林志明

[摘要] 目的 探討二脈養(yǎng)心湯治療病毒性心肌炎患兒的臨床效果。方法 方便選取該院2017年1月—2018年1月期間收治的病毒性心肌炎患兒120例進行研究，按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組60例，采用常規(guī)西藥治療，觀察組60例，采用二脈養(yǎng)心湯治療，對比兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為93.3%，顯著高于對照組的75.0%，組間差異性顯著（χ2=7.57，P=0.06）；治療前，組間在CK-MB、CK-MB/CK、hs-cTnI等指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患各指標水平均明顯下降，但觀察組均明顯優(yōu)于同期對照組（P<0.05）治療前，觀察組與對照組患者中醫(yī)癥候積分分別為（17.8±2.1）分、（17.6±2.3）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.497，P=0.310）；治療后觀察組為（8.1±1.1）分，明顯低于對照組的（12.9±2.1）分（t=15.684，P=0.000）。 結(jié)論 采用二脈養(yǎng)心湯對病毒性心肌炎患兒實施治療效果顯著，有利于改善患兒病情，促使癥狀改善，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 二脈養(yǎng)心湯；病毒性心肌炎；中醫(yī)癥候積分

[中圖分類號] R259.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0154-03

Analysis of the Efficacy of Ermai Yangxin Decoction in the Treatment of Children with Viral Myocarditis

LIN Zhi-ming

Department of Pediatrics， First Hospital of Longhai City， Longhai， Fujian Province， 363100 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Ermai Yangxin Decoction in the treatment of children with viral myocarditis. Methods A total of 120 children with viral myocarditis admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were conveniently enrolled in the study. The patients were divided into two groups according to the random number table. 60 patients in the control group were treated with conventional western medicine and 60 patients in the observation group of treatment with Ermai Yangxin Decoction was used to compare the therapeutic effects of the two groups. Results The total clinical effective rate of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group （75.0%）. The difference between the groups was significant （χ2=7.57， P=0.06）. Before treatment， there were no significant differences between the indicators of CK-MB and CK-MB/CK and hs-cTnI （P>0.05）. After treatment， the levels of each index decreased significantly， but the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. The TCM syndrome scores of the observation group and the control group were （17.8±2.1） points and （17.6±2.3） points respectively. There was no significant difference between the two groups （t=0.497， P=0.310）. After treatment， the observation group was （8.1±1.1） points， significantly lower than the control group （12.9±2.1）points （t=15.684， P=0.000）. Conclusion The treatment of children with viral myocarditis with Ermai Yangxin Decoction has a significant effect， which is beneficial to improve the disease. The condition of the child promotes the improvement of symptoms and can be promoted and applied clinically.

[Key words] Ermai Yangxin Decoction； Viral Myocarditis； TCM Syndrome Score

病毒性心肌炎為心血管疾病的一種，發(fā)病后患兒極易產(chǎn)生心肌、胸悶等癥狀，部分患兒還可見休克、心力衰竭等癥狀，部分患兒還可伴有發(fā)熱、咽部疼痛、咳嗽等嚴重消化道癥狀，對患兒健康的威脅極大[1-2]。常規(guī)西藥治療可在一定程度上改善患者病情，但用于疾病錢眼器、恢復(fù)期效果并不理想，隨著研究的深入，臨床上逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用該病的治療中，并取得了一定的效果[3]。該研究以2017年1月—2018年1月期間收治的120例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，采用對比分析法主要探討二脈養(yǎng)心湯治療的臨床效果，現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的病毒性心肌炎患兒120例進行研究，將其按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組60例，其中男35例，女25例，患者年齡3～13歲，平均年齡（8.5±1.1）歲；患病時間：2～5個月，平均（3.5±0.4）月。觀察組60例，其中男37例，女23例，患者年齡3～14歲，平均年齡（8.7±1.3）歲；患病時間：2～6個月，平均（3.8±0.6）月。該研究經(jīng)該院倫理委員會通過，比較兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患兒經(jīng)影像學(xué)檢查均符合“病毒性心肌炎”的診斷標準，伴有不同程度“發(fā)熱、咽部疼痛、咳嗽”等癥狀；②患兒臨床資料完整，方便追蹤隨訪；③患兒及家屬均對該研究知情，并簽署知情同意書；④患兒均對該研究藥物耐受，無過敏史或藥物禁忌證。

排除標準：①伴有心腦血管疾病、嚴重肝腎疾病者；②近期服用其他藥物治療、存在藥物禁忌證者；③治療依從性差者；④排除臨床資料不全者，或中途退出研究者；⑤排除對該研究藥物不耐受者或具有藥物禁忌證、過敏史者。

1.3 方法

對照組以常規(guī)西醫(yī)治療，即給予患兒常規(guī)抗病毒、抗心律失常及營養(yǎng)心肌等對癥治療 ，連續(xù)治療2周。

觀察組則采用二脈養(yǎng)心湯治療，其主要成分為炙甘草3 g，醋五味子、石菖蒲、桂枝各6 g；連翹、太子參、黃芪、麥冬、野菊花、丹參、柏子仁、玄參、麻仁、白芍各10 g，首烏藤15 g；上述主要用水煎服，取汁液300 mL，3～5歲者，分4次服用；6～10歲者分三次服用，大于10歲者隨著分2次服用；連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的臨床療效；②比較治療前后兩組患者肌酸激酶同工酶/肌酸激酶（CK-MB/CK）、超敏心肌肌鈣蛋白Ⅰ（hs-cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指標變化情況；③比較治療后兩組患者中醫(yī)癥候積分變化情況。

