李軍

38歲的王女士結(jié)婚10多年，因工作需要，丈夫常年在國外工作，因而一直未有孩子。今年丈夫終于調(diào)回國工作了，王女士考慮到自己年齡不小了，也應(yīng)該盡快要小寶寶了。不到兩個(gè)月，王女士就如愿以償，妊娠試紙出現(xiàn)了“二道杠”。全家人都非常高興。但是才懷孕40多天，下面就開始有少量褐色分泌物，下腹也經(jīng)常下墜疼痛，像是要來月經(jīng)一樣。王女士趕緊到醫(yī)院就診，大夫給王女士做了詳細(xì)檢查后，診斷為“先兆流產(chǎn)”，并給王女士開了一些保胎藥，讓王女士好好休息，一周后復(fù)診。王女士心中忐忑不安，什么是先兆流產(chǎn)？這個(gè)孩子會(huì)不會(huì)不正常？我能不能要這個(gè)孩子呢？

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，出現(xiàn)少量的陰道流血、陣發(fā)性下腹疼痛或腰痛等癥狀，而無妊娠物排出;婦科檢查見宮頸口未開、胎膜完整、子宮大小與孕周相符。如果病情進(jìn)一步加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。其中妊娠12周以前出現(xiàn)的先兆流產(chǎn)稱為早期先兆流產(chǎn)，妊娠13周以后出現(xiàn)的先兆流產(chǎn)稱為晚期先兆流產(chǎn)。中醫(yī)稱此病為胎漏、胎動(dòng)不安、妊娠腹痛等，病因分為母體因素及胎元因素（即胚胎染色體異常等）。臨床研究報(bào)道，染色體異常的胚胎50%-60%會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)，所以說自然流產(chǎn)也是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程。對(duì)于胎元正常的先兆流產(chǎn)患者，母體內(nèi)分泌失調(diào)（黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、糖尿病等）、免疫因素和外傷等是常見的病因，可以采用相應(yīng)的藥物積極保胎治療，往往可以獲得治愈。

出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)的癥狀時(shí)，首先不要過于緊張，及時(shí)到醫(yī)院就診。醫(yī)生往往會(huì)監(jiān)測血雌激素、孕酮和B-HCG的水平。B-HCG可以反映胚胎發(fā)育情況，一般在妊娠早期，B-HCG<10000單位/升時(shí)，B-HCG每日增加66%，如果增長過于緩慢，說明胚胎發(fā)育不良。孕酮具有促進(jìn)胚胎發(fā)育、維持妊娠、抑制子宮平滑肌收縮、降低子宮緊張度的作用，如存在孕酮過低、黃體功能不足時(shí)，常給予口服黃體酮膠丸或地屈孕酮片補(bǔ)充孕酮，服藥時(shí)間最好遠(yuǎn)離進(jìn)餐時(shí)間;也可給予黃體酮注射液或絨毛膜促性腺激素肌注。雌激素可增加子宮的血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜的血供，有利于胎盤種植，如果妊娠早期雌激素水平過低，往往會(huì)影響胎盤形成，容易導(dǎo)致妊娠7-9周出現(xiàn)胎停育或流產(chǎn)。因此，對(duì)于雌激素水平過低者，可以適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。以上藥物的具體劑量及使用方法應(yīng)遵醫(yī)囑，在使用藥物期間，應(yīng)定期監(jiān)測三項(xiàng)激素水平，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量，不可自行驟然停藥。

近年來，學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊娠期甲狀腺功能低下也是導(dǎo)致流產(chǎn)的一個(gè)常見原因。甲狀腺功能低下者應(yīng)及時(shí)服用甲狀腺素片治療，每四周復(fù)查一次甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。妊娠合并甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌異常疾病者應(yīng)積極控制病情。對(duì)高度懷疑或明確感染者，應(yīng)及時(shí)使用抗生素控制感染。對(duì)宮頸功能不全者，可考慮施行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后使用宮縮抑制劑如硫酸鎂、吲哚美辛等以抑制宮縮。既往有自然流產(chǎn)史患者在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀時(shí)，除給予常規(guī)治療外，還需完善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)檢查，針對(duì)病因進(jìn)行治療。

