吳惠琴

（漳州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，福建 漳州 363000）

臨床中，重癥監(jiān)護(hù)室是對(duì)危急重癥患者進(jìn)行搶救、治療的一個(gè)重要場(chǎng)所，隨著重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)危重患者大規(guī)模的開(kāi)展常規(guī)救治工作，診療水平得到了明顯提升。重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者包括心血管、胸部、顱腦、腹部等重大手術(shù)后及其并發(fā)的各種綜合征和急性中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷及各型休克等患危重病癥的患者。重癥監(jiān)護(hù)室是通過(guò)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備以及先進(jìn)護(hù)理技術(shù)連續(xù)動(dòng)態(tài)的定量、定性觀察病情，提供給患者高質(zhì)量的、規(guī)范的生命支持，并改善患者的生存質(zhì)量[1]。細(xì)節(jié)管理是最近才興起的一種管理模式，可發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題根源，在實(shí)施護(hù)理中注重細(xì)節(jié)服務(wù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究就重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中開(kāi)展強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究納入對(duì)象為我院重癥監(jiān)護(hù)室在2016年12月至2017年12月醫(yī)治的150例患者，將所有納入患者按照入院順序分為乙組（n=75）和甲組（n=75）。甲組中男性患者和女性患者分別有40例和35例，最小年齡為17歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（50.12±6.12）歲；納入甲組的75例患者原發(fā)病情況為：重大手術(shù)術(shù)后占21.33%、腦梗死占25.33%、顱內(nèi)出血占34.67%、脊髓損傷占4.00%、重癥肺炎占14.67%。乙組中男性患者和女性患者分別有39例和36例，最小年齡為16歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（50.15±6.17）歲；納入乙組的75例患者原發(fā)病情況為：重大手術(shù)術(shù)后占24.00%、腦梗死占24.00%、顱內(nèi)出血占32.00%、脊髓損傷占6.67%、重癥肺炎占13.33%。比較兩組詳細(xì)資料的差異，結(jié)果P＞0.05，說(shuō)明這差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不顯著，可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法：此次研究所有患者均給予一般護(hù)理：也就是危急重癥護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，具體為飲食護(hù)理、監(jiān)測(cè)病情以及用藥指導(dǎo)等。甲組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，以流程當(dāng)作導(dǎo)向是實(shí)施護(hù)理中開(kāi)展強(qiáng)化護(hù)理的關(guān)鍵，管理人員同醫(yī)護(hù)人員在原先重癥監(jiān)護(hù)病房管理和醫(yī)務(wù)人員的工作流程和系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的工作系統(tǒng)和護(hù)理流程進(jìn)行了修改，特別是日常護(hù)理的工作系統(tǒng)、專業(yè)護(hù)理流程、護(hù)理操作流程和應(yīng)急計(jì)劃流程。尋找隱患細(xì)節(jié)根源，認(rèn)真、仔細(xì)搜集資料，對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)，分析出護(hù)理工作中已發(fā)生的問(wèn)題或者潛在的隱患，耐心整理、總結(jié)出護(hù)理隱患細(xì)節(jié)根源，由于長(zhǎng)期臥床重癥監(jiān)護(hù)室的患者容易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員更應(yīng)該注意皮膚的細(xì)節(jié)護(hù)理，當(dāng)患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)將得到評(píng)估，并進(jìn)行預(yù)防工作。針對(duì)常見(jiàn)隱患制定細(xì)節(jié)管理措施，護(hù)理人員通過(guò)小組培訓(xùn)的方式定期學(xué)習(xí)，或鼓勵(lì)高年資護(hù)士在日常工作中監(jiān)督低年資護(hù)士的護(hù)理操作，及時(shí)糾正錯(cuò)誤方式，確保護(hù)理人員均熟練的掌握重癥監(jiān)護(hù)室的工作并深刻地認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)管理的重要性。定期對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，檢查掌握程度，確定學(xué)習(xí)成果落到實(shí)處。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作是要注意手衛(wèi)生，不要因清潔物品不在附近而忽略了手的消毒?？稍诨颊卟〈策吪鋫湟淮涡圆潦纸砗秃境煞值南词忠?，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。重癥監(jiān)護(hù)室中有多種醫(yī)療設(shè)備，熟練掌握設(shè)備的使用方法是護(hù)理人員的必備技能，除熟練操作外還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)理人員的設(shè)備管理能力，使護(hù)理人員能夠識(shí)別故障并可針對(duì)故障做好應(yīng)急處置。重癥監(jiān)護(hù)室中的患者病情變化性強(qiáng)，需要監(jiān)測(cè)多個(gè)項(xiàng)目，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同疾病的不同階段的各項(xiàng)指標(biāo)及臨床表現(xiàn)學(xué)會(huì)掌握關(guān)鍵信息，做出不同的應(yīng)對(duì)方式。病房環(huán)境的改善，保持病房安靜、清潔以及整齊，尊重患者隱私，護(hù)理操作輕柔，減少工作人員間的談話和走動(dòng)。護(hù)理管理部門定期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次研究選用自制問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括護(hù)理文件書寫質(zhì)量、護(hù)理管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)均為百分制，得分越高其護(hù)理質(zhì)量就越高[3]。本次研究選擇SF-36（美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所生活質(zhì)量量表）評(píng)估患者生活質(zhì)量，具體項(xiàng)目為活力、精神健康、總體健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)均為百分制，得分越高其生活質(zhì)量就越好[4]。本次研究選擇自制問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，采用百分制，分為不滿意、一般滿意、滿意和極其滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，±s）表示護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量，實(shí)施t檢驗(yàn)，（%）表示滿意度，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)檢驗(yàn)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)護(hù)理質(zhì)量：見(jiàn)表1。甲組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于乙組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（分，x-±s）

