山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東 聊城 52000

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高、工作壓力的增加以及家庭環(huán)境的改變，使得不孕不育的人數(shù)明顯增加。誘發(fā)不孕癥的原因較多，有研究表明[1-2]，輸卵管炎性因素占不孕原因的30%～50%，輸卵管炎性引起的不孕不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，近年已引起人們的高度重視與關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管炎性不孕多屬于氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕瘀滯等證型，以氣滯血瘀型較為多見(jiàn)，其根本因素在于“瘀”，治療本病的關(guān)鍵在于以疏肝理氣、活血化瘀通絡(luò)方法辨證用藥[3]。筆者對(duì)確診的34例氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕癥采取中醫(yī)綜合療法后，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月我院確診的氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕癥患者68例作為研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[4]經(jīng)子宮輸卵管造影檢查證實(shí)輸卵管不完全性阻塞、通而不暢或輕度積水；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：按中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型，主癥下腹刺痛拒按，或伴有胸脅乳房脹痛，性交痛、經(jīng)血有塊、經(jīng)色紫黯，舌薄白，脈弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選患者均為近1年無(wú)避孕性生活而未孕者；男性性功能正常，夫妻性生活正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并染色體異常、排卵障礙及子宮畸形者；合并心腦血管疾病者；精神疾病者；近期采用同類藥物治療者；未完成治療或未獲得隨訪者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(27.43±2.18)歲；病程1～6年，平均(2.18±0.46)年。觀察組年齡22～36歲，平均(26.91±2.23)歲；病程1～5年，平均(2.23±0.49)年。兩組平均年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)。所選患者均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組于月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始行輸卵管通液術(shù)，常規(guī)消毒處理后，采用糜蛋白酶(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022112，規(guī)格：4000U)4000U，慶大霉素(成都迪康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H50021367，規(guī)格：4萬(wàn)U)8萬(wàn)U，地塞米松(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021869，規(guī)格：1 mL∶5 mg)5 mg，加入30 mL生理鹽水中進(jìn)行治療，通液后口服甲硝唑(華中藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160815，規(guī)格：0.2 g)進(jìn)行消炎，劑量0.5 g/次，3次/d，用藥3 d，每個(gè)月經(jīng)周期行2次通液術(shù)，共治療3個(gè)月。

觀察組首先疏肝理氣并服用活血化瘀通絡(luò)的中藥，同時(shí)聯(lián)合具有活血化瘀及清熱解毒作用的中藥進(jìn)行保留灌腸處理，隨后制取中藥外用藥行通電離子導(dǎo)入治療。中藥內(nèi)服方：柴胡9 g，白芍15 g，川芎15 g，香附15 g，甘草6 g，丹參15 g，莪術(shù)12 g，路路通12 g，皂角刺15 g，沒(méi)藥10 g，三棱10 g，夏枯草9 g，每天服用1劑，加水煎煮取汁300 mL，分早晚2次服用，每月服用14劑。中藥保留灌腸處理：方中金銀花15 g，蒲公英15 g，魚腥草15 g，紅藤15 g，敗醬草18 g，丹參15 g，乳香6 g，沒(méi)藥6 g，小茴香6 g，干姜6 g，每日1劑，加水煎煮取汁150 mL。灌腸時(shí)囑患者取仰臥位，使用灌腸管插入肛門至15 cm左右后，緩慢注入制取的中藥，藥液保留時(shí)間至少4 h及以上，每日治療1次，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停止治療。中藥離子導(dǎo)入治療：選取丹參、莪術(shù)、三棱、赤芍、王不留行等中藥藥材蒸餾煎合后配制成外用液。將浸有上述藥液的藥墊浸放置于小腹關(guān)元、子宮(雙)穴位上，采取通電離子導(dǎo)入治療的方式，電流量設(shè)置為5 mA，每次導(dǎo)入治療的時(shí)間控制為30 min左右，每天治療1次，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察治療前后均經(jīng)子宮輸卵管造影檢查，比較兩組臨床療效和輸卵管復(fù)通率，電話回訪或門診復(fù)查等方式隨訪6個(gè)月，比較兩組受孕率。療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，顯效：經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確認(rèn)雙側(cè)輸卵管通暢，或半年內(nèi)受孕；有效：經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確認(rèn)阻塞情況較治療前有所改善，或單側(cè)輸卵管通暢；無(wú)效：治療后經(jīng)子宮輸卵管造影檢查無(wú)變化，總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組治療后總有效率高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組輸卵管復(fù)通率及受孕率比較 與對(duì)照組比較，觀察組輸卵管復(fù)通率及受孕率均較高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸卵管復(fù)通率及受孕率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

