周丁華

胰腺癌被人們稱為“癌中之王”，其主要原因之一就是位置較深，不易被早期發(fā)現(xiàn);發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已處于晚期，失去手術(shù)切除的最佳時機(jī)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前確診的胰腺癌患者，能夠手術(shù)切除者不足10%。面對晚期胰腺癌患者，治療手段少，療效差，預(yù)后差，多數(shù)患者在確診后數(shù)月死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌非常重要。

然而，胰腺癌的早期缺乏特異性癥狀，臨床表現(xiàn)差異很大。或者厭食、消化不良，體重急劇下降;或者上腹部疼痛不適、黃疸;或者糖尿病血糖突然出現(xiàn)劇烈波動。專家建議，對上述患者應(yīng)高度警惕，必要時做以下輔助檢查以明確之。

1.實驗室檢查：胰腺癌患者的血清膽紅素明顯升高，有時可超過342微摩爾，升，其中以直接膽紅素升高為主。血堿性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗呈陽性或強(qiáng)陽性。血淀粉酶測定在少數(shù)早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一過性升高;后期胰腺組織萎縮，血淀粉酶值不會有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性率高。癌胚抗原（CEA）測定，約70%胰腺癌患者可升高，但亦無特異性。消化道癌相關(guān)抗原CA19-9被認(rèn)為是診斷胰腺癌的指標(biāo)。

2.B超：胰腺癌的直接影像可見到低回聲的腫瘤;間接所見往往成為發(fā)現(xiàn)小胰癌的線索，如擴(kuò)張的胰管、膽管等。除主胰管外，還要仔細(xì)觀察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性擴(kuò)張，如鉤突部胰管擴(kuò)張。超聲內(nèi)鏡因超聲探頭僅隔胃、十二指腸壁對胰腺體尾和頭部掃描，不受胃腸道氣體干擾。所以可清晰地描出胰內(nèi)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)早期病變。

3.CT掃描：CT掃描可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系，但小于2厘米的胰腺腫塊約1/3不能發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變。除費用昂貴的因素外，CT掃描應(yīng)該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT圖像表現(xiàn)為：①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊。腫塊中心可有不規(guī)則的輪廓模糊的低密度區(qū)，若低密度區(qū)較大，可為腫瘤壞死或液化表現(xiàn);②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時可使其出現(xiàn)擴(kuò)張;③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈。

4.磁共振成像（MRI）：MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權(quán)像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯和轉(zhuǎn)移，對判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內(nèi)的小胰癌以及有無胰周擴(kuò)散和血管侵犯方面，MRI優(yōu)于CT掃描，是胰腺癌手術(shù)前預(yù)測的較好方法，但價格昂貴。

5.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ ERCP）：ERCP能同時顯示胰管、膽管和腹部，對不明原因的阻塞性黃疸很有價值，此外還能直接觀察十二指腸乳頭，并收集胰液做細(xì)胞學(xué)檢查。但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCP有引發(fā)膽道感染的危險，應(yīng)控制好注入造影劑的數(shù)量、速度和壓力。胰腺癌的ERCP影像所見為：①主胰管不規(guī)則性狹窄、梗阻，其末端呈鼠尾狀截斷影;②主胰管側(cè)支破壞、斷裂、稀疏和移位;③造影劑外溢人腫瘤區(qū);④膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現(xiàn)，如同時有胰管的狹窄和梗阻，則呈“雙管征”。

6.胃腸鋇餐檢查（Gl）：常見的GI對胰腺癌的診斷價值有限。在胰頭癌晚期可有十二指腸圈擴(kuò)大，或十二指腸呈反“3”形改變。低張GI檢查使十二指腸平滑肌松弛，蠕動減少，從而利于觀察十二指腸黏膜的變化，如紋理紊亂、黏膜中斷、壁僵硬等。

7.細(xì)胞學(xué)檢查：術(shù)前在B超或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮細(xì)針穿刺抽吸胰腺腫塊做細(xì)胞學(xué)檢查，對胰腺癌有很高的診斷價值，是一種簡單、安全而有效的方法。其主要診斷作用在于晚期不能手術(shù)的病人，可以明確診斷。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也可以在術(shù)中應(yīng)用，并可代替胰腺活檢，從而避免因活檢引起出血、胰瘺、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。