1.5 判定標準

臨床治愈：治療后患者癥狀及體征均消失，實驗室檢查恢復(fù)正常，且隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：治療后患者癥狀及體征均顯示改善，心肌酶、心電圖指標2項或以上恢復(fù)正?；蝻@著改善；有效：癥狀及體征有所改善，但實驗室檢查指標有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)[4-5]。

中醫(yī)癥候評分：以0、2、4、6分的評分標準對患者心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀進行評定，其中0分為無，6分為癥狀嚴重；以各癥狀評分之和為中醫(yī)癥候總結(jié)分。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料的表現(xiàn)形式為（x±s），計數(shù)資料的標現(xiàn)象是為[n（%）]，兩者分別行t檢驗與χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的臨床總有效率為93.35%，顯著高于對照組75.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心肌酶及相關(guān)指標變化情況對比

治療前，組間在CK-MB、CK-MB/CK、hs-cTnI等指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者CK-MB、CK-MB/CK、hs-cTnI水平均明顯下降，但觀察組均明顯優(yōu)于同期對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分變化情況對比

治療前兩組中醫(yī)癥候積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

病毒性心肌炎為內(nèi)科常見病，其主要是一種與病毒感染有關(guān)的局限性或彌漫性炎癥心肌疾病，該病的發(fā)生率較高，且逐漸呈上升趨勢，嚴重影響患者健康。以往臨床上多將充分休息、防止過度勞累、西醫(yī)藥物治療等作為該病的常用方式，其雖可在一定程度上對患者斌卿進行感染，但效果并不理想。隨著研究的深入，臨床上逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用于小兒病毒性心肌炎患兒的治療中，并取得了一定的效果。中醫(yī)上認為病毒性心肌炎屬于“胸痹”“水腫”“心悸”等范疇，認為邪毒侵心、心氣虛損是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病機。其中內(nèi)因在于正氣不足，特別是心氣不足是此病發(fā)生的關(guān)鍵所在；外因是風(fēng)溫或濕溫，導(dǎo)致溫毒侵襲肺經(jīng)，逆轉(zhuǎn)心經(jīng)致病。傳統(tǒng)的西藥治療雖可改善患者病情，但是難以從根本上切中病機，再加之部分患者服藥后存在不良反應(yīng)，因而整體治療效果并不理想。而中醫(yī)上則主張將滋陰益氣、解毒養(yǎng)心作為治療該病的關(guān)鍵[6]。

該研究中所選用的二脈養(yǎng)心湯主要是由復(fù)脈湯與生面散加減化裁所致，其中生脈散為臨床上“肺主治節(jié)”最貼切的藥方，其在維持患者脈管、脈道、血行等正常運行方面有重要幫助，且可避免血脈淤阻現(xiàn)象發(fā)生，改善患者內(nèi)皮細胞缺氧狀態(tài)、促使內(nèi)皮細胞破損癥狀修復(fù)，改善內(nèi)皮細胞完整性及功能活性有重要幫助[7]。且復(fù)脈湯則具有滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽、復(fù)脈定悸的功效；兩者聯(lián)合使用可顯著增強治療效果，有效的改善患者心悸受損程度，促使病變部位修復(fù)。且二脈養(yǎng)心湯中女貞子、黃芪、五味子、太子參、炙甘草等藥物還具有滋陰益氣助陽的功效；且黃芪還具有增強免疫力、利尿、抗菌功效；麥冬則具有潤肺清心、瀉熱生津、化痰止嘔、治嗽行水的功效；白芍、桂枝等藥物具有調(diào)和營衛(wèi)、助陽的效果；首烏藤、柏子仁、石菖蒲、麻仁等藥物則具有養(yǎng)心安神、通便的效果；丹參則具有活血順氣之功效；連翹、野菊花、連翹等藥物則具有清熱解毒、滋陰的效果；且甘草還具有調(diào)和諸藥的功效，諸藥合用可發(fā)揮協(xié)同、增補功效，可共奏益氣解毒養(yǎng)心的效果，對改善患者病情有重要價值。

該次研究結(jié)果顯示觀察組的臨床總有效率為93.3%，顯著高于對照組的75.0%（χ2=7.57，P=0.06）；治療前，組間在CK-MB、CK-MB/CK、hs-cTnI等指標比較均無較大差異性（P>0.05），治療后觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前，觀察組與對照組患者中醫(yī)癥候積分比較無較大差異性（P>0.05）；治療后明顯低于對照組（P>0.05）；李彥龍等[8]的研究結(jié)果顯示二脈養(yǎng)心湯治療組的臨床總有效率為94.55%，顯著高于對照組的76.79%（P<0.05）；且二脈養(yǎng)心湯治療組改善肌酸激酶同工酶/肌酸激酶（ CK-MB /CK） 、肌酸激酶同工酶（ CK-MB） 、超敏心肌肌鈣蛋白I（ hs -cTnI） 優(yōu)于對照組（ P<0.05） ； 隨訪結(jié)果顯示，二脈養(yǎng)心湯組患者中醫(yī)單項癥狀復(fù)情況顯著高于對照組（P<0.05）；該研究結(jié)果與之相符，提示二脈養(yǎng)心湯在提高病毒性心肌炎患兒治療效果，改善其臨床癥狀方面可發(fā)戶籍積極作用。

綜上所述，采用二脈養(yǎng)心湯對病毒性心肌炎患兒實施治療效果顯著，有利于改善患兒病情，促使癥狀改善，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[8] 李彥龍，趙嘉麗.二脈養(yǎng)心湯治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015（4）：107-109.

（收稿日期：2018-10-22）