夏 宏

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110013）

子宮為女性各激素水平調(diào)節(jié)的必須器官，參與全身、局部生理、病理過(guò)程，為女性重要器官。子宮切除術(shù)必然引起生理、心理及日常生活系列負(fù)面影響，因此多數(shù)患者對(duì)手術(shù)十分排斥，雖然近年來(lái)臨床采取諸多措施降低子宮切除對(duì)女性生活質(zhì)量的影響，然而效果甚微，因此在圍術(shù)期給予患者必要、全面的護(hù)理干預(yù)尤為重要。為明確腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果，筆者對(duì)80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年1月至2017年1月收治的80例行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者，年齡21～60歲，平均年齡（40.03±5.55）歲；子宮肌瘤56例，陰道前后壁膨出11例，子宮下垂6例，子宮頸CINⅢ級(jí)7例。合并癥：高血壓36例，糖尿病20例，術(shù)前均行心電圖、B超、肺功能、胸片及血常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證患者。按照手術(shù)護(hù)理方法分為觀(guān)察組與參考組，各40例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：參考組術(shù)前接受疾病注意事項(xiàng)教育，術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察組圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：不同年齡段患者，對(duì)子宮切除術(shù)的態(tài)度存在差異。年輕女性害怕子宮切除后對(duì)性生活、生理健康等造成不良影響，因此劇烈排斥，醫(yī)護(hù)人員要糾正這一錯(cuò)誤思想，使其正視手術(shù)的必要性與重要性[1]。老年患者的心理障礙主要為對(duì)手術(shù)疼痛、手術(shù)效果的擔(dān)憂(yōu)，因此可將本院治療特色、微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)詳細(xì)講解，獲取患者信賴(lài)，以提高手術(shù)治療依從性。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作放輕，禁忌大聲喧嘩及當(dāng)面談?wù)摶颊卟∏?；手術(shù)室護(hù)士陪伴在患者旁邊，將手術(shù)成功案例告知患者，增加其安全感。調(diào)整室內(nèi)濕度、溫度至人體舒適度；術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察其血樣飽和度、生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)師緊急處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后6 h，去枕平臥，觀(guān)察無(wú)異常，排氣后可給予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至普食。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，嚴(yán)禁食用甜食或脹氣食物。②觀(guān)察傷口敷料是否出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，保持傷口干燥、清潔；每日用聚維酮碘消毒切口，每天換藥2次，操作嚴(yán)格按照無(wú)菌流程操作。③子宮切除后，陰道支持組織會(huì)遭到進(jìn)一步破壞，陰道位置發(fā)生改變，表現(xiàn)為下腹墜脹感、陰道腫物脫出、便秘、排尿困難、陰道頂端糜爛出血等，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，并采取預(yù)防、應(yīng)對(duì)措施糾正，盡可能降低手術(shù)帶來(lái)的不良影響。術(shù)后3 d內(nèi)陰道可伴隨不規(guī)則少量出血，安撫患者，并使其學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。④告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的生理變化，如失眠、毛發(fā)干燥、煩躁、皺紋增多等，為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可通過(guò)自我調(diào)節(jié)或藥物治療緩解，減少術(shù)后患者自卑、抑郁等負(fù)性情緒。詳細(xì)告知術(shù)后禁忌，如禁坐浴、禁房事時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)均采用excel表格統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（s），以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表現(xiàn)，以χ2和Fisher確切率法檢驗(yàn)。α=0.05為分界值，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS評(píng)分比較：手術(shù)前30 min、術(shù)后，觀(guān)察組SAS評(píng)分均明顯低于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前30 min、術(shù)后兩組SAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 術(shù)前30 min、術(shù)后兩組SAS評(píng)分比較（分，±s）

觀(guān)察組 40 50.23±6.41 56.27±8.02 50.02±5.50參考組 40 55.19±6.58 65.85±8.56 57.11±6.62 t 3.415 5.165 5.210 P 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較：觀(guān)察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（1.02±0.55）d、（8.21±0.67）d，觀(guān)察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（1.75±0.58）d、（13.71±0.80）d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=5.776、t2=33.335，P1=0.000，P2=0.000）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀(guān)察組術(shù)后2例盆腔炎癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，參考組術(shù)后4例盆腔粘連、3例發(fā)熱、5例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.658，P=0.003）。

3 討 論

子宮腫瘤發(fā)生概率較高，常見(jiàn)的有子宮肌瘤等良性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等惡性病變，嚴(yán)重影響女性身體健康。除惡性病變外，部分嚴(yán)重的良性病變，如子宮腺肌病、多發(fā)性子宮肌瘤、頑固性更年期出血等，導(dǎo)致患者不堪忍受疾病折磨，此時(shí)切除“壞子宮”尤為必要[2]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，同時(shí)術(shù)后腹部切口不美觀(guān)，患者接受度較低。腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)無(wú)明顯手術(shù)適應(yīng)證，操作方便，因此逐漸在臨床推廣使用。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，無(wú)需開(kāi)腹，即可達(dá)到切除病灶的目的，具有出血少、創(chuàng)傷小、瘢痕小、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。

子宮切除術(shù)造成女性生理改變，患者出于多方面考慮，可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、緊張情緒，甚至影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此在圍術(shù)期給予其必要的護(hù)理干預(yù)尤為重要。觀(guān)察組圍術(shù)期接受護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)前30 min、術(shù)后1 d、出院時(shí)SAS評(píng)分均明顯低于參考組（P＜0.05），表明通過(guò)必要的健康教育、心理干預(yù)、疏導(dǎo)，可降低患者心理不良情緒。然而需注意，兩組患者均在術(shù)后1 d時(shí)，負(fù)性情緒達(dá)到峰值，分析原因認(rèn)為，可能是由于子宮切除后，患者心理難以適應(yīng)引起，因此術(shù)后為患者心理護(hù)理干預(yù)的重要階段。筆者認(rèn)為，除做好患者心理干預(yù)外，同時(shí)需對(duì)其家屬、愛(ài)人進(jìn)行干預(yù)，爭(zhēng)取其支持、理解，以幫助患者解除憂(yōu)慮，使其無(wú)后顧之憂(yōu)的接受手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥為影響患者術(shù)后快速痊愈的主要因素之一，為減少術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前需做好手術(shù)室內(nèi)消毒，保證無(wú)菌、清潔手術(shù)環(huán)境；術(shù)中需注意觀(guān)察氣腹，減少對(duì)肝臟其等其他器官的損傷[3]。術(shù)后，預(yù)防性給予抗感染藥物治療等，病情穩(wěn)定基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者盡早下床，有效降低感染發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需建立氣腹，因此術(shù)后，需吸取干凈肝下陷窩、膈下等部位積血，避免術(shù)后出現(xiàn)積血感染、盆腔感染等。觀(guān)察組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于參考組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05）。

總之，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)配合全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠使患者生理、心理最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)。