2.2 總結(jié)生活質(zhì)量：見(jiàn)表2。甲組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于乙組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，x-±s）

續(xù)表：

2.3 總結(jié)滿意度：見(jiàn)表3。甲組患者的總滿意度大于乙組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.797，P=0.016）。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

在重癥監(jiān)護(hù)室中，患者的疾病種類多。重癥監(jiān)護(hù)室中患者的病情不穩(wěn)定，常伴有不同程度的功能性障礙、心理與生理缺陷，易發(fā)生不良事件[5]。所以重癥監(jiān)護(hù)室的治療任務(wù)與護(hù)理任務(wù)均比較繁重，現(xiàn)代臨床也一直關(guān)注著重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理問(wèn)題[6]。重癥監(jiān)護(hù)室具有高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理的要求更高，基于所有護(hù)理工作都由細(xì)節(jié)來(lái)完成的，所以要做好細(xì)節(jié)工作，從而有效的避免護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)理事故，所以說(shuō)細(xì)節(jié)決定重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量[7]。護(hù)理細(xì)節(jié)管理在臨床護(hù)理中的宗旨是強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制以及管理，嚴(yán)格把控工作精細(xì)度以及準(zhǔn)確度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)危急重癥患者病情的變化，及時(shí)的調(diào)整治療方案以及護(hù)理方法，同時(shí)護(hù)理人員還要積極的查找護(hù)理問(wèn)題，積極主動(dòng)的實(shí)施護(hù)理工作，樹(shù)立并且提高護(hù)理人的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理預(yù)見(jiàn)性[8]。對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)水平高低已成為其綜合醫(yī)療服務(wù)水平以及服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)，所以無(wú)論是技術(shù)層面還是人力物力層面醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要給予重癥監(jiān)護(hù)室較大的投入和優(yōu)質(zhì)配備，確保危重癥患者可得到最有效的以及最及時(shí)的救治。護(hù)理細(xì)節(jié)管理除了可培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)以及思維能力之外，還可很好處理因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的疏忽而引起的各種醫(yī)療糾紛。此次研究是在重癥監(jiān)護(hù)室原先的護(hù)理上實(shí)施加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，確保護(hù)理服務(wù)更精確，并且流程化以及科學(xué)化，保證重癥監(jiān)護(hù)室工作人員工作標(biāo)準(zhǔn)具有個(gè)性化且明確，強(qiáng)化工作執(zhí)行中的規(guī)范制度和流程制度，在醫(yī)護(hù)人員工作主動(dòng)性提高的同時(shí)，還創(chuàng)造出更融洽以及合作密切人際關(guān)系，盡可能的保證重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全[9]。綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理中實(shí)施強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理具有很高的應(yīng)用價(jià)值，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量以及生活質(zhì)量，并顯著增加患者的滿意度。