王春景

（普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116222）

上消化道出血為內(nèi)科常見危急重癥，出血部位主要為胃、十二指腸潰瘍出血以及急性胃黏膜病變，若治療不及時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，病死率高達(dá)8%～13.7%[1]。奧美拉唑為治療上消化道出血的常用藥物，能夠抑制胃酸分泌、促進(jìn)血小板聚集，有效止血。生長抑素近年來在上消化道出血治療中推廣使用，為對兩種藥物聯(lián)用的效果進(jìn)行觀察，筆者選取我院收治的120例患者進(jìn)行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年3月至2017年3月收治的120例上消化道出血患者，均經(jīng)胃鏡檢查確診，詢問病史排除肝性疾病患者。男67例，女53例，年齡32～68歲，平均年齡（53.28±3.33）歲，其中急性出血性胃炎21例，十二指腸潰瘍出血55例，食管靜脈曲張破裂出血12例，胃底靜脈曲張出血13例，急性黏膜病變15例，所有患者基本生命體征均穩(wěn)定，按照患者意愿將其分為觀察組與參考組各為60例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：患者入院后給予禁食、禁水、保持呼吸道通暢 以及靜脈補(bǔ)充血容量治療，對于機(jī)體水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。參考組采用奧美拉唑鈉注射液（生產(chǎn)公司：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083922）治療，靜脈滴注，每次40 mg，間隔8～12 h給藥1次，具體依照患者病情及醫(yī)囑而定，連續(xù)治療5 d；觀察組則同時接受生長抑素（生產(chǎn)公司：國藥準(zhǔn)字：）治療，首先靜脈推注生長抑素250 mg，之后持續(xù)微量泵入，維持0.3 mg/h流量。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者黑便、嘔血癥狀消除時間、出血停止時間；并對治療后72 h對胃管內(nèi)引流液的pH值、血紅蛋白下降值進(jìn)行記錄；記錄兩組患者住院時間、臨床治療效果及住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定。顯效：治療48 h內(nèi)嘔血、黑便等癥狀停止，脈搏、血壓等體征恢復(fù)正常，大便潛血陰性；有效：治療49～96 h后嘔血、黑便等癥狀基本消失，體征恢復(fù)正常，大便潛血陰性；無效：治療96 h后癥狀仍然存在，脈搏、血壓等體征出現(xiàn)波動，大便潛血陽性。顯效、有效總和即為總有效[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計量單位采用（±s）表示，以t檢驗，以雙側(cè)α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。計數(shù)單位采用%表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失及止血時間比較：觀察組患者嘔血、黑便消失時間以及止血時間明顯短于參考組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間及止血時間比較（h）

觀察組 60 17.38±4.03 20.02±1.52 24.07±1.65參考組 60 25.39±5.17 29.86±5.09 30.20±6.85 t 8.14 6.15 5.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療72 h后患者胃液pH值、血紅蛋白下降值及住院時間比較：治療72 h后，觀察組胃液pH值明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組血紅蛋白下降值明顯小于參考組（P＜0.05），觀察組住院時間明顯短于參考組（P＜0.05），見表2。

表2 治療72 h患者胃液pH值及血紅蛋白下降值比較

2.3 兩組臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率比較：治療效果比較：觀察組顯效38例，有效20例，無效2例，治療總有效率為96.67%，參考組顯效20例，有效23例，無效17例，治療總有效率為71.67%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療期間出現(xiàn)2例便秘、1例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，參考組治療期間未見不良反應(yīng)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

目前臨床對上消化道出血的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與潰瘍性病變、炎癥有關(guān)，除消化道系統(tǒng)疾病外，一些全身性疾病如血液病、尿毒癥、血管瘤、結(jié)締組織病變等也可引起上消化道出血[3]，同時肝硬化晚期，患者也可出現(xiàn)上消化道出血，病死率極高[4]。上消化道出血病因較多，與胃酸過度分泌、大血管被侵蝕、胃部糜爛、黏膜病變等有直接關(guān)系，因此在臨床治療時難以針病發(fā)原因進(jìn)行治療。上消化道出血的表現(xiàn)主要取決于出血速度與出血量，若出血量大則腸內(nèi)血液推動快，此時患者出現(xiàn)血便，若數(shù)小時內(nèi)患者出血量≥循環(huán)血量的20%或1000 mL，則判定為上消化道大出血，此時患者易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，生命受到嚴(yán)重威脅，只能以抑制胃酸分泌、快速止血為主要原則。

夏永欣認(rèn)為急性胃黏膜病變與胃酸分泌相對增加、胃黏膜缺氧缺血等因素有關(guān)，而胃腸激素代謝紊亂是引起胃黏膜缺氧缺血、胃酸過度分泌的主要原因。常見的胃腸激素代謝紊亂主要是由于在胰高血糖素、胃泌素、活性腸肽等激素過度分泌的作用下，胃黏膜出現(xiàn)廣泛性壞死、糜爛等，引起潰瘍、出血等。作者認(rèn)為非靜脈曲張性上消化道出血患者中，70%左右患者可通過藥物治療達(dá)到止血的目的，因此主張藥物治療為上消化道出血的首選方法。奧美拉唑作為較強(qiáng)的抑制胃酸分泌的藥物，在消化性潰瘍出血、急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防再出血、反流性胃炎等疾病的治療中均有使用[5]。迪麗努爾等在對100例患者進(jìn)行研究時分別給予患者奧美拉唑與法莫替丁治療，結(jié)果顯示奧美拉唑組患者治療總有效率明顯大于法莫替丁組（P＜0.050），表明在上消化道出血中，奧美拉唑具有顯著價值[6]。近年來隨著臨床研究的不斷深入，人們對奧美拉唑聯(lián)合用藥方案進(jìn)行了大量的探索，如泮托拉唑、凝血酶、奧曲肽、生長抑素等與奧美拉唑等，并發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于奧美拉唑治療效果。本次研究中觀察組使用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），患者臨床癥狀改善時間及止血時間均短于參考組（P＜0.05），表明生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血能夠快速止血，促進(jìn)病灶愈合。生長抑素為抑制多種激素釋放的調(diào)節(jié)肽，在多種疾病的治療中廣泛使用。實驗證實其生理效應(yīng)與天然生長抑素高度一致，藥物作用于上消化道出血的機(jī)制如下：抑制胃酸、胃泌素的分泌，減少酸性液體對消化道的腐蝕，改善胃內(nèi)pH環(huán)境；對胃蛋白酶的分泌產(chǎn)生抑制作用，減少胃蛋白酶溶解血凝塊的作用，預(yù)防再出血的發(fā)生；藥物促進(jìn)血小板凝集，有助于形成血塊，達(dá)到理想的止血效果；提高胃黏膜拮抗氫離子的能力，降低胃黏膜內(nèi)血管活性腸肽、P物質(zhì)等合成，促進(jìn)黏膜修復(fù)，快速止血；選擇性的收縮胃部血管，減少胃黏膜、胃腸道的血流量，減輕消化道內(nèi)血管的壓力，減少出血的發(fā)生。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率與參考組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療方案安全性較高。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血可快速止血，緩解臨床癥狀，效果確切安全，可作為有價值的聯(lián)合治療方案推廣使用。