鄭麗斌

（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

慢性阻塞性肺疾病具有氣流受限是不完全可逆的特點(diǎn)，氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并伴有對(duì)身體有害的顆?；驓怏w。慢性阻塞性肺疾病會(huì)明顯引起全身效應(yīng)，可直接累及肺，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)[1]。慢性咳嗽、咳痰常在氣流受限之前發(fā)生，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會(huì)發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。要根據(jù)肺功能檢查的結(jié)果確診患者是否患有慢性阻塞性肺疾病，該病具有病死率高，伴有喘息、氣促、咳痰、并反復(fù)加重等臨床表現(xiàn)，會(huì)使氣道、肺泡、肺血管受到損傷。是一個(gè)多基因的全身性疾病。由于不同的患者存在個(gè)體差異，其臨床表現(xiàn)、病程以及對(duì)藥物的治療反應(yīng)等也有很大不同。因此面對(duì)不同的患者，要根據(jù)其具體情況制定治療方案。針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者，在確診后實(shí)施及時(shí)有效的治療很是關(guān)鍵。同時(shí)，做好同步的護(hù)理工作也必不可少[2]。具體的護(hù)理過(guò)程中，不但需要考慮到患者的疾病情況和各項(xiàng)需求，還需要充分重視疾病對(duì)患者心理和情緒造成的不良影響，并積極的做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本組研究對(duì)觀察心理護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床護(hù)理中的具體方法及相應(yīng)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例老年慢性阻塞性肺疾病患者被納入本次研究，患者資料選擇起止時(shí)間為2017年1月至2017年12月，入組患者均經(jīng)臨床診斷確診為慢性阻塞性肺疾病，性別：男性51例、女性39例；年齡分布范圍為61～83歲，平均年齡為（75.33±2.01）歲。體質(zhì)指數(shù)18.49～24.63 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.17±1.14）kg/m2。參照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行研究分組，入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，并設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組。收集基線資料進(jìn)行組間兩兩對(duì)比，經(jīng)比較均處于基本一致的狀態(tài)，均P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)明確診斷，并且均為大于60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，或者可能影響本文研究疾病，比如心理疾病，精神系統(tǒng)疾??；②依從性差，不配合或者拒絕參加研究者。

1.2 方法：對(duì)照組在入院后均接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施心理護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，熱情的向患者介紹周圍的情況、醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)等。以盡可能的消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心等，避免其出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。護(hù)理人員需全方面的了解患者的各方面情況，掌握患者的病情和家庭概況、生活背景以及心理特點(diǎn)和精神狀態(tài)等。并通過(guò)與患者交流，留心觀察患者的臨床表現(xiàn)以及表現(xiàn)出的心理負(fù)擔(dān)、情緒狀態(tài)等。之后，護(hù)理人員可以針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。通過(guò)健康宣教和心理疏導(dǎo)，幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病和自身的實(shí)際情況，增強(qiáng)康復(fù)信心。同時(shí)，教給患者一些自我心理調(diào)節(jié)的方法，并鼓勵(lì)患者積極的尋求護(hù)理人員的幫助。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組焦慮情緒，其中包括20個(gè)項(xiàng)目，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮，得分越高焦慮情緒越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的抑郁情緒，其中包括20個(gè)項(xiàng)目，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0分析，資料資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。取P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 心理護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮狀態(tài)的影響效果分析：護(hù)理前兩組患者焦慮狀態(tài)基本一致，平均SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；不同的護(hù)理后兩組患者焦慮狀態(tài)均較本組護(hù)理前得到明顯改善，平均SAS評(píng)分均顯著下降，（均P＜0.05）；且試驗(yàn)組評(píng)分變化較對(duì)照組的效果更為明顯，護(hù)理后的SAS評(píng)分明顯低于同時(shí)期對(duì)照組（P＜0.05），兩組SAS評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者焦慮狀態(tài)SAS評(píng)分比較（分，x-±s）

2.2 心理護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁狀態(tài)的影響效果分析：護(hù)理前兩組患者抑郁狀態(tài)基本一致，平均SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同的護(hù)理后兩組患者抑郁狀態(tài)均較本組護(hù)理前得到明顯改善，平均SDS評(píng)分均顯著下降（均P＜0.05）；且試驗(yàn)組評(píng)分變化較對(duì)照組的效果更為明顯，護(hù)理后的SDS評(píng)分明顯低于同時(shí)期對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 兩組患者抑郁狀態(tài)SDS評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較（分，x-±s）

慢性阻塞性肺疾病屬于常見(jiàn)疾病，臨床特點(diǎn)包括病程較長(zhǎng)、臨床易復(fù)發(fā)、康復(fù)效果不佳等，極易給患者造成一定的身心影響[4]。尤其對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者而言，身體各項(xiàng)功能明顯減退，在患病之后，受到疾病的影響，極易出現(xiàn)一定的不良心理和負(fù)面情緒，精神面貌不佳[5-6]。為此，臨床針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者開展護(hù)理工作的過(guò)程中，在對(duì)其實(shí)施病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理等之余，還需要充分認(rèn)識(shí)到心理狀態(tài)對(duì)患者治療與疾病康復(fù)的重要聯(lián)系，積極的做好對(duì)患者的心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，使其正確的認(rèn)識(shí)疾病，配合治療[7]。經(jīng)兩組患者對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，不同的護(hù)理前兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)基本一致，不同的護(hù)理后兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)均較本組護(hù)理前得到明顯改善，平均SAS、SDS評(píng)分均顯著下降。提示不同的護(hù)理方案均在改善患者心理狀態(tài)方面獲得了一定的效果。但是，結(jié)合表1、表2的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，試驗(yàn)組評(píng)分變化較對(duì)照組的效果更為明顯，護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于同時(shí)期對(duì)照組。上述結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施心理護(hù)理可更好的改善患者的心理狀態(tài)。分析相關(guān)原因，可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)患者聯(lián)合實(shí)施心理護(hù)理，可以從患者入院起，即為患者提供必要的心理安撫和心理支持，幫助患者迅速熟悉環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，避免其出現(xiàn)陌生感和緊張感。之后，在全面掌握患者基本情況，并與患者進(jìn)行細(xì)心交流的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可以對(duì)患者實(shí)施細(xì)致、全面、有針對(duì)性的心理安撫和心理指導(dǎo)等[8]。進(jìn)而更好的滿足了患者在心理方面的護(hù)理需求，引導(dǎo)患者以更好的心理狀態(tài)面對(duì)疾病、接受治療。正是在這種全面、細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理模式下，更好的改善了患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者聯(lián)合實(shí)施一定的心理護(hù)理效果確切，可有效改善患者的焦慮、抑郁心理，值得臨床應(yīng)用及推廣。