代 艷 張瑜婧*

（重慶市第十三人民醫(yī)院，重慶 400053）

抗菌藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，且種類眾多，比如，抗結(jié)核類、抗生素類、抗真菌類以及抗菌效果的中藥制劑類。其中，抗生素類的品種和數(shù)量最多?？股氐膽?yīng)用雖然挽救了無(wú)數(shù)生命，但是也在臨床應(yīng)用中引發(fā)了眾多不良反應(yīng)，主要癥狀為固定型藥疹、蕁麻疹、過(guò)敏性休克、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)，再生障礙貧血，胃腸道反應(yīng)等，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此，在臨床抗生素應(yīng)用中，為了確保用藥安全，應(yīng)合理使用抗生素。本文選取我院2016年3月至2017年1月100例發(fā)生的抗生素不良反應(yīng)進(jìn)行分析，探討合理應(yīng)用方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年1月發(fā)生的100例抗生素不良反應(yīng)，收入標(biāo)準(zhǔn)為：①自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。②癥狀均符合臨床診斷抗生素的不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。③患者認(rèn)知能力正常、溝通能力良好，沒(méi)有精神疾病。排除多器官功能衰竭、視力和聽力障礙、合并有惡疾質(zhì)等。100例患者中，男68例，女32例，年齡12～75歲，平均年齡為（53.1±5.8）歲。

1.2 方法：對(duì)100例患者的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，第一，對(duì)患者的年齡段進(jìn)行分析，將患者分為12～32歲，33～50歲，51～76歲。第二，分析患者發(fā)生不良反應(yīng)的種類，比如，阿莫西林、頭孢唑肟鈉、左氧氟沙星、青霉素、克林霉素、阿莫西林克拉維酸。第三，分析不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，主要分為一般、嚴(yán)重、死亡。第四，分析患者不良反應(yīng)累及系統(tǒng)，主要為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件版本為SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)的年齡段分布情況：在三個(gè)年齡段中，不良反應(yīng)發(fā)生率最高的年齡段為51～75歲，和12～32歲、33～50歲兩個(gè)年齡段相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不良反應(yīng)的年齡段分布情況

2.2 不良反應(yīng)的抗生素種類分析：100例患者中發(fā)生不良反應(yīng)的抗生素種類主要為左氧氟沙星、頭孢唑肟鈉和頭孢噻肟等。見表2。

表2 不良反應(yīng)的抗生素種類

2.3 抗生素不良反應(yīng)分析：抗生素最常見的不良反應(yīng)為惡心、瘙癢和皮疹等。見表3。

表3 抗生素不良反應(yīng)分析

3 討 論

在救治患者中，抗生素起到了非常重要的作用，然而在應(yīng)用過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致眾多不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的種類主要包括：第一，過(guò)敏反應(yīng)。每個(gè)患者的體質(zhì)不盡相同，同時(shí)，藥物中會(huì)有雜質(zhì)和藥物的代謝反應(yīng)，增加了抗生素引起過(guò)敏反應(yīng)的可能性。比如，血清病、過(guò)敏性休克、藥物熱、溶血性貧血和其他未分型過(guò)敏反應(yīng)。其中，最嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)為過(guò)敏性休克，頭狍菌素類等可引起過(guò)敏性休克和溶血性貧血[1]。第二，毒性反應(yīng)?？股氐亩拘苑磻?yīng)主要是改變機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)或者功能，進(jìn)而影響機(jī)體的正常生理功能和反應(yīng)過(guò)程，甚至導(dǎo)致死亡。主要涉及到內(nèi)分泌系統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等。特別是化療指數(shù)低的藥物，更容易導(dǎo)致毒性反應(yīng)[2]。第三，特異質(zhì)反應(yīng)。由于遺傳因素的影響，患者機(jī)體可能會(huì)對(duì)某些藥物產(chǎn)生異常敏感的現(xiàn)象。大部分特異質(zhì)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制主要是由于遺傳因子缺陷，藥物在體內(nèi)代謝過(guò)程中，不能產(chǎn)生代謝所學(xué)的酶，導(dǎo)致正常代謝中斷，從而中間物質(zhì)積累，使機(jī)體發(fā)生特異質(zhì)反應(yīng)。第四，二重感染。如果長(zhǎng)期使用或者大量使用抗生素時(shí)，在敏感菌被抑制或者被殺滅的環(huán)境下，有些不敏感菌會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖；有些正常情況下對(duì)機(jī)體無(wú)害的寄生菌也有可能轉(zhuǎn)為新感染的細(xì)菌；有些原發(fā)感染菌的耐藥菌株也可能轉(zhuǎn)為新感染的細(xì)菌[3]。

抗生素的合理應(yīng)用，主要方法為：第一，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物的認(rèn)識(shí)，積極參加抗生素的理論學(xué)習(xí)和考核，豐富對(duì)抗生素的知識(shí)，明確抗生素的給藥劑量和不良反應(yīng)等，對(duì)無(wú)明顯抗生素使用指征的患者，應(yīng)不要盲目使用抗生素[4]。第二，適應(yīng)證和禁忌證。不同種類的抗生素存在不同的抗菌譜，存在嚴(yán)格的禁忌證和適應(yīng)證，所以，在實(shí)際臨床使用抗生素時(shí)，應(yīng)提前了解抗衡書的禁忌證和適應(yīng)證，確保用藥安全，避免濫用抗生素。第三，合理用藥。在臨床應(yīng)用中，抗生素的給藥方法有很多種，最為常見的是口服給藥和靜脈注射，但是靜脈注射給藥引起的不良反應(yīng)會(huì)高于口服給藥，因此，在實(shí)際臨床應(yīng)用抗生素時(shí)，會(huì)優(yōu)選口服給藥方式。同時(shí)，需嚴(yán)格控制好藥物劑量，將血藥濃度嚴(yán)格控制在正常有效范圍內(nèi)，避免過(guò)高或者過(guò)低[5]。另外，醫(yī)護(hù)人員需充分根據(jù)患者的實(shí)際情況和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上，選用價(jià)格便宜、不良反應(yīng)少、療效確切、給藥方便的抗生素品種。第四，充分了解患者的過(guò)敏史。在臨床用藥中，了解患者的過(guò)敏史具有重大作用。由于抗生素的種類繁多，在了解患者過(guò)敏史的情況下，可縮小抗生素的選擇范圍，有針對(duì)性地規(guī)避患者的過(guò)敏藥物。同時(shí)，對(duì)于存在過(guò)敏史和體制易過(guò)敏的患者，在其用藥的過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)其身體情況，如果發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并給予針對(duì)性的治療方案[6]。比如，頭孢類藥物和青霉素容易使患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，因而，臨床實(shí)際用藥中往往用克林霉素替代，可降低頭孢類藥物和青霉素引起的不良反應(yīng)，但有些患者對(duì)于克林霉素也會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。因此，在患者使用抗生素的過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的用藥過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)調(diào)整用藥。

在本次研究中，對(duì)100患者的抗生素不良反應(yīng)的年齡段、常見類型和不良反應(yīng)種類進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，抗生素不良反應(yīng)多發(fā)于51～75歲；不良反應(yīng)的抗生素種類主要為左氧氟沙星和頭孢唑肟鈉等；最主要的不良反應(yīng)為惡心和瘙癢等。因此，為了降低患者應(yīng)用抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格選用抗生素，并且密切關(guān)注患者的用藥過(guò)程，如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性的措施，做到用藥安全，減輕患者的痛苦，提高治療效果。