué)影像知識(shí)，如磁共振波譜成像等。教會(huì)學(xué)生臨床首選的影像學(xué)檢查方法和相關(guān)內(nèi)容，從不同影像圖像中認(rèn)識(shí)病變，揭示出疾病的本質(zhì)，并對(duì)不同影像檢查方法進(jìn)行比較，針對(duì)疾病的影像診斷重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講授。

以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像課程體系更加系統(tǒng)化、全面化，講授內(nèi)容從該病的病因、病理和臨床表現(xiàn)，避免了多次重復(fù)講解，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了與臨床專業(yè)課程的緊密銜接與實(shí)際操作，也更加重視了影像各分支學(xué)科間的關(guān)聯(lián)與對(duì)比。當(dāng)學(xué)生實(shí)際遇見(jiàn)腰椎骨折病人時(shí)可以做到有的放矢，在選擇最佳影像檢查方法時(shí)可以做到心中有數(shù)，X線主要排除腰椎有無(wú)骨折，CT主要觀察骨碎片移位情況；而MRI主要了解隱匿性骨折或骨挫傷情況；可清晰顯示脊髓受壓及損傷情況；可觀察椎管內(nèi)有無(wú)出血及韌帶損傷，影像各種檢查的優(yōu)缺點(diǎn)一目了然，樹(shù)立了大影像觀[4]。因此，通過(guò)課程整合，學(xué)生應(yīng)遵循經(jīng)濟(jì)、少創(chuàng)、簡(jiǎn)單、有效的影像檢查原則，有助于學(xué)生獲得系統(tǒng)、深刻、全面的影像學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)，提高了醫(yī)學(xué)影像X線、CT、MRI各分支學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，避免了部分講授課程的重復(fù)。

2.3 以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題

需要高素質(zhì)、高知識(shí)結(jié)構(gòu)的教師隊(duì)伍，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)中X線診斷學(xué)、CT診斷學(xué)、MRI診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、介入放射學(xué)均采用教師單獨(dú)授課的方式，老師只要熟悉掌握單分支學(xué)科知識(shí)，但以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像課程對(duì)教師將有更高的要求，除具備該系統(tǒng)有關(guān)的解剖、生理、生化知識(shí)外，還必須對(duì)該系統(tǒng)影像各個(gè)分支學(xué)科檢查方法能夠非常熟悉，掌握該系統(tǒng)疾病的X線、CT、MRI、超聲等診斷及鑒別診斷以及該疾病影像發(fā)展的前沿知識(shí)。因此，教師隊(duì)伍的選擇、培訓(xùn)、備課均需嚴(yán)格把關(guān)。當(dāng)然，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)部分系統(tǒng)圖像的觀察也是很大的考驗(yàn)，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的鈣化灶，X線、CT診斷均為高密度“白影”，而MRI上既可以是高信號(hào)“白影”，也可以是低信號(hào)“黑影”，這就需要加大實(shí)驗(yàn)觀片的次數(shù)及學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。

當(dāng)然臨床病例的收集并能夠利用我校附屬醫(yī)院PACS整理所授課系統(tǒng)的影像教學(xué)資料也存在著部分問(wèn)題，極少數(shù)病人可能在我校附屬醫(yī)院僅僅檢查X線或CT或MRI，全部影像各分支學(xué)科圖像不全，讓學(xué)生無(wú)法系統(tǒng)的、全面的解讀同一病人的全部影像資料。

綜上所述，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像整合模式體現(xiàn)了影像多學(xué)科知識(shí)間的有機(jī)融合，有利于提高學(xué)生的影像綜合診斷思維、分析方法和影像整體學(xué)習(xí)能力，值得我們繼續(xù)深入研究與改進(jìn)。