郭煒亞

（邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝易導(dǎo)致其肝功能受損，甚至出現(xiàn)肝纖維化或者肝功能的衰竭。不過大部分研究對此類患者通常是只關(guān)注其降糖和糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)研究，對脂代謝紊亂以及脂肪肝的發(fā)生還有其他方面的指標(biāo)都有所忽略，防治非酒精性脂肪肝是糖尿病科研工作組最為重視的一個環(huán)節(jié)[1]。本文針對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者在健脾消脂湯治療后的效果進(jìn)行了分析，探討治療的方法和相關(guān)機(jī)制的可能性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在本院接受治療的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者作為研究對象，選取時間段為2017年1月至2018年2月，病例數(shù)為66例。通過隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對照組各33例。對照組組中男性患者17例，女性患者16例，年齡在48～70歲，平均年齡為（58.43±1.01）歲；觀察組中男性患者15例，女性患者18例，年齡在52～71歲，平均年齡為（56.01±1.54）歲；兩組病例性別年齡分布及病程長短比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：糖尿病飲食、低脂飲食、適當(dāng)?shù)倪\動、戒煙戒酒，忌食動物內(nèi)臟，多吃水果和蔬菜，嚴(yán)格控制體質(zhì)量；然后依照病情以及患者的依從性，適當(dāng)?shù)慕o予口服降糖藥物或者胰島素治療，同時加用護(hù)肝片（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20003336）口服，每天口服3次，每次4片[2]。觀察組：在上述對照組的治療方案基礎(chǔ)之上再加服健脾消脂湯，其具體成分為：白術(shù)15 g、天麻15 g、陳皮15 g、枸杞子15 g、太子參15 g、草決明15 g、半夏15 g、紅花10 g、竹茹10 g。我院的制劑室統(tǒng)一進(jìn)行煎煮，然后進(jìn)行真空密封，按照每袋150 mL進(jìn)行包裝，每劑300 mL，每天口服兩袋[3]。兩組患者都進(jìn)行為期3個月的療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者治療前后谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT)、肝功能血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）以及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的指標(biāo)進(jìn)行觀測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查恢復(fù)正常，肝臟B超好轉(zhuǎn)[4]。顯效：臨床癥狀和體征都有了明顯的改善，肝臟B超明顯有所好轉(zhuǎn)，實驗室的各個指標(biāo)的下降幅度超過40%。無效：臨床癥狀以及體征都沒有任何明顯的改善，肝臟B超的檢查也和治療前的結(jié)果相似，實驗室的各個指標(biāo)降幅不明顯[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，接受t檢驗，計數(shù)資料率接受χ2檢驗，在P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果對比：研究顯示觀察組中患者的總療效率為81.82%，對照組中患者的總療效率為63.64%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者治療前后的ALT、AST、GGT變化情況對比：研究顯示治療后兩組患者的ALT、AST、GGT均顯著較治療前改善（P＜0.05），治療后觀察組患者的ALT、AST、GGT顯著較對照組有更多的改善（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的ALT、AST、GGT變化情況對比（IU/L，

表2 兩組患者治療前后的ALT、AST、GGT變化情況對比（IU/L，

對照組 33 治療前 73.37±18.76 68.25±14.44 86.34±15.52治療后 46.97±8.54 43.71±8.69 56.08±11.85觀察組 33 治療前 70.54±15.48 63.96±13.81 85.21±14.56治療后 38.02±6.54 36.34±11.35 44.27±12.16 t 5.196 3.220 4.344 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

通常來說，2型糖尿病患者糖代謝的異常會有脂代謝異常同時出現(xiàn)，有國外學(xué)者不完全統(tǒng)計指出，接近25%～75%的2型糖尿病患者經(jīng)B超檢查確診為脂肪肝。2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝的病理基礎(chǔ)就是脂質(zhì)代謝紊亂。很多學(xué)者認(rèn)為非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制為“二次打擊”，即第一次的打擊是由于IR引起肝臟脂肪的變形；肝臟脂肪變形又會引起慢性的氧化應(yīng)激反應(yīng)[6]，這就會持續(xù)的損傷肝細(xì)胞的線粒體和肝細(xì)胞本身，這也就是脂肪肝所形成的第2次“打擊”。其中，整個“二次打擊”都有IR的參與。國內(nèi)外暫時還沒有根治此類疾病的特效方法，中醫(yī)在治療這類疾病上有著相當(dāng)?shù)臐摿蛢?yōu)勢。中醫(yī)學(xué)中沒有“脂肪肝”，而是用脅痛、積聚、痰濕等范疇來歸納，中醫(yī)中的“消渴”指的就是糖尿病。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制就是痰瘀內(nèi)阻、肝郁脾虛，和腎、肝、脾密不可分，屬本虛標(biāo)實：本虛指的是脾腎氣虛、肝陰不足；標(biāo)實指的是痰濁內(nèi)蘊，時間長了就會兼夾瘀血，最終痰瘀互結(jié)就會患病。腎脾陽氣虧損，膏脂無法散步，無力轉(zhuǎn)化為氣，返回到血液之中[7]。健脾消脂湯可以祛瘀化痰、健脾疏肝，其中白術(shù)能疏通經(jīng)絡(luò)，振動脾陽，燥濕逐水，從而斷了生痰的源頭。天麻能熄風(fēng)化痰，半夏能化痰燥濕，且對臟腑的濕痰治療十分有效，能與天麻一起將臟腑的痰瘀化解。而紅花的提取液使小鼠體質(zhì)量減輕，小鼠的心肌耐缺氧能力上升，起到祛瘀活血通絡(luò)的效果，且家兔的三酰甘油和血清膽固醇水平降低。根據(jù)當(dāng)代的醫(yī)學(xué)研究，白術(shù)可以促進(jìn)再生干細(xì)胞，減少轉(zhuǎn)氨酶，使肝細(xì)胞變性壞死的情況減少。枸杞子能夠起到降血糖、降低三酰甘油水平、保肝、降低膽固醇的效果，其有利于促進(jìn)腎的氣化功能改善，滋補(bǔ)肝腎益精，使脾正常工作，腎氣充足，繼而精液的輸布正常，從而無法產(chǎn)生痰瘀。陳皮能夠抗動脈硬化、擴(kuò)張血管、消炎利膽，其內(nèi)部有許多種類的黃酮苷和揮發(fā)油，陳皮苷能夠顯著提升HDL-C，顯著降低TG、LDL-C、T-CH等，起到理氣疏肝化痰的效果。太子參歸脾肺經(jīng)，味道甜、微苦平，能夠生津補(bǔ)氣健脾；竹茹能夠避免半夏過燥，清熱化濕；草決明可以清除瘀濁，歸大腸、肝經(jīng)，可明目清肝通便。這樣多方面都互相補(bǔ)助相通，涉及陰陽各位，共同達(dá)到祛瘀化痰、健脾疏肝的作用。

綜上所述，臨床上針對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者采取健脾消脂湯治療效果良好，具有臨床推廣價值。