王 娜 崔麗凈 邱翠瓊*

（1 廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510520；2 廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520）

病例討論是內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的主要部分，通過(guò)病例討論，學(xué)生們可以加深對(duì)內(nèi)科疾病理論知識(shí)的理解，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，但隨著整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和臨床工作對(duì)護(hù)生實(shí)踐技能要求的不斷提高，病例討論課逐漸暴露出其重理論輕實(shí)踐，理論和實(shí)踐脫離的弊端。情景模擬教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，學(xué)生模擬某一崗位或扮演某一角色，在教師創(chuàng)設(shè)的一種背景中以小組的形式通過(guò)模擬的方式學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能的一種典型的互動(dòng)教學(xué)方法[1]，學(xué)生可以在情景模擬過(guò)程中把抽象的理論具體化，為理論聯(lián)系實(shí)際構(gòu)架一座橋梁。筆者將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理病例討論課中，獲得了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我院2016級(jí)高職高專護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生2個(gè)班共83名，其中男生8名，女生75名。年齡18～21歲，平均年齡19.8歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組1個(gè)班（42名）和對(duì)照組1個(gè)班（41名）。兩組學(xué)生性別、年齡、入校成績(jī)和基礎(chǔ)課成績(jī)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)病例討論法進(jìn)行教學(xué)。具體實(shí)施方法：①教師提前1周給出典型案例，指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。②課前進(jìn)行分組，每組5～6人，共8組。③課上進(jìn)行小組討論，針對(duì)病例提出主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題、列出護(hù)理措施和依據(jù)，討論時(shí)間一般為60 min。④討論結(jié)束后隨機(jī)抽取2～3組學(xué)生匯報(bào)討論結(jié)果。⑤教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：將情景模擬教學(xué)與病例討論結(jié)合。具體實(shí)施方法：①教師提前1周將典型案例發(fā)放給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料，尋找臨床相關(guān)素材，共同討論，在教師的指導(dǎo)下以該病例為背景，提煉出不同主題，涵蓋了該疾病患者現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理問(wèn)題，突出護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)。②指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分組，每組7人，共6組，以抽簽的方式?jīng)Q定每小組情景演練的主題。③學(xué)生根據(jù)初步討論后確定的情景腳本大綱，編寫(xiě)詳細(xì)劇本、準(zhǔn)備所需環(huán)境、物品等，必要時(shí)教師給予協(xié)助及指導(dǎo)。④課上各組學(xué)生進(jìn)行不同主題的情景演練，解決相應(yīng)護(hù)理問(wèn)題，與此同時(shí)，教師可以根據(jù)演練的情景提出可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，考察學(xué)生們的應(yīng)變能力。⑤每一小組演練完畢，讓學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充或提問(wèn)，老師給予指導(dǎo)和總結(jié)。⑥最后由教師進(jìn)行總結(jié)性反饋。

1.3 效果評(píng)價(jià)：①教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷包括9個(gè)問(wèn)題，采取3級(jí)計(jì)分法，得分越高，效果評(píng)價(jià)越好。同時(shí)設(shè)有開(kāi)放性問(wèn)題：你的真實(shí)體驗(yàn)（感受）是什么？學(xué)生根據(jù)自己真實(shí)感受進(jìn)行選擇或填寫(xiě)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷83份，回收82份，回收率98.8%。②理論考試。采取閉卷考試的方式，考核內(nèi)容及題型根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求設(shè)計(jì)，包括A1、A2、A3型題，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（s）描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)差異及對(duì)兩種教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)：見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、處理問(wèn)題的應(yīng)變能力、拓寬思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神、提高語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力五個(gè)方面評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)（分，）

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)（分，）

激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性 2.80±0.40 2.81±0.40 0.973加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解 2.63±0.48 2.85±0.41 0.026提高理論聯(lián)系實(shí)際能力 2.44±0.55 2.83±0.38 0.000病情觀察能力得到提高 2.71±0.46 2.67±0.47 0.727處理問(wèn)題的應(yīng)變能力得到提高 2.61±0.49 2.81±0.40 0.035拓寬思維,培養(yǎng)創(chuàng)新精神 2.56±0.50 2.85±0.36 0.002提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 2.90±0.30 2.98±0.14 0.098提高語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力 2.68±0.47 2.88±0.38 0.024喜歡這種教學(xué)方式 2.54±0.50 2.71±0.50 0.098

2.2 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較：見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

表2 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較）分

表2 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較）分

實(shí)驗(yàn)組 42 70.09±8.91對(duì)照組 41 66.59±6.79 P 0.047

2.3 學(xué)生對(duì)情景模擬式病例討論的真實(shí)體驗(yàn)：情景模擬的教學(xué)方式可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性；將書(shū)面的知識(shí)變成聲音、圖像、畫(huà)面，課堂生動(dòng)有趣；提高語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通、應(yīng)變能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；了解到患者及家屬在現(xiàn)實(shí)生活中是對(duì)疾病不了解的，作為護(hù)士更應(yīng)該做好健康宣教；學(xué)生理論基礎(chǔ)不夠扎實(shí)且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，有些知識(shí)點(diǎn)還是不理解，表演的內(nèi)容比較淺顯，學(xué)得不夠通透；課前準(zhǔn)備花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，高職大二學(xué)生課業(yè)比較重，不適于長(zhǎng)期開(kāi)展。

