拜都如拉·艾尼吐

（新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外中心，新疆 烏魯木齊 830049）

肺大泡是臨床中十分常見(jiàn)的疾病，肺泡破裂時(shí)容易導(dǎo)致患者發(fā)生自發(fā)性氣胸等一系列并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1-2]。因此，采取有效的手術(shù)措施對(duì)患者進(jìn)行治療非常必要。本文主要分析比較肺大泡患者采取電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年12月至2017年12月這一階段我院收治的70例肺大泡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。研究組（38例）男23例，女15例；肺尖型20例，肺葉型8例，彌漫型6例，雙側(cè)型4例；年齡22～63歲，平均年齡為（40.76±10.82）歲。對(duì)照組（32例）男20例，女12例；肺尖型18例，肺葉型6例，彌漫型5例，雙側(cè)型3例，年齡21～68歲，平均年齡為（41.29±10.36）歲。兩組基線(xiàn)資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)治療，手術(shù)步驟為：于氣管內(nèi)實(shí)施雙腔插管麻醉，從第5肋間進(jìn)入胸腔，采用直線(xiàn)切割縫合器切割去除肺大泡，注意置入引流管，常規(guī)縫合。研究組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)具體步驟為：首先，在手術(shù)開(kāi)始前采用CT檢測(cè)肺大泡的具體位置，取健側(cè)臥位，于氣管內(nèi)實(shí)施雙腔插管麻醉，在腋中間部位（第7肋間）取切口為觀(guān)察孔，在腋前線(xiàn)（第3肋間）和腋后線(xiàn)（第6肋間）分別取一切口為操作孔，若出現(xiàn)伴粘連帶則實(shí)施電凝離斷，若出現(xiàn)伴膜性粘連則分離其銳性和鈍性。其次，在手術(shù)過(guò)程中分析肺大泡所處位置，認(rèn)真檢查上葉肺尖后段等位置并切除肺大泡的基底部位。最后，在手術(shù)結(jié)束后將生理鹽水灌入患者胸腔內(nèi)，檢查伴肺是否出現(xiàn)漏氣的情況，病灶是否得以徹底清除，同時(shí)于觀(guān)察孔和腋前線(xiàn)留置引流管。兩組術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查并禁食8 h，術(shù)后均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生情況包括肺部感染和切口感染；手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后住院時(shí)間。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[3-4]：顯著：氣胸等癥狀全部消失，肺復(fù)張極好；有效：氣胸等癥狀得以改善，肺復(fù)張好；無(wú)效：氣胸等癥狀?lèi)夯驘o(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較：治療后，兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，研究組出血量、引流量和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較：研究組臨床療效顯著20例，有效17例，無(wú)效1例，總有效率為97.37%；對(duì)照組臨床療效顯著10例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率為68.75%，由此可知，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)的質(zhì)量開(kāi)始有所要求。常規(guī)的手術(shù)為開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)切口和創(chuàng)傷大，對(duì)形體的美觀(guān)造成一定的影響，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，故患者對(duì)此類(lèi)手術(shù)治療方式抵觸性極強(qiáng)[5]。電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)迅速且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，有利于維持形體的美觀(guān)，具有良好的治療效果。因此，此手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用于肺大泡患者的手術(shù)治療當(dāng)中。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量為（68.23±14.51）mL，術(shù)后引流量為（105.30±35.72）mL，術(shù)后住院時(shí)間為（12.61±1.52）d，臨床療效總有效率為97.37%，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%，由此可知，研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率和臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因：在肺大泡患者的手術(shù)治療中，電視胸腔鏡手術(shù)較常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)為：①電視胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷和不良反應(yīng)小，患者的心肺功能一般不受其影響。②肺大泡患者通常會(huì)出現(xiàn)貧血等癥狀，該手術(shù)方式出血量少，操作迅速，可以有效減少患者的手術(shù)時(shí)間。③引流管留置時(shí)間大幅度縮減可以加快患者的下床活動(dòng)時(shí)間，從而防止肺部感染等一系列并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少住院時(shí)間。④手術(shù)切口小等優(yōu)勢(shì)可以有效維持患者形體的美觀(guān)，緩解手術(shù)疼痛，減少抗生素和鎮(zhèn)痛藥的使用[6]。由于受到樣本量、時(shí)間等因素限制，本研究未對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)充分利用高科技成果，并與傳統(tǒng)手術(shù)有效結(jié)合，是一種有效的手術(shù)方式，運(yùn)用此方式對(duì)肺大泡患者進(jìn)行手術(shù)有利于縮減患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效，具有可行性。