曾雅蘭

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，四川 樂山 614000）

翼狀胬肉目前仍以手術(shù)治療為主，但術(shù)后可伴有眼部刺激癥狀重，角膜上皮愈合不良, 并發(fā)干眼癥等，且復(fù)發(fā)率高達20% ～70%[1]，術(shù)后臨床用藥目的為減輕術(shù)后反應(yīng)、促進角膜上皮修復(fù)、降低復(fù)發(fā)率等。本院選取2016年3月至2016年12月48例（48眼）翼狀胬肉術(shù)后患者，使用常規(guī)聯(lián)合用藥治療及玻璃酸鈉稀釋自體血清滴眼液治療進行臨床療效對比，報道如下。

1 資料與方法

納入2016年3月至2016年12月我院翼狀胬肉術(shù)后患者48例（48眼），年齡40～65歲，病程4～5年，胬肉組織均侵入角膜緣2～3 mm，均由同一眼科醫(yī)師[2]，排除其他眼科疾病、嚴(yán)重心肺肝腎功能異常、急慢性感染、糖尿病及惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病等。隨機分為對照組24眼，治療組24眼，術(shù)后第1天給藥，術(shù)后1周拆線。自體血清滴眼液制備與使用見文獻[3]，每支使用時還應(yīng)注意觀察血清質(zhì)地，若質(zhì)地混濁則判斷為污染，不予使用。給藥方法均為24 h后開放滴藥：對照組采取妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/天/1周）和人表皮生長因子滴眼液（4次/天/2周）常規(guī)聯(lián)合用藥，治療組采用20%自體血清滴眼液（4次/天），連續(xù)用藥4周。術(shù)后1、3、7 d及2周、4周進行復(fù)診，比較兩組患者角膜上皮修復(fù)時間以及淚膜破裂時間（BUT）。統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。計量資料采用）表示，計數(shù)資料采用率表示。符合正態(tài)分布的計量資料，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料，兩組間采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 角膜上皮修復(fù)時間：術(shù)后3 d治療組角膜上皮創(chuàng)面修復(fù)情況較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（z=-2.064，P=0.039＜0.05），術(shù)后7 d時，對照組19眼（79.2%）完全修復(fù)，治療組22眼（91.7%）完全修復(fù)，但二者差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（z=-0.920，P=0.357＞0.05），2周后可見兩組角膜上皮均完全修復(fù)，見表1。

表1 兩組角膜上皮修復(fù)情況比較（例）

2.2 淚膜破裂時間：術(shù)后1 d兩組淚膜破裂時間相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.830，P=0.411＞0.05），術(shù)后3 d、7 d、2周、4周治療組較對照組淚膜破裂時間均延長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t3d=-2.443，P3d=0.018＜0.05，t7d=-2.587，P7d=0.013＜0.05，t2周=-2.89，P2周=0.006＜0.05，t4周=-2.095，P4周=0.042＜0.05），見表2。

3 討 論

翼狀胬肉為常見變應(yīng)性結(jié)膜病，手術(shù)仍是目前最主要的有效治療方式，有報道認為[4]角膜緣干細胞破壞，角膜屏障功能障礙是胬肉發(fā)生和復(fù)發(fā)的根本原因。本次臨床觀察均為翼狀胬肉聯(lián)合角膜緣干細胞移植的術(shù)后患者。術(shù)后用藥主要目的為減輕患者眼部刺激癥狀，縮短角膜創(chuàng)面愈合時間，降低感染和復(fù)發(fā)概率，預(yù)防干眼等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

表2 兩組淚膜破裂時間比較（）

表2 兩組淚膜破裂時間比較（）

注：對照組采取常規(guī)聯(lián)合用藥（妥布霉素地塞米松滴眼液+重組人表皮生長因子滴眼液+玻璃酸鈉滴眼液），治療組采用20%自體血清滴眼液

對照組 24 7.50±2.06 9.13±1.39 10.71±1.65 10.83±1.63 11.88±1.65治療組 24 8.13±3.05 10.21±1.67 12.13±2.11 12.33±1.95 12.96±1.92

本研究對照組采用常規(guī)聯(lián)合用藥：妥布霉素地塞米松滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液，是用于術(shù)后抗炎抗感染、角膜上皮修復(fù)、干澀癥狀改善等的常規(guī)用藥。對照組則采用玻璃酸鈉滴眼液稀釋的20%自體血清滴眼液治療。自體血清滴眼液本身富含大量的 IgG、溶菌酶、抗體及免疫物質(zhì)等，具有一定的抗炎抗感染作用。本研究中兩組角膜上皮均在2周內(nèi)愈合，但治療組角膜上皮修復(fù)情況早期優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而既往研究證實稱自體血清對干眼癥癥狀及體征的改善均有良好作用[5]，玻璃酸鈉稀釋自體血清滴眼液，其pH值、滲透壓以及生化特性與生理鹽水稀釋的無明顯差別，且可增加自體血清的持續(xù)時間和效果，顯著改善淚膜穩(wěn)定性、熒光素和玫瑰紅染色，淚膜破裂時間，角膜和結(jié)膜鱗狀上皮化生和患者的主觀感覺[6]。

綜上所述，玻璃酸鈉稀釋自體血清滴眼液在減輕翼狀胬肉切除術(shù)后自覺癥狀、促進結(jié)膜充血消退及角膜上皮愈合、延長淚膜破裂時間、改善淚液分泌等方面療效優(yōu)于常規(guī)聯(lián)合用藥。且減少了藥物使用頻次、有利于規(guī)避聯(lián)合用藥對角膜的損傷、降低過敏風(fēng)險等，臨床可進一步研究推廣。