羅士紅

【摘要】目的 實驗對冠心病心力衰竭患者應用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的效果進行探討。方法 選取50例冠心病心力衰竭患者進行分析，將其隨機盲目均分并設組，分別實施美托洛爾+曲美他嗪治療、單純曲美他嗪治療，依次為觀察組和對照組，各25例。結果 治療后，觀察組的血壓水平（舒張壓、收縮壓）均較對照組低，且觀察組的心率、左心室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)、左心室舒張末期內徑均較對照組優(yōu)，t檢驗組間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療總有效率方面，不同方案治療后，觀察組顯效者14例，有效者10例，對照組顯效者8例，有效者11例，觀察組和對照組的治療總有效率分別為96.00%、76.00%，x2檢驗組間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 曲美他嗪與美托洛爾在臨床冠心病心力衰竭疾病治療中發(fā)揮者協(xié)同作用，二者聯(lián)合應用，能有效改善患者心功能、調節(jié)血壓水平，且總體療效顯著，方案推廣意

義大。

【關鍵詞】美托洛爾；曲美他嗪；冠心??；心力衰竭

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..02

冠心病是臨床心血管疾病之一，發(fā)病是由患者冠狀動脈粥樣硬化所致，病變不斷進展，極易造成心肌缺血、缺氧甚至壞死[1]。而心力衰竭是冠心病比較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病是由于冠狀動脈粥樣硬化，進而發(fā)生血管腔狹窄，導致心排血量越來越少，不能滿足機體正常代謝需求，使得心肌細胞缺氧逐漸嚴重。實驗選取50例冠心病心力衰竭患者進行治療分析，分兩組給予不同治療方案，其中聯(lián)合曲美他嗪與美托洛爾用藥，達到了良好的治療效果?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年8月收治50例冠心病心力衰竭患者進行分析，將其隨機盲目均分并設組，25例患者實施美托洛爾+曲美他嗪治療，該組設定為觀察組，男16例，女9例；年齡62～85歲，平均（71.48±0.39）歲，病程7個月～11年，平均（5.19±0.41）年，25例患者實施曲美他嗪治療，該組設定為對照組，男15例，女10例；年齡61～84歲，平均（71.28±0.51）歲，病程8個月～10年，平均（5.16±0.37）年，所有冠心病心力衰竭患者的臨床資料可比，組間差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者入院均存在胸痛的表現(xiàn)，均經(jīng)心電圖檢查、動態(tài)心電圖檢查、血液學檢查、冠狀動脈CT檢查，確診為冠心病，且符合心力衰竭的病癥表現(xiàn)?；颊呒捌浼覍倬e極配合實驗并簽署知情同意書；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；排除標準：急性心肌梗死者、心律失常者、精神疾病者、藥物過敏者。

1.3 方法

對照組：曲美他嗪治療，用法：每次60 mg，每天3次。本品批準文號：國藥準字號：H20055465，生產(chǎn)企業(yè)：施維雅天津制藥有限公司。

觀察組：曲美他嗪+美托洛爾治療，其中美托洛爾的用法：患者初次服用，劑量為每次13.5 mg，每天2次。隨后依據(jù)病情調整用藥劑量，最大劑量每天不超過100 mg，本品批準文號：國藥準字號：H32025390，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司。兩組患者均連續(xù)治療3個月，用藥期間，做好用藥監(jiān)測，避免患者出現(xiàn)不良反應影響總體療效或引發(fā)其他風險。

1.4 觀察與評判指標

觀察兩組患者治療后的舒張壓、收縮壓、心率、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數(shù)及治療效果。其中治療效果評判標準分為3級，顯效：用藥后，患者心功能改善幅度超過2級，胸痛的臨床癥狀全部消失，體征恢復正常。有效：用藥后，患者胸痛癥狀明顯改善，體征基本恢復正常，心功能改善幅度在1級左右。無效：用藥前后，患者的臨床癥狀、體征無變化或加重，部分患者甚至引發(fā)其他風險。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用（SPSS 20.0）軟件分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用均值標準差表示，計數(shù)資料用x2檢驗，用百分比表示，檢驗水準a=0.05。組間差異性水平和統(tǒng)計學意義判斷標準：P<0.05。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療后的臨床指標

治療后，觀察組的血壓水平（舒張壓、收縮壓）均較對照組低，且觀察組的心率、左心室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)、左心室舒張末期內徑均較對照組優(yōu)，t檢驗組間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的治療效果

觀察組顯效者14例，有效者10例，對照組顯效者8例，有效者11例，x2檢驗組間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

臨床上，咳嗽、左心衰竭、夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕羅音是冠心病心力衰竭患者的癥狀表現(xiàn)，部分患者病情比較嚴重，還有可能出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)出肝腫大、全身水腫等[2]。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為：冠心病心力衰竭的發(fā)病機制表現(xiàn)在：冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)，患者心肌缺血越來越嚴重，心肌細胞供氧、供血嚴重不足，導致心肌細胞出現(xiàn)代謝異常，同時患者心臟功能異常，心肌順應性受到嚴重影響，進而發(fā)生心力衰竭的病癥[3]。目前，臨床主要采用血流動力學藥物治療冠心病心力衰竭，其目的是減少患者心肌耗氧量、改善心肌缺血、缺氧癥狀，通過增加冠狀動脈血流量，進一步增強心室舒張和收縮能力，并在一定程度上降低了外周血管的阻力。

美托洛爾屬于一種受體阻滯劑，藥物機制表現(xiàn)在：通過選擇性阻滯B1受體，進一步對兒茶酚胺收縮機體血管進行抑制，達到降低心臟耗氧量、促進心肌供血的目的[4]。研究發(fā)現(xiàn)，本品吸收率高達95%，首過效應較高，達50%～60%，此外，還具有親脂性的特征，患者口服后吸收迅速且比較完全。曲美他嗪是哌嗪類衍生物的一種，藥物機制表現(xiàn)在：抑制細胞內的ATP，阻礙中性粒細胞的持續(xù)堆積，增加心肌細胞對低氧應激的耐受性[5]。此外，還可以有效減少心肌細胞中氧自由基含量，促進心肌供血、降低心臟負荷，保護心功能[6-7]。結合研究結果顯示：觀察組治療后的臨床指標（舒張壓、收縮壓、心率、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數(shù)）均較對照組優(yōu)，且觀察組以96.00%的治療總有效率顯著高于對照組的76.00%，數(shù)據(jù)組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合應用，在冠心病心力衰竭治療方面的效果優(yōu)于單純曲美他嗪的治療效果。

綜上，曲美他嗪與美托洛爾在臨床冠心病心力衰竭疾病治療中發(fā)揮者協(xié)同作用，二者聯(lián)合應用，能有效改善患者心功能、調節(jié)血壓水平，且總體療效顯著，方案推廣意義大。

參考文獻

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[3] 黎潔雯.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（21）：

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本文編輯：趙小龍