戚艷杰

自閉癥，也稱兒童孤獨(dú)癥，學(xué)術(shù)全稱為孤獨(dú)譜系障礙，包括典型或不典型、全部或非全部孤獨(dú)癥特征的所有疾病。屬于神經(jīng)發(fā)育障礙。該疾病起病于嬰幼兒時(shí)期，通常在3歲以前，臨床主要以社會交往障礙、交流障礙、局限的興趣及刻板與重復(fù)的行為方式為特點(diǎn)，多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯，可持續(xù)至成年。該疾病由美國兒童精神科醫(yī)生Leo Kanner首次報(bào)道于1943年。但到上個(gè)世紀(jì)七十年代，才逐漸被認(rèn)識到是一個(gè)獨(dú)立的疾病。到1982年，我國兒童精神病學(xué)家陶國泰教授首次報(bào)告了4例孤獨(dú)癥患兒，才引起國內(nèi)關(guān)注。

近年來，自閉癥患病率日益增高。早期報(bào)道患病率為0.02%-0.04%，而2012年的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示其患病率達(dá)到1/68。該疾病存在性別差異，男性罹患該病概率更高，男女比例為33：1。雖然女性自閉癥相對少見，但女患兒的癥狀往往相對較重，更容易共患其他精神問題。目前，自閉癥是導(dǎo)致我國兒童精神殘疾的最大病種。

導(dǎo)致自閉癥的因素

自閉癥的確切病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚。目前觀點(diǎn)認(rèn)為它是一個(gè)以遺傳因素為主，遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的結(jié)果。

1.遺傳因素：是自閉癥主要的發(fā)病因素。各種遺傳學(xué)研究包括家系研究、孿生子研究、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)及表觀遺傳學(xué)等均顯示自閉癥與遺傳因素關(guān)系密切。2%-5%的自閉癥患兒的同胞也患有自閉癥。盡管目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有數(shù)百個(gè)基因與自閉癥相關(guān)，這些基因主要與腦發(fā)育有關(guān)，但其對自閉癥發(fā)病作用不大。另外還發(fā)現(xiàn)有200個(gè)左右突變基因與自閉癥相關(guān)，且其致病效應(yīng)較強(qiáng)。

2.環(huán)境因素：女性孕期的各種危險(xiǎn)因素，如先兆流產(chǎn)、病毒感染、吸煙、服用某些藥物、羊水污染、胎位異常、情緒不穩(wěn)、宮內(nèi)窘迫;圍產(chǎn)期各種危險(xiǎn)因素，如難產(chǎn)或早產(chǎn)、出生時(shí)窒息、低出生體重等，均可能增加罹患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，母親懷孕年齡大及母親懷孕時(shí)父親年齡大，比年輕母親懷孕的孩子罹患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)有顯著增高。

此外，影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)自閉癥患兒的大腦結(jié)構(gòu)及功能存在異常，自閉癥患兒大腦多個(gè)功能腦區(qū)體積減少及信號傳導(dǎo)異常。近年來研究熱點(diǎn)關(guān)注患兒腦內(nèi)存在長期炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致腦發(fā)育障礙，進(jìn)而引發(fā)自閉癥。

總之，自閉癥發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，凡是引起腦發(fā)育障礙的因素均可能會增加罹患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。

自閉癥的表現(xiàn)都有哪些

1.社會互動(dòng)障礙：大部分患兒在嬰幼兒時(shí)期就出現(xiàn)對人缺乏興趣，母親將其抱著喂奶時(shí)，比較不會將身體與母親貼近，很少望著媽媽微笑，平常不注視父母的走動(dòng);6-7個(gè)月時(shí)還分不清親人和陌生人，不會像一般小孩子一樣咿呀學(xué)語，只是哭叫或者特別安靜的待著。也有一些患兒在1-2歲時(shí)發(fā)育正常，但發(fā)病后表現(xiàn)為饑餓、疼痛或不舒服時(shí)，不會尋求主動(dòng)幫助，或只是拉著父母的手取東西，而不會以言語或指示等動(dòng)作來表示?；純和鶎Ω改傅碾x開或者回家等無動(dòng)于衷，即使父母站在身邊也很少與之交流互動(dòng)，更少與父母對視，顯得極其孤獨(dú)。在社會交往方面，患兒缺乏社會互動(dòng)，我行我素，不會交朋友，難建立友誼。即便有些患兒交了朋友，其活動(dòng)也多局限在特殊的興趣方面，如搜集模型、時(shí)刻表、電腦游戲等。在將心比心和情緒的分享方面，患兒常有理解別人的情緒和表達(dá)自己情緒的障礙，故常讓人感覺“沒有情感”“沒有同情心”。

