李 倩 張嬌嬌△

臨床上將人傳音、感音或分析綜合部位的任何結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致聽力呈現(xiàn)不同程度的減弱的現(xiàn)象稱為神經(jīng)性耳聾[1]。弱聽是神經(jīng)性耳聾的一種，主要表現(xiàn)為輕度聽力問題，是一種聽覺減弱的表現(xiàn)[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)有接近十分之一的人患有不同程度的弱聽癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[3]。幼兒時(shí)期是人學(xué)習(xí)語言的重要時(shí)期，在這個(gè)過程中，若兒童患有弱聽，會(huì)使其難以接收聲音的刺激，甚至?xí)够純寒a(chǎn)生心理障礙，對(duì)兒童的身心健康成長(zhǎng)造成較為嚴(yán)重的影響[4]。因此，在嬰幼兒時(shí)期對(duì)兒童進(jìn)行弱聽檢查并及時(shí)治療，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)具有重要意義。

隨著核磁影像技術(shù)的普及，其應(yīng)用價(jià)值得到了越來越多專家學(xué)者的認(rèn)可，也開始逐漸被應(yīng)用于弱聽癥狀的臨床診斷[5]。本研究旨在通過對(duì)弱聽患兒及健康兒童進(jìn)行內(nèi)耳及頭部磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查，探究弱聽患兒內(nèi)耳及頭部MRI表現(xiàn)特征及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院確診并進(jìn)行治療的50例弱聽患兒，并將其納入本研究弱聽組，其中男患兒36例，女患兒14例；年齡2～6歲，平均年齡(4.3±1.1)歲；另選取同期進(jìn)行健康體檢的50名兒童作為正常對(duì)照組，其中男童35名，女童15名；年齡2～6歲，平均年齡(4.1±1.2)歲。兩組在性別比例、平均年齡等一般基線資料對(duì)比無差異，具有可比性。本研究所有兒童家屬均知情，并簽署家屬知情通知書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)弱聽癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全患兒；②患有MRI檢查禁忌證患兒；③先天性耳聾患兒；④年齡＞6歲的患兒。

1.3 儀器設(shè)備

采用MAGNETOM Avanto 1.5T型超導(dǎo)核磁成像系統(tǒng)(德國(guó)Siemens公司)。

1.4 檢查方法

使用Siemens MAGNETOM Avanto 1.5T超導(dǎo)核磁成像系統(tǒng)對(duì)兩組均進(jìn)行內(nèi)耳及頭部常規(guī)MRI檢查，受檢者行仰臥位，保持雙側(cè)耳廓的平衡，使用頭部正交線圈，T1WI/TSE、T2WI/TSE序列對(duì)兒童進(jìn)行常規(guī)顱腦掃描，之后以掃描出的內(nèi)耳位置為中心，對(duì)兩組全部?jī)?nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)為1200 ms，回波時(shí)間(echo time，TE)為263 ms，視野(field of view，F(xiàn)OV)為200 mm×100 mm，層厚0.6 mm，掃描過程4 min 21 s，層數(shù)72，翻轉(zhuǎn)角為150°。

1.5 圖像處理及測(cè)量方案

對(duì)掃描所得原始圖像進(jìn)行最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)三維重建，刪除圖像內(nèi)耳周圍組織，從而獲得內(nèi)耳MIP圖像，并對(duì)圖像進(jìn)行多個(gè)角度的旋轉(zhuǎn)和分析，結(jié)合原始圖像，對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的重要徑線進(jìn)行觀察及測(cè)量。內(nèi)耳圖像中所有的徑線測(cè)量均由同一位影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行，測(cè)量?jī)纱稳∑骄?，兩次測(cè)量之間時(shí)間間隔為1個(gè)月。

1.6 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察評(píng)價(jià)兩組內(nèi)耳結(jié)構(gòu)主要徑線半規(guī)管高度及半規(guī)管管徑測(cè)量均值，以及耳蝸高度、耳蝸底周直徑及耳蝸底周管徑測(cè)量均值對(duì)比，分析內(nèi)耳結(jié)構(gòu)徑線測(cè)量及頭部MRI圖像。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)描述，兩組間實(shí)施t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組半規(guī)管高度測(cè)量均值對(duì)比

兩組前半規(guī)管高度、后半規(guī)管高度及外半規(guī)管高度測(cè)量均值對(duì)比，弱聽組患兒前半規(guī)管高度、后半規(guī)管高度及外半規(guī)管高度測(cè)量均值均低于正常對(duì)照組兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.73， t=4.44， t=2.65；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組半規(guī)管高度測(cè)量均值對(duì)比(mm，x-±s)

2.2 兩組半規(guī)管管徑測(cè)量均值對(duì)比

兩組前半規(guī)管管徑、后半規(guī)管管徑及外半規(guī)管管徑測(cè)量均值進(jìn)行對(duì)比，弱聽組患兒前半規(guī)管管徑、后半規(guī)管管徑及外半規(guī)管管徑測(cè)量均值均低于正常對(duì)照組兒童，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.38，t=3.92，t=4.79；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組半規(guī)管管徑測(cè)量均值對(duì)比(mm，x-±s)

2.3 兩組耳蝸高度、耳蝸底周直徑及管徑測(cè)量均值對(duì)比

兩組耳蝸高度、耳蝸底周直徑及耳蝸底周管徑測(cè)量均值對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.15，t=0.10，t=0.20；P＞0.05)，見表3。

表3 兩組耳蝸高度、耳蝸底周直徑及管徑測(cè)量均值對(duì)比(mm，x-±s)

