劉 敏 劉美年 楊文龍 楊鳳云 王 力

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，江西 南昌 330006；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院院感科，江西 南昌 330012）

PBL教學(xué)法［1］作為一種新的教學(xué)模式，早在1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出。1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰論壇得到推薦，目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法，被歐美等國家不同程度地采用。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，以疾病為線索提出問題，目標(biāo)明確，自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題及小組討論為教學(xué)形式的課程模式。近年來，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科將PBL教學(xué)法應(yīng)用于帶教過程中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2017年9月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院實習(xí)的中醫(yī)骨傷專業(yè)2013級臨床5年制醫(yī)學(xué)生60名實習(xí)生，分為2組，各30名。實驗組男14名，女16名；年齡為19～23歲，平均21.2歲；實習(xí)期間采用PBL教學(xué)模式帶教。對照組男16名，女14名；年齡為19～23歲，平均21.6歲；實習(xí)期間采用傳統(tǒng)模式帶教方法帶教。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組（PBL組） （1）分組：根據(jù)自愿組合的原則，以每一組10人分成3組，每組不記名投票推選1名組長，負(fù)責(zé)組織文獻(xiàn)檢索，自學(xué)討論和記錄；（2）PBL講座：開展專題講座，讓學(xué)生明白自己是教學(xué)的主體，使學(xué)生充分理解PBL教學(xué)模式的實施方法；（3）教學(xué)病例的選擇：精心挑選中醫(yī)骨傷常見疾病以及多發(fā)病，整理編寫PBL病例，每個病例均按臨床書寫的格式給出項目內(nèi)容：主訴、現(xiàn)病史、既往史、?？魄闆r、輔助檢查，要求學(xué)生提出初步的中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷及鑒別診斷，初步的治療方案及進(jìn)一步的檢查項目；（4）討論：利用圖書館，網(wǎng)絡(luò)收集資料，通過進(jìn)行組內(nèi)及組間討論，尋求最佳答案；（5）總結(jié)及點評：討論結(jié)束后，由授課老師對學(xué)生得出的最佳方案進(jìn)行評判，并對討論過程中爭論較多的地方進(jìn)行分析，使學(xué)生獲得正確的觀點。

1.2.2 對照組（傳統(tǒng)模式組） 由相同的教師帶教，采取傳統(tǒng)的教學(xué)法，以教師講授為主，講解的內(nèi)容與PBL教學(xué)組相同。

1.3 效果評價

1.3.1 理論測試、病例書寫考核 出科理論測試以病案分析為考試內(nèi)容的考試題2道（25分），獨立完成大病歷書寫1份（25分），總分值50分。通過分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)效果?？陀^理論考試根據(jù)教科書標(biāo)準(zhǔn)答案統(tǒng)一進(jìn)行評卷，臨床問題綜述制訂統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，由固定的2名教師評閱。

1.3.2 操作技能考核 參照臨床技能考核表［2］。學(xué)生2人1組扮演醫(yī)生和患者并親自去問診和查體、讀片，并給出自己的分析，即采集病史（5分）、查體（5分）、讀片（5分）、診斷（5分）、治療（5分）。考核教師對其進(jìn)行評估，總分25分。

1.3.3 溝通能力考核 參照美國西北醫(yī)科大學(xué)Gregory編制的醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表［3］。內(nèi)容包括準(zhǔn)備啟動（5分）理論課程結(jié)束后，信息收集（5分）、信息給予（5分）、理解患者（5分）、結(jié)束問診（5分）等5個方面，25個條目，采用專家或教師觀察評分的方法進(jìn)行?？偡?5分，得分越高，該學(xué)生溝通技能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 х2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生理論測試與病例書寫考核得分比較 PBL教學(xué)組理論測試、病例書寫考核均高于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組理論測試、病例書寫考核比較 （x±s，分）

2.2 2組學(xué)生操作技能考核得分比較 PBL教學(xué)組高于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（△P<0.05）。見表2。

表2 2組操作技能考核得分比較 （x±s，分）

2.3 2組學(xué)生溝通技能考核得分比較 PBL教學(xué)組高于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（△P<0.05）。見表3。

表3 2組溝通技能考核得分比較 （x±s，分）

3 討論

中醫(yī)骨傷因其內(nèi)容抽象，疾病發(fā)病機制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣，治療方法繁多，個體差異大，且與生物力學(xué)、流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、藥物治療和手術(shù)學(xué)等都有交集，所以要學(xué)好中醫(yī)骨傷需要學(xué)生具有深厚的理論知識和老師具有良好的教學(xué)方法。傳統(tǒng)骨傷科臨床實踐，是讓學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成病例書寫、換藥等一些臨床具體的事務(wù)，教學(xué)查房由科室統(tǒng)一安排，其教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。學(xué)生仍然機械地接受教師的灌輸，唯一的區(qū)別是學(xué)習(xí)地點從學(xué)校搬到病房，課堂師生互動相對不足，學(xué)生仍然缺乏主觀能動性，培養(yǎng)的學(xué)生往往缺乏獨立思考和判斷的能力。

PBL教學(xué)可以通過培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。以綜合課程為基礎(chǔ)，而不是以學(xué)科為基礎(chǔ)，模糊各學(xué)科的界限，突出相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系；學(xué)生應(yīng)該是教學(xué)活動的主體，而不是教師，讓學(xué)生積極參與，提高學(xué)習(xí)效果。組成學(xué)習(xí)小組，獨立學(xué)習(xí)，互相討論，而不是傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)模式，從而促進(jìn)師生之間的密切關(guān)系，形成雙向溝通。劉曉林［4］通過PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷課程教學(xué)中的實施與探索中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)有利于學(xué)生提高興趣，擴展知識面，解決臨床問題。蔡爭［5］發(fā)現(xiàn)采用PBL教學(xué)能夠提高影像專業(yè)實習(xí)生的臨床思維能力，對實習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)知識，臨床分析以及病例書寫方面都有明顯的提高。王雨艷［6］通過基于臨床路徑的PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)有利于專業(yè)知識掌握和學(xué)習(xí)能力的提高。本研究通過對PBL教學(xué)法在骨傷科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用性研究，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式能提升學(xué)生的問題解決和分析能力，能開拓學(xué)生的交流溝通和團隊合作意識，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，能將前期已學(xué)的基礎(chǔ)知識和臨床知識相結(jié)合，真正做到知識的融會貫通，適合骨傷科實習(xí)帶教，值得推廣。