李曄

【摘要】目的 探討不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響。方法 選取在我院接受手術治療的老年患者70例作為研究對象，應用雙盲法則將其分為對照組與觀察組，對照組應用七氟醚全憑吸入麻醉，觀察組實施異丙酚全憑靜脈復合麻醉，比較兩組患者術后MMSE評分以及不良反應率。結果 在不良反應率方面兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組術后MMSE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 兩組麻醉方式均可能引發(fā)認知功能障礙，但異丙酚全憑靜脈復合麻醉，患者術后清醒更快，對患者意識影響小，有推廣應用價值。

【關鍵詞】異丙酚；靜脈復合麻醉；老年手術；七氟醚；吸入麻醉；認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.13..01

手術是臨床治療疾病重要方法之一，麻醉能有效減輕患者疼痛，降低手術應激反應，確保手術的順利實施，老年患者機體功能出現不同程度衰退[1]，麻醉后容易影響機體正常生理活動，發(fā)生術后認知功能障礙的風險更高[2]。本文通過組間比較的方式探討不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響，詳情如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受手術治療的老年患者70例作為研究對象，其中，男33例，女27例，年齡60～83歲，平均（73.51±5.42）歲，納入患者無麻醉禁忌癥、術前未服用影響認知功能的藥物，均對本次研究內容了解并簽訂了知情同意書。應用雙盲法則將患者分為對照組與觀察組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后均進行靜脈通道建立，應用瑞芬太尼，劑量為0.2 ug/kg；咪達唑侖，劑量為

0.1 mg/kg；順阿曲庫銨，劑量為0.15 mg/kg；丙泊酚，劑量為

1.5～2.5 mg/kg，麻醉誘導后進行機械通氣。對照組應用濃度為1%～3%的七氟醚全憑吸入維持麻醉。觀察組持續(xù)靜脈泵注130 ug/（kg·min）的異丙酚、0.12 ug/（kg·min）的順阿曲庫銨、0.15～2.0 ug/（kg·min）維持麻醉。麻醉期間應維持患者血氧、血壓在正常范圍內。

1.3 觀察指標

應用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）在術前、術后不同時間點評估各組患者認知功能，滿分30分，認知功能與得分呈正比。詳細記錄各組患者不良反應發(fā)生情況，計算出不良反應率并實施組間分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前、術后各時間點MMSE評分比較

術前、術后1 h、術后3 h以及術后6 h，對照組MMSE評分分別為（29.5±0.3）分、（22.3±1.1）分、（24.3±1.0）分、（25.9±1.2）分，觀察組分別為（29.4±0.4）分、（25.3±0.9）分、（28.4±0.7）分、（29.2±0.7）分，經統(tǒng)計軟件分析，術前兩組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后各時間點MMSE

評分觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應

對照組中有嘔吐2例、惡心2例，不良反應率為11.43%；觀察組中有2例患者惡心，1例患者嘔吐，不良反應率為8.57%。在不良反應率方面兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

認知功能障礙是術后常見并發(fā)癥，對患者身體健康、生活質量均有較大影響，雖熱認知功能障礙發(fā)生機制尚不明確，但認為與麻醉方式、患者年齡等因素有關[3]。吸入麻醉在抑制中樞膽堿能系統(tǒng)功能，增加多巴胺釋放，研究表明[4]，中樞膽堿系統(tǒng)功能會隨著年齡的增長而減弱，故老年患者發(fā)生認知功能障礙的風險更高。

綜上所述，本次研究在不良反應率方面兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組術后MMSE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該結果充分說明，兩組麻醉方式均可能引發(fā)認知功能障礙，但異丙酚全憑靜脈復合麻醉，患者術后清醒更快，對患者意識影響小，有推廣應用價值。

參考文獻

[1] 張爭陽，黃 磊，陳世洪.七氟醚全憑吸入麻醉與異丙酚全憑靜脈復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的對比研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（06）：756-757+760.

[2] 牛 偉.七氟醚全憑吸入麻醉和異丙酚全憑靜脈復合麻醉下老年患者術后認知功能障礙（POCD）的發(fā)生情況分析[J].海峽藥學，2018，30（05）：185-186.

[3] 溫 鋒.異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與傳統(tǒng)靜脈復合麻醉的效果對比[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（04）：534-535.

[4] 黃慶先.對比異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與傳統(tǒng)靜脈復合麻醉的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（02）：57-58.

本文編輯：劉欣悅