有研究表明[6]，盆腔炎癥反應(yīng)的發(fā)生是導(dǎo)致輸卵管炎性不孕的主要原因之一，其可引起輸卵管壁收縮功能減退，上皮纖毛蠕動(dòng)功能下降，使得精子與卵細(xì)胞結(jié)合能力下降或輸卵管運(yùn)送受精卵進(jìn)入宮腔著床的功能減退，從而引發(fā)不孕。臨床多采取西醫(yī)抗炎治療輸卵管炎性不孕，但隨訪觀察發(fā)現(xiàn)治療效果并不十分理想。雖然采取輸卵管通液術(shù)分離粘連組織可起到一定效果，但受嚴(yán)格無(wú)菌操作環(huán)境、治療后禁止同房、治療時(shí)間等因素影響，往往給患者帶來(lái)較多不便。

中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管炎性不孕癥的發(fā)生與脈絡(luò)不通、血瘀阻滯存在密切聯(lián)系，使得受精卵和精子不能相遇而致不孕，多表現(xiàn)為帶下病、痛經(jīng)、盆腔炎癥、不孕等[7]。目前引起血瘀阻滯的原因有很多，如婦科手術(shù)的創(chuàng)傷刺激，傷及臟腑、經(jīng)絡(luò)，使得機(jī)體氣血運(yùn)行不暢而致血瘀；同時(shí)經(jīng)期攝入生冷食物、外寒侵襲或情志失調(diào)也可引起肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、血瘀阻滯胞脈及沖任，進(jìn)而引起輸卵管不暢，故治療本病的關(guān)鍵在于活血化瘀，疏通脈絡(luò)?；诖?，我院對(duì)輸卵管炎性不孕癥患者采取中醫(yī)綜合療法，包括中藥內(nèi)服、中藥灌腸及通電離子導(dǎo)入治療等。本研究所選中藥基本方為柴胡舒肝散，方中柴胡可疏肝解郁;香附理氣助肝，助柴胡以解肝郁;白芍、甘草、皂角刺養(yǎng)血柔肝，川芎、丹參、莪術(shù)行氣活血;路路通祛風(fēng)通絡(luò)、利水除濕;沒(méi)藥活血散瘀;三棱破血行氣;夏枯草清肝、散結(jié)、利尿;諸藥配伍，共奏活血化瘀，疏通脈絡(luò)之效。夏瑞婷[8]前瞻性研究表明，對(duì)輸卵管炎性阻塞性不孕癥患者采取中醫(yī)綜合療法治療3個(gè)療程后，其治療總有效率高達(dá)91.84%。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，且輸卵管復(fù)通率提高，可見(jiàn)采取中醫(yī)綜合療法，有利于促進(jìn)不孕癥患者輸卵管復(fù)通，原因在于通過(guò)中醫(yī)辨證治療，給予中藥內(nèi)服可加強(qiáng)臟腑功能，提高患者免疫力；同時(shí)給予中藥保留灌腸處理，藥液直接作用于直腸易被吸收，確保藥物濃度，有利于胞中炎癥及瘀血的吸收[9]。此外，根據(jù)循經(jīng)取穴原則，選取關(guān)元、子宮穴位進(jìn)行通電離子導(dǎo)入治療可起到行氣活血化瘀的作用，同時(shí)給予中草藥液，借助通電離子導(dǎo)入儀將藥液導(dǎo)入體內(nèi)，使局部保持較高的藥液濃度和治療時(shí)間，達(dá)到內(nèi)治外治的作用，可提高其受孕率。本研究隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合療法能提高患者的受孕率。

綜上所述，輸卵管炎性不孕癥是多種因素作用的結(jié)果，盆腔炎癥是誘發(fā)本病發(fā)生的主要原因之一。通過(guò)中醫(yī)辨證治療，采取中藥內(nèi)服、中藥灌腸、通電離子導(dǎo)入等多種中醫(yī)療法，不僅可促進(jìn)患者輸卵管復(fù)通，同時(shí)可有效提高其受孕率，臨床療效較好。