中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)具有一定優(yōu)勢，得到廣泛認(rèn)可。本人曾指導(dǎo)研究生對(duì)中藥保胎成功的先兆流產(chǎn)患者的256例子代進(jìn)行回顧性研究，證實(shí)經(jīng)中藥保胎的孩子各方面發(fā)育均與同齡孩子無差異。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主生殖，“女子之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也”（《女科經(jīng)綸》）;“男女生育皆賴腎氣做強(qiáng)，腎旺自能蔭胎，腎氣盛則胎元固，自無滑胎之慮”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。腎為沖任之本，沖脈為血海，廣聚臟腑之血，使子宮滿盈;任脈為陰脈之海，主胞胎，總司精、血、津、液等一身之陰。沖任二脈起于胞中，若腎精充盛，臟腑和調(diào)，則沖任二脈氣血充盛，并將氣血輸送至子宮以養(yǎng)胎;反之，沖任虧虛，或先天腎氣不足，或氣虛血虧，“血?dú)馓摀p，不足榮養(yǎng)，其胎自墮”（《格致余論》）。因此，中醫(yī)保胎多以補(bǔ)腎安胎為基本治法，采用壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）為基本方。根據(jù)辨證，兼有脾虛氣血不足者，加健脾益氣養(yǎng)血之黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、山藥、熟地、當(dāng)歸身等;兼有血熱者，加清熱涼血安胎之苧麻根、黃芩、生地、地榆炭等;兼有血瘀者，稍加養(yǎng)血活血之當(dāng)歸、丹參、川芎等。服用中藥保胎，一般以臨床癥狀消失、激素水平滿意、胎盤形成、胎兒穩(wěn)固為終點(diǎn)，大多保胎至妊娠3月，既往有流產(chǎn)史者，至少保胎至超過既往流產(chǎn)月份1個(gè)月。

預(yù)防重于治療，在妊娠及安胎過程中，還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

1.充分休息，切勿過度勞累：在早孕期不建議孕婦做過重的體力勞動(dòng)，尤其是增加腹壓的負(fù)重勞動(dòng)，如提水、搬重物等。一旦出現(xiàn)腰酸、腹痛、陰道流血等先兆流產(chǎn)的癥狀，患者應(yīng)該臥床休息、減少活動(dòng)。

2.防止外傷，出門最好穿平底鞋：孕期盡量不要外出旅游或去過于擁擠的場所，做家務(wù)時(shí)應(yīng)避免登高等危險(xiǎn)性動(dòng)作。

3.三餐營養(yǎng)均衡，遠(yuǎn)離煙酒：清淡飲食，不吃辛辣刺激性食品，盡量少食多餐，保持大便通暢，避免腸胃不適。維生素E有抑制子宮收縮等保胎作用，孕期可多攝入富含維生素E的食物，如堅(jiān)果類（松子、核桃、花生等）、豆制品等。

4.節(jié)制性生活：性生活時(shí)腹部受到的擠壓和宮頸受到的刺激均會(huì)誘發(fā)宮縮。在孕早期，胎盤尚未形成，或附著尚不牢靠，宮縮非常容易導(dǎo)致流產(chǎn)，所以妊娠早期應(yīng)禁止性生活。妊娠中期雖然可以有適當(dāng)?shù)男陨?，但次?shù)和幅度都應(yīng)適當(dāng)降低。

5.保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，尤其不要過度緊張焦慮：研究發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)的發(fā)生與孕婦的心理狀態(tài)具有密切關(guān)系。孕婦若在妊娠期間情緒不穩(wěn)定，極易誘發(fā)先兆流產(chǎn);而先兆流產(chǎn)的發(fā)生又會(huì)進(jìn)一步加重焦慮、緊張心理，形成惡性循環(huán)。因此，家屬應(yīng)多陪伴孕婦，為患者營造一個(gè)有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境，鼓勵(lì)孕婦通過交談、傾聽柔美的音樂等方式來轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張心理。對(duì)曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多的精神支持，增強(qiáng)信心。必要時(shí)也可以對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行心理干預(yù)。

6.保持身體尤其是會(huì)陰部的清潔：生殖道炎癥有可能逆行感染，進(jìn)而誘發(fā)流產(chǎn)。懷孕期間，陰道分泌物增多，因此外陰清潔工作顯得非常重要。孕婦每晚都應(yīng)堅(jiān)持清洗外陰，一旦發(fā)生生殖道炎癥，應(yīng)盡快就醫(yī)治療。

7.未經(jīng)醫(yī)生許可，嚴(yán)禁亂服藥物：孕期尤其是早孕期間是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，某些藥物可能會(huì)影響胚胎發(fā)育，甚至引起胚胎基因突變，導(dǎo)致胚胎畸形。所以孕期盡量不要服用藥物，若孕期患病，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

8.按時(shí)做產(chǎn)前檢查：如出現(xiàn)腰痛、腹痛、陰道流血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。既往有過胎停育或者自然流產(chǎn)史者，在早孕期間應(yīng)監(jiān)測血雌二醇、孕酮和B-HCG等，如有異常，及早干預(yù)。

9.妊娠早期要避免刺激乳房：因?yàn)榇碳と榉靠梢饘m縮，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)甚至流產(chǎn)發(fā)生。

經(jīng)過各種手段治療后，若陰道流血停止，B超提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。若臨床癥狀加重，B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，B-HCG持續(xù)不升，或是下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)盡早終止妊娠，不可再盲目保胎。