岳洋

[摘要] 目的 探討臨產前后胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測在預測產時胎兒情況中的應用效果。 方法 隨機選取2017年1月—2018年1月期間該院收治的80例單胎高危妊娠孕婦當作研究對象，均接受胎心率監(jiān)護、胎兒臍血流監(jiān)測。根據(jù)檢查結果的不同進行分組，分為NST異常組、超聲異常組、NST異常聯(lián)合超聲異常組。觀察比較三組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒羊水污染率及新生兒窒息率。 結果 NST異常組有32例，超聲異常組有30例，NST異常聯(lián)合超聲異常組有18例；NST異常聯(lián)合超聲異常組的胎兒窘迫發(fā)生率55.56%，明顯高于NST異常組的胎兒窘迫發(fā)生率21.86%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.245，P=0.011）、超聲異常組的胎兒窘迫發(fā)生率23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.952，P=0.015）；NST異常聯(lián)合超聲異常組的新生兒羊水污染率33.33%，明顯高于NST異常組的新生兒羊水污染率18.75%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.242，P=0.021）、超聲異常組的新生兒羊水污染率16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.135，P=0.013）；NST異常聯(lián)合超聲異常組的新生兒窒息率11.11%，明顯高于NST異常組的新生兒窒息率6.25%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.145，P=0.023）、超聲異常組的新生兒窒息率3.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.258，P=0.021）。結論 對高危妊娠產婦，臨產前后胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測，可以準確預測胎兒宮內情況及新生兒結局，值得推廣。

[關鍵詞] 胎心率監(jiān)護；胎兒臍血流監(jiān)測；臨產前后；產時；胎兒情況

[中圖分類號] R714.57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0060-03

Application of Fetal Heart Rate Monitoring Combined with Fetal Umbilical Blood Flow Monitoring before and after Labor in Predicting Fetal Status

YUE Yang

Department of Obstetrics， Shajing People's Hospital， Bao'an District， Shenzhen， Guangdong Province， 518100 China

[Abstract] Objective To investigate the application of fetal heart rate monitoring combined with fetal umbilical blood flow monitoring before and after labor in predicting fetal status. Methods 80 high-risk pregnant women with single-fetal pregnancies admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly selected as subjects for fetal heart rate monitoring and fetal umbilical blood flow monitoring. According to the different examination results， they were divided into NST abnormal group， ultrasonic abnormal group and NST abnormal combined with ultrasound abnormal group. Observe and compare the incidence of fetal distress in three groups， neonatal amniotic fluid contamination rate and neonatal asphyxia rate. Results There were 32 cases in the NST abnormal group， 30 cases in the ultrasound abnormal group， and 18 cases in the NST abnormal combined ultrasound abnormal group. The incidence of fetal distress in the NST abnormal combined with ultrasound abnormal group was 55.56%， which was significantly higher than that in the NST abnormal group of the rate of fetal distress was 21.86%，the different was statistically significant（χ2=8.245， P=0.011）， the incidence of fetal distress in the abnormal ultrasound group was 23.33%，the different was statistically significant（χ2=7.952， P=0.015）. The neonatal amniotic fluid contamination rate of the NST abnormal combined with ultrasound abnormal group was 33.33%， which was significantly higher. Neonatal amniotic fluid contamination rate in the NST abnormal group was 18.75%，the different was statistically significant（χ2=7.242， P=0.021）， neonatal amniotic fluid contamination rate was 16.67% in the ultrasound abnormal group，the different was statistically significant（χ2=8.135， P=0.013）； NST abnormal combined with ultrasound abnormal group of neonatal asphyxia rate was 11.11%， which was significantly higher than the neonatal asphyxia rate of 6.25% （χ2=7.145， P=0.023） and the neonatal asphyxia rate of 3.33%，the different was statistically significant，the different was statistically significant（χ2=7.258， P=0.021）. Conclusion For high-risk pregnant women， fetal heart rate monitoring before and after labor combined with fetal umbilical blood flow monitoring can accurately predict intrauterine conditions and neonatal outcomes， which is worthy of promotion.

[Key words] Fetal heart rate monitoring； Fetal umbilical blood flow monitoring； Before and after labor； Birth time； Fetal condition

產婦在妊娠后期及臨產過程中易發(fā)生胎兒窘迫的情況，極大地威脅到胎兒的生命健康，若能及時發(fā)現(xiàn)并糾正，能大大提高胎兒存活率。目前臨床應用最為廣泛的檢測方法有胎心監(jiān)護及胎兒臍血流測定，有研究表明，單一的監(jiān)測方法有其不足之處，而胎心監(jiān)護及胎兒臍血流監(jiān)測聯(lián)合應用則能大大提高監(jiān)測準確率，改善新生兒結局。該研究通過對2017年1月—2018年1月期間該院收治的80例單胎高危妊娠孕婦進行分組實驗，旨在探討臨產前后胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測在預測產時胎兒情況中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例單胎高危妊娠孕婦當作研究對象。均接受胎心率監(jiān)護、胎兒臍血流監(jiān)測。根據(jù)檢查結果的不同分為NST異常組、超聲異常組、NST異常聯(lián)合超聲異常組。其中NST異常組年齡21～38歲，平均（28.42±5.27）歲；孕周37～42周，平均（40.17±0.53）周；初產婦20例，經(jīng)產婦12例；超聲異常組年齡22～39歲，平均（29.01±3.58）歲；孕周37～41周，平均（39.49±1.23）周；初產婦19例，經(jīng)產婦11例；NST異常聯(lián)合超聲異常組年齡22～42歲，平均（30.76±7.39）歲；孕周38～42周，平均（40.06±0.79）周；初產婦11例，經(jīng)產婦7例。入選標準：①單胎足月；②符合陰道分娩適應證；③生產前接受宮縮刺激實驗CST、無負荷試驗NST；④知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①胎膜早破；②早產；③合并妊娠高血糖。

