劉祖春

在支氣管哮喘和慢阻肺的治療中經(jīng)常會(huì)使用吸入療法。吸入療法是將藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液形式送進(jìn)呼吸道，作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一種給藥方式。由于吸入藥物直接作用于氣道和肺，局部藥物的濃度高，療效好。起效迅速（起效時(shí)間僅為5-10分鐘），可迅速緩解癥狀。吸入藥物劑量比口服劑量小，藥物吸收入血在全身各組織的分布少，減少了全身用藥可能產(chǎn)生的副作用。因此，吸入治療已被多國(guó)推薦為支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的首選給藥方式。

吸入劑的不同類型

吸入治療使用的吸入藥物稱為吸入劑。臨床上用于緩解呼吸道癥狀的吸入劑有三種類型，即支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素以及兩類藥物的聯(lián)合使用。

支氣管擴(kuò)張劑的作用是舒張肺氣道周圍的肌肉，打開(kāi)氣道，這樣可以讓呼吸更順暢。按作用時(shí)間的長(zhǎng)短，分為短效吸入劑與長(zhǎng)效吸入劑。短效吸入劑包括沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇、異丙托溴銨，可每4～6小時(shí)使用一次或按需使用;長(zhǎng)效吸入劑包括噻托溴銨、沙美特羅、福莫特羅、阿福特羅、茚達(dá)特羅、阿地溴銨，可每12小時(shí)使用一次。

糖皮質(zhì)激素又名腎上腺皮質(zhì)激素，也可以稱為類固醇。具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用。目前常用的有氟替卡松、布地奈德等。

兩類藥物的聯(lián)合，即支氣管擴(kuò)張劑中一種或者兩種，甚至三種，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。

呼吸道吸入療法的兩種給藥方式

呼吸道吸入治療有吸入器和霧化兩種給藥方式。霧化器和吸入器是對(duì)藥物進(jìn)行霧化并送進(jìn)呼吸道的裝置。

1.吸入器

臨床上常用的吸入器（含藥物）有定量壓力氣霧劑與干粉吸入劑兩種。

定量壓力氣霧劑（MDI）裝置小巧，便于攜帶，能反復(fù)定量給藥。但對(duì)于使用者的操作技術(shù)要求較高，需要吸氣與手動(dòng)按壓藥物配合;藥物的肺沉積率僅為10%左右，大部分沉積在口腔部。目前用于慢阻肺治療的MDI藥物主要有沙丁胺醇（萬(wàn)托林）、溴化異丙托品（愛(ài)全樂(lè)）及可必特（萬(wàn)托林和愛(ài)全樂(lè)的復(fù)方制劑）、輔舒同等。

干粉吸入劑（DPI）操作簡(jiǎn)便，病人協(xié)同性較好，藥物的肺沉積率較高，但需要一定的吸氣流速，部分老年或兒童呼吸較衰弱，吸氣流速低，故使用受限，且價(jià)格較貴。常用的干粉吸入裝置有都保和準(zhǔn)納器兩種。如信必可都保（布地奈德福莫羅粉吸入劑）、奧克斯都保（福莫特羅粉吸入劑）、普米克都保（布地奈德粉吸入劑）;準(zhǔn)納器如舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）、思力華（噻托溴銨粉吸入劑）;茚達(dá)特羅吸入劑等。

另外還有一種較新的吸人形式，即軟霧吸入劑（ SMI），不依賴于藥物的吸入速度，以緩慢的霧化傳遞藥物。

吸入劑通過(guò)吸人裝置直接局部作用于肺、支氣管、細(xì)支氣管，優(yōu)點(diǎn)是藥物用量小，全身不良反應(yīng)少，是治療慢性呼吸道疾病的主要方法之一，廣泛用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的預(yù)防和治療。吸入劑通過(guò)打開(kāi)氣道改善呼吸，可快速緩解癥狀，并長(zhǎng)期預(yù)防和幫助減少慢阻肺的急性發(fā)作。

由于吸入劑是患者主動(dòng)吸進(jìn)去的，肺功能差的患者并不適合，因?yàn)槿绻颊呶氲乃幬锪可伲敲粗委熜Ч蜁?huì)差。

吸入治療的效果與正確的使用方法有關(guān)。使用前輕搖藥罐，使藥液混合均勻，然后緩慢呼氣，盡可能呼出肺內(nèi)氣體;用嘴包裹整個(gè)吸入器吸口，按壓氣霧劑使藥物釋放，同時(shí)緩慢地深吸氣。注意，吸入藥物后不要急著呼吸，應(yīng)屏息5-10秒后緩慢呼氣，使藥物充分進(jìn)入氣道，以達(dá)到良好的治療效果。

吸入治療結(jié)束后必須用清水深部漱口，以去除咽喉部殘留的藥物，避免因藥物沉積引起的聲音嘶啞和真菌感染。

2.霧化

目前臨床上常用的霧化器有射流霧化器、超聲霧化器和振動(dòng)篩孔霧化器，其中射流霧化器是目前應(yīng)用最廣泛的霧化器。常用的霧化藥物有糖皮質(zhì)激素（布地奈德、丙酸氟替卡松等）;支氣管舒張劑（沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨等）;黏液溶解劑（碳酸氫鈉等）和一些復(fù)方霧化溶液（復(fù)方異丙托溴銨溶液等）。

霧化療法的特點(diǎn)是通過(guò)專用壓縮空氣或氧氣驅(qū)動(dòng)吸入裝置，將藥物變成細(xì)微的霧狀微粒，使其懸浮于氣體中，隨著自然呼吸直接進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道、濕化氣道，局部治療或全身治療的目的。霧化吸入作為一種高效的給藥方式，直接作用于肺部，藥物劑量小，起效快、療效佳，不良反應(yīng)少，藥物的毒副作用少，而且操作簡(jiǎn)單方便。同時(shí)，做霧化治療時(shí)還可以稀釋痰液，促進(jìn)痰排出，緩解氣喘癥狀。目前，霧化吸入療法在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用非常普遍。霧化吸入給藥對(duì)于一部分年老體弱、吸氣流速較低、疾病程度較重、使用干粉吸入存在困難的患者，可能是更佳選擇。

霧化器與吸入劑不同，霧化器體積大，不易攜帶，大約需要20分鐘才能完全吸入所有藥物。不過(guò)霧化吸入藥物的操作是相當(dāng)容易和方便的，霧化器的購(gòu)買也很容易，所以在家也可以做霧化。若要獲得良好的霧化吸入效果，使用方法要得當(dāng)。霧化治療通常每次吸入的時(shí)間為10-20分鐘，一般每日2-3次。治療前應(yīng)先將痰液咳出或吸盡，以免妨礙霧滴深入。治療時(shí)必須維持坐直的姿勢(shì)。使用霧化器時(shí)需使儲(chǔ)藥杯一直保持直立。患者在治療時(shí)保持慢而深的吸氣，吸氣末停片刻再行呼氣，使霧滴吸入更深。霧量過(guò)大、霧化吸入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、水分過(guò)多或應(yīng)用對(duì)呼吸道有刺激的藥物時(shí)，可引起支氣管痙攣或水中毒，需當(dāng)心。霧化是通過(guò)下氣道給藥的方式，所以為了避免藥液浪費(fèi)，氣霧吸入經(jīng)口腔比經(jīng)鼻腔更為恰當(dāng)。治療后1～2小時(shí)內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵(lì)患者咳嗽。每日治療結(jié)束時(shí)，患者要清洗面部并用溫水漱口，同時(shí)要清洗面罩、霧化罐及管道，有條件的話可以進(jìn)行浸泡消毒。