宋書建

（山東省曹縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 曹縣 274400）

腎病綜合征（NS） 是以大量蛋白尿（＞3.5 g/d）、低血漿蛋白（血漿總蛋白60%g/L以下，白蛋白30 g/L以下）、明顯水腫和高脂血癥（血清膽固醇250 mg/dL以上）為特征的泌尿系統(tǒng)疾病。臨床上，一般予以西醫(yī)激素治療，但副作用較多。我院采用紅花注射液聯(lián)合低分子肝素治療本病取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年10月我科收治腎病綜合征120例，全部患者均符合第7版內(nèi)科學(xué)腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)將患者分為紅花注射液聯(lián)合低分子肝素治療組與低分子肝素對(duì)照組，每組60例。治療組男28例，女31例；年齡21～42歲，平均33.2歲；病程1～16個(gè)月，平均病程（12.9±1.1） 個(gè)月。對(duì)照組男32例，女28例；年齡22～41歲，平均33.6歲；病程1～15個(gè)月，平均病程（12.8±1.2） 個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程、病情、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、總膽固醇以及腎功能指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 全部患者常規(guī)激素治療，予以強(qiáng)的松1 mg/kg·d，晨起8：00時(shí)頓服，治療組在此基礎(chǔ)上，予以紅花注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注4周，同時(shí)給予低分子肝素鈣5000 U，每日2次，皮下注射，4周為1個(gè)療程。

對(duì)照組僅用低分子肝素鈣5000 U，每日2次，皮下注射，4周為1個(gè)療程，每組均配合常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后臨床癥狀體征、24 h?尿蛋白定量、血常規(guī)、肝腎功能、血脂等指標(biāo)變化。血脂指標(biāo)采用日立全自動(dòng)生化分析儀7170A測(cè)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 緩解：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血清肌酐恢復(fù)至正常范圍，24 h尿蛋白排泄200 mg/d，水腫和其他癥狀消失；部分緩解：臨床癥狀改善或減輕，患者血肌酐無(wú)顯著變化，尿蛋白++或+++，24 h尿蛋白定量1.5 g/d；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)改善，腎功能指標(biāo)及尿蛋白無(wú)改變［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療前后各參數(shù)的變化分析采用r檢驗(yàn)，2組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后生化指標(biāo)比較 治療后2組24 h尿蛋白明顯減少，總膽固醇、尿素氮、肌酐均明顯降低，血清白蛋白均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，治療組療效顯著好于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 2組腎病綜合征患者治療前后生化指標(biāo)比較 （x±s）

2.2 2組治療后臨床癥狀體征改善情況比較 2組治療后臨床癥狀體征均有改善，治療組緩解41例，部分緩解15例，無(wú)效4例，總有效率93.7%；對(duì)照組緩解33例，部分緩解16例，無(wú)效11例，總有效率81.7%。療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 2組腎病綜合征患者治療后臨床癥狀體征改善情況比較[例(%)]

3 討論

腎病綜合征是一組以高蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫和高膽固醇血癥為主要特征的腎臟疾?。?］。臨床上常以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和中醫(yī)中藥為治療措施，但治療后易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響臨床治療效果和病人生活質(zhì)量。

本組臨床治療觀察的結(jié)果顯示，紅花注射液聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征的療效是肯定的。腎病綜合征的大量蛋白尿、低蛋白血癥，高脂血癥使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，極易造成腎臟缺血，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。更易合并血栓，栓塞性疾病，不僅可合并淺表血栓性靜脈炎及髂靜脈、下腔靜脈和腎靜脈血栓，而且尚可合并肺梗死等動(dòng)脈血栓，由此影響患者生存［3］。因此，治療本病，除正規(guī)的激素治療外，活血化瘀，抗凝治療往往成為主要的治療手段。

紅花注射液的有效成分為紅花黃色素、紅花醌苷、紅花素、新紅花苷，每1 mL注射液相當(dāng)于紅花原生藥0.5 g。具有活血化瘀，消腫止痛的作用。主要用于治療閉塞性腦血管疾病，冠心病，心肌梗死、脈管炎；對(duì)高脂血癥、糖尿病并發(fā)癥、月經(jīng)不調(diào)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等有輔助治療作用。對(duì)抗凝血，抑制血拴形成，明顯改善血液流變數(shù)。對(duì)缺血再灌注（心臟，肝臟，血壁）的保護(hù)作用。抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增殖，穩(wěn)定血管內(nèi)膜，治療血管增殖性疾病。現(xiàn)代藥理研究證明［4］，紅花注射液治療腎病綜合征的機(jī)制為：（1）抑制血小板聚集和增強(qiáng)纖維蛋白原溶解作用，能明顯延長(zhǎng)血栓時(shí)間，縮短血栓長(zhǎng)度和減輕重量作用；（2）降低高膽固醇血癥的血清膽固醇，總酯，甘油三脂及非酯化脂肪酸水平；（3）紅花黃色素能降低血清溶菌酶含量，增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞和全血白細(xì)胞吞噬功能。

低分子肝素治療機(jī)制為：（1）抗凝；（2） 補(bǔ)充腎小球陰離子電荷；（3）抑制系膜細(xì)胞凋亡；（4） 抑制補(bǔ)體消化。因此紅花注射液聯(lián)合低分子肝素鈣聯(lián)合治療有利尿，消腫，減少蛋白尿的排泄，降低血脂，從而提高腎病綜合征的有效治療率、改善腎功能，抑制和減輕腎臟纖維化的進(jìn)展［5］。

本研究表明紅花注射液聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征患者有顯著療效，尿蛋白明顯減少，總膽固醇、尿素氮、肌酐均明顯降低，血清白蛋白均升高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。