3 討 論

3.1 情景模擬教學(xué)有助于提高護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力：臨床護(hù)理綜合能力是臨床實(shí)踐中解決患者問(wèn)題所需要的開(kāi)展臨床處置、健康教育、溝通交流等護(hù)理工作所必需的基本能力[2]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)人才培養(yǎng)提出更高的要求,高等職業(yè)衛(wèi)生教育的教學(xué)目的是培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)理人才，要求護(hù)士既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又應(yīng)具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的應(yīng)變能力?！秲?nèi)科護(hù)理》是高職高專護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門(mén)核心課程，為提高學(xué)生的實(shí)踐能力，在課程的設(shè)置上已大幅增加了實(shí)踐課程的比例，其中大部分是病例討論課，然而傳統(tǒng)的病例討論以課上討論為主，討論結(jié)果也多以學(xué)生發(fā)言、實(shí)訓(xùn)記錄、PPT演示[3-4]等方式呈現(xiàn)，學(xué)生的知識(shí)仍停留在理論層面，實(shí)踐能力、應(yīng)變能力等得不到體現(xiàn)。情景模擬教學(xué)剛好彌補(bǔ)了這一不足，學(xué)生根據(jù)典型臨床案例，通過(guò)課前的小組討論、自主學(xué)習(xí)，在充分理解并內(nèi)化疾病相關(guān)知識(shí)之后，提煉出患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，然后通過(guò)角色扮演、情景演練的方式將護(hù)理情景呈現(xiàn)出來(lái)，學(xué)生們?cè)谀M的過(guò)程中，自由發(fā)揮想象，將生活場(chǎng)景、最新資訊，甚至搞笑段子融入其中，發(fā)揮得淋漓盡致。同時(shí)還需處理教師提出的突發(fā)狀況。這個(gè)過(guò)程使學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維、溝通協(xié)調(diào)能力、動(dòng)手能力、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都得到了鍛煉[5]，不僅可以加深學(xué)生對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握，也使學(xué)生的臨床綜合能力得到一定程度的提高。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、處理問(wèn)題的應(yīng)變能力、拓寬思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神、提高語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力五個(gè)方面評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），恰好應(yīng)證了這一點(diǎn)。這與朱慧、蘭艷莉[6-7]等的研究結(jié)果一致。

3.2 情景模擬教學(xué)開(kāi)展中存在的困難及改善的方向：近年來(lái)，有關(guān)情景模擬的研究非常多，應(yīng)用領(lǐng)域也越來(lái)越廣，通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，情景模擬確實(shí)是一種能讓學(xué)生沒(méi)進(jìn)入臨床卻能體驗(yàn)臨床場(chǎng)景，提高實(shí)踐能力的教學(xué)好方法，然而目前國(guó)內(nèi)情景模擬教學(xué)仍處于探索階段，關(guān)于情景模擬典型案例的編寫(xiě)、場(chǎng)景的布置、具體的實(shí)施，效果的評(píng)價(jià)、教師的角色定位各研究報(bào)道的都不完全一致。我們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中也遇到許多問(wèn)題：①目前我們還未編制一套系統(tǒng)的、以學(xué)生為主體的、適用于情景模擬教學(xué)的病例，病例的編寫(xiě)要求教師既要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又要有情景模擬教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)內(nèi)科護(hù)理教師提出了新的挑戰(zhàn)，要求我們必須緊跟臨床護(hù)理發(fā)展的步伐，同時(shí)加強(qiáng)情景模擬的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，早日完善教學(xué)病例的編寫(xiě)。②本研究實(shí)施過(guò)程中，不少學(xué)生提出準(zhǔn)備時(shí)遇到困難，課上看完其他小組表演后也感覺(jué)知識(shí)學(xué)得不夠通透。分析發(fā)現(xiàn)，我們的學(xué)生為高職高專大二學(xué)生，雖然學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了前期基礎(chǔ)課程，但相比于本科學(xué)生來(lái)說(shuō)，自主學(xué)習(xí)能力較差，知識(shí)學(xué)得不夠深，臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)少，知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累不足。另一方面，實(shí)訓(xùn)課時(shí)一般為90 min，時(shí)間相對(duì)不足，教師沒(méi)有足夠的時(shí)間針對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)進(jìn)行深入的解答。因而，針對(duì)高職高專學(xué)生，教師的指導(dǎo)力度需加大，對(duì)疾病的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題提前加以講解效果更佳，同時(shí)可以設(shè)計(jì)一些課后練習(xí)題，加深學(xué)生們的理解和記憶。③教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方法仍是用自制的教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷及理論考試的方式，對(duì)情景模擬教學(xué)的效果缺乏全面有效的評(píng)價(jià)，今后也應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)方式進(jìn)行改革，比如OSCE模式[8]等。④情景模擬教學(xué)花費(fèi)的時(shí)間、精力較多，而學(xué)生在大二期間同時(shí)學(xué)習(xí)多門(mén)臨床課程，課業(yè)繁重，不利于長(zhǎng)期開(kāi)展，所以我們對(duì)內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行改革，基本確定為每系統(tǒng)疾病開(kāi)展1次。