吳志君

（浙江省云和縣人民醫(yī)院臨床麻醉科，浙江 麗水 323600）

急腹癥是胃腸科的常見疾病，具有病情急、發(fā)展快、病因復(fù)雜的特點(diǎn)，以老年人為該疾病的多發(fā)群體，臨床上多以手術(shù)治療為主要治療方式，為了減輕老年患者的術(shù)中疼痛感，選擇科學(xué)合理的麻醉方式則顯得至關(guān)重要。對(duì)此，本院收治的老年急腹癥患者的手術(shù)麻醉方法及麻醉效果進(jìn)行臨床分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的對(duì)象為2017年全年接受治療的86例老年急腹癥患者，按照雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各43例，排除惡性腫瘤、心肝腎合并癥、精神障礙類疾病患者，均經(jīng)過臨床確診為急腹癥且研究前簽署知情同意書。男45例，女41例，年齡61～76歲，平均（63.43±5.09）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以單純?nèi)砺樽矸绞健Ｔ谛袣夤懿骞苤路謩e注射咪唑安定0.08 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg四類藥物。同時(shí)，術(shù)中以機(jī)械通氣為主，15次/分通氣頻率，10 mg/kg潮氣量，按照1:2的比例調(diào)控呼吸，PETCO2維持在30 mmHg～40 mmHg之間并吸入七氟醚。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉方式。穿刺患者T8到L2的脊椎間隙部位，首次注射0.89%濃度劑量為5 mL的甲磺酸羅哌卡因。隨后，在間歇性原則的指導(dǎo)之下注射甲酸羅哌卡因聯(lián)合阿曲庫銨。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，以為泵推注的方式注射依托咪酯50 μg/（kg·min）、芬太尼0.15 μg/（kg·min）。同時(shí)，以1小時(shí)為間隔按照5 mL的劑量使用上述麻醉藥物。

1.3 效果判定指標(biāo)

本次研究以麻醉優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、收縮壓及舒張壓為效果判定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所應(yīng)用的檢測(cè)軟件為SPSS 20.0，將所搜集的數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)當(dāng)中，以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方式對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P=0.05為是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的界限，如果與0.05相比較小，則視為具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相反，則視為不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉優(yōu)良率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率95.35%，對(duì)照組優(yōu)良率69.77%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及血壓指標(biāo)變化對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉前的血壓指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施不同麻醉方式后，實(shí)驗(yàn)組血壓指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及血壓指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及血壓指標(biāo)變化比較（±s）

組別 麻醉前（mmHg） 麻醉后（mmHg） 手術(shù)時(shí)間（min）收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓實(shí)驗(yàn)組 133.95±8.18 91.08±6.38 121.08±6.32 79.02±4.26 145.24±39.75對(duì)照組 134.15±8.28 90.55±6.13 130.64±7.83 87.63±5.41 247.61±39.57

3 討 論

當(dāng)前，手術(shù)麻醉主要包括三種方式，即“全身麻醉”、“硬膜外麻醉”、“硬膜外聯(lián)合全身麻醉”，以芬太尼、依托咪定為常用的靜脈注射麻醉類藥物。本次研究中實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用硬膜外聯(lián)合全身麻醉取得良好效果，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉后，實(shí)驗(yàn)組血壓指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，硬膜外麻醉聯(lián)合全麻方式具有良好的麻醉效果，確?；颊哐獕禾幱诜€(wěn)定狀態(tài)的同時(shí)，有利于縮減手術(shù)時(shí)間，因此，值得臨床推廣與應(yīng)用。