2.語言溝通障礙：在自閉癥患兒中表現(xiàn)較為突出。患兒常以哭鬧表示他們的不舒適或需要，很少使用手或手指來主動(dòng)溝通;語言發(fā)育延遲或不發(fā)育;語言內(nèi)容、形式的異常，患兒即使語言功能存在，常出現(xiàn)“語用”障礙，即不會適當(dāng)?shù)赜谜Z言來溝通?；純和粫鲃?dòng)與別人交談，不會維持或提出話題，或者只會反復(fù)糾纏同一話題，對別人的反應(yīng)毫不在意;患兒還在語音、語調(diào)、語速等方面存在異常，如講話像背書、怪聲怪調(diào)等。

3.興趣狹窄、堅(jiān)持同一性和儀式性強(qiáng)迫性行為：表現(xiàn)在興趣狹窄和不尋常的依戀行為，如對一些不是玩具的物品（如車輪、瓶蓋）產(chǎn)生特別的興趣，還有反復(fù)的撫摸光滑的地面，等;但一些高功能患兒對天文、地理、數(shù)學(xué)或音樂等有特別的偏好，如加以輔導(dǎo)可能會有杰出成就?；純旱娜粘Ｉ盍?xí)慣不愿改變;還有一些患兒不可克制地去觸碰或嗅聞某些物體。

4.感覺和動(dòng)作障礙：如一個(gè)突然的聲響在正常小孩會引起驚跳，而自閉癥患兒則若無其事;父母與其講話，患兒卻像聾子一樣沒有反應(yīng);一些患兒則對某些刺激會特別敏感，尤其是汽笛聲、光線的突然變化等，常會引起恐懼或焦躁不安。

5.智能和認(rèn)知障礙：近年來的資料顯示，約不足50%的患兒存在智能不足的問題。

自閉癥患兒應(yīng)該如何治療

不幸的是，目前對自閉癥尚無根治的療法。目前針對自閉癥的治療最有效也是最主要的方式，仍是特殊教育訓(xùn)練。經(jīng)過專業(yè)人員評估，醫(yī)生與家長針對患兒制定個(gè)體化治療方案，從而促進(jìn)患兒語言發(fā)育，提高社會交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。最主要的訓(xùn)練方法為應(yīng)用行為分析療法（ABA），即通過反復(fù)的訓(xùn)練強(qiáng)化患兒的各項(xiàng)能力發(fā)展，如行為訓(xùn)練、示范、串聯(lián)行為教學(xué)、隨機(jī)教學(xué)等。此外，視頻示范法、圖片交流法、孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程、地板時(shí)光、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，都對患兒有一定的指導(dǎo)意義。其次，部分自閉癥患兒可輔助一些藥物治療，幫助改善患兒的過激情緒和不良的行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)和強(qiáng)迫癥狀以及精神病性癥狀等?？筛鶕?jù)患兒情況選用抗精神病藥、抗抑郁藥、情感穩(wěn)定劑及治療多動(dòng)的藥物。但藥物治療尚無法改變孤獨(dú)癥的病程，對核心癥狀效果不佳。

在自閉癥的特殊教育治療中，家庭成員尤其其主要看護(hù)者起著重要作用，是特殊教育治療的重要參與者，甚至是實(shí)施者。那么，應(yīng)該如何看護(hù)自閉癥患兒，其注意事項(xiàng)又有哪些呢？

1.家長應(yīng)帶患兒到專業(yè)機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員對患兒進(jìn)行系統(tǒng)評估，在與家長充分溝通的基礎(chǔ)上針對患兒制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案，按照訓(xùn)練方案對患兒進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn);并根據(jù)患兒反應(yīng)逐步調(diào)整方案內(nèi)容與進(jìn)度，因而需要定期到專業(yè)機(jī)構(gòu)對患兒進(jìn)行評估。

2.重視與患兒溝通。自閉癥患兒經(jīng)常會采用一些不恰當(dāng)?shù)男袨閬淼玫阶约合胍臇|西，或引起別人的關(guān)注;需要家長更耐心、更細(xì)致地觀察患兒行為，告知患兒對不同的問題應(yīng)如何應(yīng)對，并通過行為訓(xùn)練、視頻示范以及隨機(jī)教學(xué)等方式反復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)兒童溝通能力及應(yīng)對問題的能力。

3.目的性明確。在某一個(gè)時(shí)間對患兒某個(gè)不恰當(dāng)?shù)男袨榉植襟E反復(fù)訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化，當(dāng)患者已經(jīng)熟練掌握這一行為時(shí)再對下一個(gè)不恰當(dāng)行為進(jìn)行訓(xùn)練。

4.適當(dāng)回顧。在對患兒進(jìn)行下一個(gè)不恰當(dāng)行為的訓(xùn)練過程中，要隨時(shí)復(fù)習(xí)、鞏固已經(jīng)改正的行為。

5.鼓勵(lì)患兒多參加集體活動(dòng)，自己做事情，為患兒創(chuàng)造條件和機(jī)會。對于患兒好的表現(xiàn)及時(shí)給予肯定，不好的行為給予強(qiáng)化訓(xùn)練，切忌急于求成。