2.4 內(nèi)耳結(jié)構(gòu)徑線測(cè)量及頭部MRI圖像分析

(1)對(duì)兩組內(nèi)耳結(jié)構(gòu)主要徑線進(jìn)行測(cè)量，前半規(guī)管高度、后半規(guī)管高度及外半規(guī)管高度均為前庭至半規(guī)管內(nèi)側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離，對(duì)兩組耳蝸的測(cè)量則是以底轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，窩底至窩頂之間的距離為高度，耳蝸底周外徑為直徑，底周窩管直徑為管徑如圖1所示。

圖1 正常受檢兒童內(nèi)耳結(jié)構(gòu)徑線測(cè)量方式圖

(2)在頭部MRI圖像中，黃色區(qū)域部分表示平均FA骨架，紅色區(qū)域部分表示弱聽患兒FA值顯著低于正常兒童的腦白質(zhì)區(qū)，其中包括左側(cè)上縱束、左側(cè)下縱束、左側(cè)丘腦前輻射、左側(cè)皮質(zhì)脊髓束以及雙側(cè)下額枕束(如圖2、圖3、圖4、圖5和圖6所示)。

圖2 弱聽組兒童FA值左側(cè)上縱束圖像

圖3 弱聽組兒童FA值左側(cè)下縱束圖像

圖4 弱聽組兒童FA值左側(cè)丘腦前輻射圖像

圖5 弱聽組兒童FA值左側(cè)皮質(zhì)脊髓束圖像

圖6 弱聽組兒童FA值雙側(cè)下額枕束圖像

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)有接近十分之一的人患有不同程度的弱聽癥狀[10]。弱聽往往在人們不自覺的狀態(tài)下形成，且該癥狀本身不會(huì)對(duì)人體造成明顯的生理痛苦，所以一般很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)[11]。若兒童患有弱聽，會(huì)使其難以接收聲音的刺激，使聽覺系統(tǒng)不能正常發(fā)育，對(duì)正常聲音、語言、韻律以及節(jié)奏等缺乏敏感度，進(jìn)而導(dǎo)致語言障礙。因此，在嬰幼兒時(shí)期對(duì)兒童進(jìn)行弱聽檢查并及時(shí)治療，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)具有重要意義[12]。

目前，臨床上對(duì)弱聽癥狀的診斷主要是使用各種影像學(xué)方法，對(duì)受檢者內(nèi)耳進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，若是能夠?qū)ふ乙环N方式對(duì)弱聽癥狀進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，會(huì)對(duì)弱聽癥狀的臨床診斷開發(fā)出一個(gè)嶄新的方向[13]。MRI技術(shù)是近些年才開始在臨床上使用的一種較新的影像檢查手段，隨著技術(shù)的普及，其應(yīng)用價(jià)值得到了越來越多專家學(xué)者的認(rèn)可，也開始逐漸被應(yīng)用于弱聽癥狀的臨床診斷[14-15]。本研究中使用核磁影像技術(shù)對(duì)弱聽患兒以及健康兒童內(nèi)耳及頭部進(jìn)行檢查，并對(duì)圖像進(jìn)行分析，測(cè)量?jī)山M兒童的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的主要徑線，其結(jié)果顯示：兩組半規(guī)管高度前、后半規(guī)管高度及外半規(guī)管高度測(cè)量均值對(duì)比，弱聽組患兒前半規(guī)管高度、后半規(guī)管高度及外半規(guī)管高度測(cè)量均值均低于正常對(duì)照組兒童；對(duì)兩組前半規(guī)管管徑、后半規(guī)管管徑及外半規(guī)管管徑測(cè)量均值進(jìn)行對(duì)比，弱聽組患兒前半規(guī)管管徑、后半規(guī)管管徑及外半規(guī)管管徑測(cè)量均值均低于正常對(duì)照組兒童；弱聽患兒FA值顯著低于正常兒童的腦白質(zhì)區(qū)，其中包括左側(cè)上縱束、左側(cè)下縱束、左側(cè)丘腦前輻射、左側(cè)皮質(zhì)脊髓束以及雙側(cè)下額枕束。表明弱聽患兒的前半規(guī)管高度、后半規(guī)管高度、外半規(guī)管高度、前半規(guī)管管徑、后半規(guī)管管徑及外半規(guī)管管徑測(cè)量均值相對(duì)較低，體現(xiàn)出了核磁影像技術(shù)對(duì)弱聽癥狀的臨床診斷價(jià)值，為臨床探討弱聽患兒與正常兒童之間內(nèi)耳徑線之間的區(qū)別，以及弱聽癥狀的臨床診斷提供一定的幫助，還有助于幼兒正常內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)徑線參考值的建立[16-19]。趙俊鋒等[20]在其研究中表示，測(cè)量方式、測(cè)量時(shí)間以及被測(cè)量者的年齡等諸多因素都會(huì)影響內(nèi)耳結(jié)構(gòu)主要徑線的測(cè)量值。為了相應(yīng)的減小測(cè)量誤差，本研究過程中制定并執(zhí)行了較為嚴(yán)格的測(cè)量方案，對(duì)所有兒童的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)主要徑線進(jìn)行兩次測(cè)量并取平均值，并且為了避免不同醫(yī)師測(cè)量造成的測(cè)量結(jié)果差異，兩次測(cè)量均由同一位影像學(xué)醫(yī)師完成，為了避免因?yàn)槭軝z兒童之間年齡差異過大而對(duì)測(cè)量結(jié)果造成的影響，將研究對(duì)象的年齡范圍嚴(yán)格限定在6周歲之內(nèi)，以盡量減小測(cè)量誤差。

弱聽患兒與健康兒童內(nèi)耳結(jié)構(gòu)主要徑線測(cè)量值存在明顯差異，臨床使用MRI檢查對(duì)弱聽癥狀具有一定的診斷價(jià)值。