胡 科

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院彩超室，遼寧 本溪 117000）

瘢痕妊娠是由于在剖宮產(chǎn)的影響下而發(fā)生的一種非正常的妊娠情況，是危害較大的情況之一[1]。近年來(lái)，由于各種原因的作用，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的情況逐漸增多，使瘢痕妊娠的發(fā)生呈上升的趨勢(shì)[2]，嚴(yán)重?fù)p害人們的妊娠質(zhì)量，降低人們的生活水平，威脅人們的生命。這種情況如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)引發(fā)大出血，甚至子宮破裂[3]。超聲對(duì)此種情況的診斷意義重大，本文就于我院接受治療的瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷的效果及應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年6月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者80例作為研究對(duì)象，患者的年齡在23～44歲，平均（29.2±1.8）歲；所有患者均存在剖宮產(chǎn)史（均為瘢痕子宮）；停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)的為58 d，最短的為37 d，停經(jīng)的平均時(shí)間在（42.8±1.6）d；所有患者尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，其中13例存在曾經(jīng)2次剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)時(shí)間距離本次妊娠的時(shí)間最長(zhǎng)的有7年，最短的有12個(gè)月。兩組資料無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)所有患者均用彩色多普勒超聲的檢查方法進(jìn)行相關(guān)檢查。均使用彩色多普勒超聲儀，經(jīng)陰道進(jìn)行超聲檢查，設(shè)定5～8.5 MHz頻率的探頭。在檢查前囑咐患者要將膀胱排空，并取膀胱結(jié)石位，用避孕套把涂有耦合劑的探頭包裹起來(lái)探入陰道進(jìn)行子宮的相關(guān)檢查（子宮的大小、厚度、宮腔、宮頸、妊娠囊的位置、血運(yùn)情況等），并檢查雙側(cè)附件。

1.3 觀察指標(biāo)：將檢查的患者最終的檢查結(jié)果與實(shí)際進(jìn)行比較，分析、計(jì)算其診斷符合率。在將所有診斷結(jié)果進(jìn)行分型，將最終分型結(jié)果與實(shí)際分型情況進(jìn)行比較，以確定使用彩色多普勒超聲進(jìn)行相關(guān)檢查的特異性和有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中所有計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者診斷符合率比較：標(biāo)準(zhǔn)組是由病理檢查確診80例患者均為瘢痕子宮，將經(jīng)彩色多普勒超聲進(jìn)行相關(guān)檢查的患者的診斷結(jié)果整理、分析，與標(biāo)準(zhǔn)組進(jìn)行比較，可見用彩色多普勒超聲進(jìn)行相關(guān)檢查的觀察組患者的最終診斷結(jié)果與實(shí)際情況的診斷符合率為95.0%；可見在瘢痕妊娠的診斷、確診中，彩色多普勒超聲的方法的診斷結(jié)果與實(shí)際較為一致，診斷效果相差不大，比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷符合率比較[n（%）]

2.2 診斷結(jié)果分型：80例瘢痕妊娠的患者，31例在子宮的前壁下段的肌層內(nèi)發(fā)生妊娠囊；有26例在子宮的前壁下段的肌層內(nèi)和宮腔內(nèi)發(fā)生混合性的包塊；有21例在子宮的前壁下段的肌層內(nèi)的包塊已有大部分延伸到了宮腔內(nèi)。

3 討 論

近年來(lái)，由于各種原因的作用，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的情況逐漸增多，在剖宮產(chǎn)后會(huì)使子宮形成瘢痕子宮，在這種情況下再次懷孕非常容易使妊娠囊在瘢痕處生長(zhǎng)，這種情況叫瘢痕妊娠[4]。這是一種非正常的妊娠情況，是危害較大的情況之一[5]。危險(xiǎn)性與此類疾病的特點(diǎn)有關(guān)：妊娠囊發(fā)生于瘢痕處的肌肉內(nèi)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，會(huì)使子宮發(fā)生破裂，嚴(yán)重的需要摘除子宮。而因瘢痕處的肌肉和內(nèi)膜為非正常組織，所以絨毛會(huì)伸向局部處的血管，又因此處的血管非常豐富，所以在處理的過(guò)程中會(huì)發(fā)生大出血的危險(xiǎn)。但目前瘢痕妊娠的發(fā)生率隨剖宮產(chǎn)的增多也呈上升的趨勢(shì)[6]，嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量，威脅產(chǎn)婦的生命。臨床上超聲對(duì)此種情況的診斷意義重大，可以很大程度地診斷此種情況的發(fā)生，但所有的檢查手段都存在弊端，彩色多普勒超聲也不例外。所以在診斷的過(guò)程中，臨床大夫要詳細(xì)地詢問(wèn)產(chǎn)婦病史、生產(chǎn)史，并及時(shí)為超聲技術(shù)醫(yī)師提供依據(jù)，防止漏診；超聲科醫(yī)師應(yīng)在發(fā)生疑似情況時(shí)，及時(shí)采用多普勒超聲等手段檢查產(chǎn)婦的血運(yùn)情況，以便為確診提供可靠依據(jù)。

本文運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)瘢痕妊娠的患者進(jìn)行相關(guān)檢查，結(jié)果顯示經(jīng)此種方法檢查后的最終結(jié)果的診斷符合率比較高，達(dá)到90%以上，且差異不是很大，檢查速度也比較快，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)損傷、獲得最終檢查報(bào)告的時(shí)間也相對(duì)較快，大大優(yōu)于一般常規(guī)病理檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。