江月貞 林 娟 陳尊文

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

我國(guó)的糖尿病發(fā)病率正與日俱增，自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是糖尿病綜合管理不可缺少的部分，也是充分反映飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療對(duì)患者血糖水平的影響，并對(duì)診療方案的調(diào)整提供有力的依據(jù)。然而在臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)的依從性并不理想。本研究對(duì)我醫(yī)院住院及門診就診的2型糖尿病患者364例進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)依從性的現(xiàn)況調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年12月至2015年6月入院我院內(nèi)分泌科及門診就診的2型糖尿病患者684例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病，病程≥3年；②患者自愿參加本調(diào)查；③意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙或其他原因無(wú)法交流者。調(diào)查364例中男168例，女196例；年齡38～76歲，平均（57.0±5.6）歲；文化程度：大專及以上62例，中專及高中131例，初中及以下171例；病程3～25年，平均（8.5±1.4）年；并發(fā)高血壓、眼底、神經(jīng)病變及腎病者72例。

表2 不同并發(fā)癥患者血糖自我監(jiān)測(cè)頻率分析（%）

1.2 調(diào)查方法：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，根據(jù)中國(guó)糖尿病防治指南[1]經(jīng)省內(nèi)外專家函詢后進(jìn)行正式調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：①一般資料、病程、用藥、并發(fā)癥。②自我血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)情況。③自測(cè)血糖頻率。④血糖儀操作培訓(xùn)情況。發(fā)放問(wèn)卷370份，回收有效問(wèn)卷364份，有效問(wèn)卷回收率98.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入及分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同特征人群自我血糖監(jiān)測(cè)頻率單因素分析：血糖監(jiān)測(cè)頻率與學(xué)歷、培訓(xùn)、病程、合并并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)條件都有關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征人群自我血糖監(jiān)測(cè)頻率單因素分析（%）

2.2 并發(fā)癥患者血糖監(jiān)測(cè)：患者是否合并高血壓影響血糖監(jiān)測(cè)頻率，見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 自我血糖監(jiān)測(cè)頻率依從性：血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，血糖測(cè)定是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。自我血糖監(jiān)測(cè)可及時(shí)反映飲食、運(yùn)動(dòng)、和藥物治療對(duì)患者血糖水平的影響，監(jiān)測(cè)的結(jié)果可以幫助判斷糖代謝紊亂的程度，制定降糖治療方案，并指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。從繼妍等[2]報(bào)道2型糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)者占34.31%，而本調(diào)查顯示364位糖尿病患者有25.8%患者每天堅(jiān)持測(cè)血糖，血糖監(jiān)測(cè)依從性相對(duì)高點(diǎn)，但仍處于中等水平。

3.2 文化程度影響血糖監(jiān)測(cè)：本調(diào)查顯示隨著文化程度增高，血糖監(jiān)測(cè)依從性增高。文化程度高者，其健康信念和健康行為越好。有調(diào)查也顯示文化程度影響患者獲取自我血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的能力和途徑，影響其對(duì)自我血糖監(jiān)測(cè)重要性的理解和認(rèn)識(shí)[3]，也可能較低的文化程度與較低的經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)患者的文化程度進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，不能千篇一律。

3.3 接受血糖健康教育對(duì)血糖監(jiān)測(cè)頻率的影響：2型糖尿病患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)及操作的掌握明顯影響患者自我血糖監(jiān)測(cè)行為的依從性。患者缺乏血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)就不了解血糖監(jiān)測(cè)的重要性，認(rèn)為糖尿病是慢性病，五架馬車治療就往往忽略血糖監(jiān)測(cè)這一重要監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)，不能及時(shí)客觀地分析其血糖水平，無(wú)法為調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的健康宣教尤為重要，并且不僅要幫助其提高健康知識(shí)，同時(shí)還要幫助其將健康知識(shí)應(yīng)用到日常生活中去，提升其行為的依從性。

3.4 經(jīng)濟(jì)因素影響血糖監(jiān)測(cè)頻率：本調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)因素明顯影響患者血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)。目前我國(guó)血糖試紙仍未被列入醫(yī)保報(bào)銷范圍，自我血糖監(jiān)測(cè)所需要的便攜式血糖儀和血糖試紙產(chǎn)生的費(fèi)用大部分還是由患者自己承擔(dān)，這對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)還是一個(gè)障礙。針對(duì)這一現(xiàn)象，應(yīng)該讓有經(jīng)濟(jì)原因的患者看到并發(fā)癥所帶來(lái)的高額醫(yī)療費(fèi)將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)自我血糖監(jiān)測(cè)的費(fèi)用，了解在自我血糖監(jiān)測(cè)的幫助下，可及時(shí)調(diào)整治療方案，使血糖達(dá)標(biāo)帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)效益。并幫助患者根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇適合的血糖儀，減少經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，增加血糖監(jiān)測(cè)頻率。

3.5 并發(fā)癥影響血糖監(jiān)測(cè)頻率：糖尿病是一種慢性病，其自主癥狀不典型，患者不易感覺(jué)到疾病的嚴(yán)重性。有研究顯示[4]：感知到的嚴(yán)重性是指人們對(duì)疾病的主觀評(píng)價(jià)，個(gè)體感知到的嚴(yán)重程度高，能促進(jìn)健康行為發(fā)生。本調(diào)查結(jié)果顯示有合并并發(fā)癥的患者血糖監(jiān)測(cè)依從性明顯高于無(wú)合并并發(fā)癥的患者，說(shuō)明患者在并發(fā)了其他的疾病后意識(shí)到健康行為的重要性。本調(diào)查結(jié)果分析合并高血壓與其血糖監(jiān)測(cè)依從性有較顯著關(guān)系，高血壓相對(duì)其他并發(fā)癥發(fā)病率較高，患者對(duì)其重視程度要高，固其血糖監(jiān)測(cè)依從性越好。因此，對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)健康宣教時(shí)，要向患者宣教疾病發(fā)展可能并發(fā)的并發(fā)癥，及其該并發(fā)癥的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，引起患者對(duì)疾病的重視，繼而提高其血糖監(jiān)測(cè)依從性。

綜上所述，福州市2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性不容樂(lè)觀，影響血糖自我監(jiān)測(cè)的因素主要有：患者的文化程度、接受疾病健康教育、經(jīng)濟(jì)因素及并發(fā)癥。因此，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的健康教育，幫助其提高健康知識(shí)，同時(shí)還要幫助其將健康知識(shí)應(yīng)用到日常生活中去，提升其健康行為的依從性。