1.2 方法

①胎心率監(jiān)護：孕婦孕周超過34周之后，使用飛利浦Series 50A型胎心監(jiān)護儀進行胎心率監(jiān)護。孕婦取側臥體位，使用耦合劑涂抹探頭后，將其置于腹部，尋找胎心音最清晰的部位，并記錄胎心率[1]。

②胎兒臍血流監(jiān)測：孕婦孕周超過37周之后，使用GE彩色多普勒超聲儀進行胎兒臍血流監(jiān)測。孕婦取平臥體位，將探頭置于腹部，并探查胎兒的生長情況。對各個動脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）進行測量，凍結分析波形，計算10個波形的S/D平均值[2]。

1.3 判斷標準

①NST：胎動≥2次，有加速反應，Kreds≥8分，為NST正常；無胎動，胎動自發(fā)減速，Kreds<8分，為NST異常[3]。②超聲：S/D值<2.5，為超聲正常；S/D值≥2.5，為超聲異常[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

80例單胎高危妊娠孕婦中，NST異常32例，為NST異常組，超聲異常30例，為超聲異常組，NST、超聲均異常18例，為NST異常聯(lián)合超聲異常組。

2.2 胎兒窘迫發(fā)生情況

NST異常聯(lián)合超聲異常組的胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于NST異常組、超聲異常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 新生兒不良結局發(fā)生情況

NST異常聯(lián)合超聲異常組的新生兒羊水污染率、新生兒窒息率明顯高于NST異常組、超聲異常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

3 討論

隨著國家全面放開二胎政策的實施，瘢痕妊娠、高齡妊娠、妊高癥等高危妊娠產婦逐漸增多，這就給婦產科的診治與護理水平提出了更高的要求[5]。胎心率監(jiān)護主要利用電子胎心監(jiān)護儀來監(jiān)測胎兒的胎動情況及心率變化情況，以評估胎兒宮內氧合狀況[6]；但有研究表明，檢測胎兒胎動及胎心率變化這種方式，在各種內外因素的作用下，容易出現(xiàn)30%～70%的假陰性。胎兒臍血流監(jiān)測主要利用彩色多普勒超聲儀來監(jiān)測胎盤血循環(huán)情況，以評估胎兒宮內血氧供應狀況[7]。作為一種無創(chuàng)性檢查方法，具有多方面的優(yōu)點，比如可重復操作、簡便易行、掃查切面多等[8]。目前臨床對于胎兒預后預測已廣泛采用此方法。而對于鑒定胎兒異常的臍血流S/D值的確定，臨床尚有爭議，大多以S/D值≥3作為異常診斷標準，有少數(shù)認為應該是>3，但隨著更多的研究報道及文獻[9]的刊出，證明胎兒臍血流S/D值在2.5～3之間的孕婦所生產的胎兒不良發(fā)生率也有大幅上升的趨勢。因此目前對于胎兒異常的診斷標準定位S /D 值≥2. 5[10]。

隨著科學技術及醫(yī)療技術的快速發(fā)展，臍血流測定也日趨成熟，但如果單純使用一種檢測方式，容易出現(xiàn)假陽性和假陰性，會有較高的誤診率[11]，因此可以考慮將胎兒臍血流檢測與胎心監(jiān)護聯(lián)合使用，兩種檢查方式優(yōu)勢互補，提高對胎兒宮內窘迫發(fā)生的檢出率，及時判斷胎兒宮內的安危，及時糾正，保護孕婦及胎兒的生命安全，提高胎兒生存率。

該研究中，80例單胎高危妊娠孕婦均在臨產前后進行胎心率監(jiān)護、胎兒臍血流監(jiān)測，并根據(jù)檢查結果分為NST異常組、超聲異常組、NST異常聯(lián)合超聲異常組。結果發(fā)現(xiàn)，NST異常聯(lián)合超聲異常組的胎兒窘迫發(fā)生率55.56%、新生兒羊水污染率33.33%、新生兒窒息率11.11%明顯高于NST異常組的胎兒窘迫發(fā)生率21.86%、新生兒羊水污染率18.75%、新生兒窒息率6.25%以及超聲異常組的胎兒窘迫發(fā)生率23.33%、新生兒羊水污染率16.67%、新生兒窒息率3.33%。這一結果與鄧霞等人[12]的研究結果具有一致性，其通過對284例足月單胎高危妊娠孕婦進行分組實驗，結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組（n=42）的胎兒窘迫發(fā)生率42. 86%明顯高于NST異常組（n=122）22. 95%、超聲異常組（n=120）20.83%；聯(lián)合組新生兒羊水污染33.33%、新生兒窒息7.14%明顯高于超聲異常組的新生兒羊水污染17.50%、新生兒窒息1.67%以及NST異常組的新生兒羊水污染18.03%、新生兒窒息0.82%。鄧霞等人[12]的研究中指出：胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測的聯(lián)合組的胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于單純胎心率監(jiān)護的 NST 異常組或胎兒臍血流監(jiān)測的超聲異常組（χ2=7.74、6.13，P<0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，針對高危妊娠產婦，臨產前后胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測，可以準確預測胎兒宮內情況及新生兒結局，值得推廣。

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（收稿日期：2018-10-19）