劉海濤

（遼寧省朝陽(yáng)市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

作為臨床兩種不同類型的病癥，骨髓增生異常綜合征-難治性貧血以及巨幼細(xì)胞性貧血這兩種疾病在臨床檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷以及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)過程中，有共同之處[1]，因此在臨床診斷過程中，極易發(fā)生誤診的情況。所以為了提升臨床診斷水平，本文將20例MDS-RA患者以及20例MA患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)分析，以此評(píng)定臨床價(jià)值。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：在2015年1月至2016年1月期間，我院共收治骨髓增生異常綜合征難治性貧血患者20例，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取20例巨幼細(xì)胞性貧血患者，設(shè)置為參照組。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性12例，女性8例，最大年齡75歲，最小年齡18歲，中位年齡（41.25±2.3）歲，參照組患者中，男性11例，女性9例，最大年齡84歲，最小年齡17歲，中位年齡（41.22±0.2）歲。難治性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①貧血，伴有兩系或者三系血細(xì)胞降低；②骨髓增生出現(xiàn)異常活躍的情況。巨幼細(xì)胞性貧血判定標(biāo)準(zhǔn)：①消化道反應(yīng)；②明顯特征的血象變化；③骨髓中存在很多有特殊特征的巨幼紅細(xì)胞。兩組患者基線資料如年齡以及性別等比較，無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：本次所有患者均行髂后上棘穿刺術(shù)，保持側(cè)臥的姿勢(shì)，在骶椎兩旁、臀部上側(cè)骨性突出的地點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)行皮膚消毒，佩戴無(wú)菌手套，常規(guī)鋪巾，并選取2%的利多卡因進(jìn)行局麻處理，應(yīng)用左手拇指以及食指對(duì)穿刺部位的皮膚進(jìn)行固定，右手拿針在骨面垂直的位置進(jìn)行刺進(jìn)，進(jìn)入骨髓腔的位置。準(zhǔn)備含量為20 mL的注射器，抽取紅色骨髓液，含量在0.1～0.2 mL，涂片為5張左右，進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。抽取完成后，應(yīng)用膠布進(jìn)行固定處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核出現(xiàn)發(fā)育不平衡的情況，出現(xiàn)了Pelger畸形、雙核過多或者過少的情況，則為粒系；在鏡下可看到細(xì)胞呈現(xiàn)為多個(gè)奇數(shù)核以及核碎裂變化，同時(shí)外周血出現(xiàn)了巨大紅細(xì)胞，則為紅系；鏡下出現(xiàn)淋巴樣的小巨核細(xì)胞以及巨大血小板，為巨核系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究的所有數(shù)據(jù)均予以SPSS17.0軟件處理，其中用百分率形式來表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示計(jì)量資料，分別予以卡方以及t檢驗(yàn)，組間對(duì)比判定為P＜0.05差異性，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者骨髓形態(tài)中，紅系細(xì)胞以及粒系細(xì)胞病態(tài)百分比以及淋巴樣小巨核細(xì)胞百分比、有核細(xì)胞PAS陽(yáng)性率均優(yōu)于巨幼細(xì)胞性貧血。組間對(duì)比差異性顯著。實(shí)驗(yàn)組骨髓形態(tài)中紅系和粒系細(xì)胞巨幼變百分比和多核小巨核細(xì)胞百分比分析，組間對(duì)比差異性不顯著。

2.2 參照組患者巨幼變?cè)技t細(xì)胞胞體以及巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞胞體大小，要顯著高于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比差異性顯著；同時(shí)參照組的巨幼變中幼紅細(xì)胞胞體大小和實(shí)驗(yàn)組對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），見表1。

3 討 論

當(dāng)內(nèi)外因素結(jié)合，導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞造成其骨髓病態(tài)造血、外周血中出現(xiàn)一系或者多系血細(xì)胞降低[2]以及形態(tài)學(xué)異常和免疫異常[3]，這一特征造成難治性貧血的發(fā)生，在臨床病癥分析中[4]，其主要臨床反應(yīng)為貧血，且紅系以及粒系細(xì)胞形態(tài)均會(huì)造成巨幼變[5]，然后主要仍以病態(tài)造血為主要過程[6]。巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia）主要是因?yàn)轶w內(nèi)缺少維生素B12或者維生素B9[7]，從而造成血細(xì)胞DNA合成受到阻礙，造成骨髓造血沒有效果。另外，難治性貧血也會(huì)出現(xiàn)紅系以及粒系細(xì)胞巨幼變化，然而機(jī)制不同，難治性貧血的發(fā)生主要是因?yàn)楣撬柙煅杉?xì)胞本身出現(xiàn)了異常造成。

本次調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)，難治性貧血患者骨髓形態(tài)主要以病態(tài)造血過程為主，且紅系細(xì)胞病態(tài)百分率以及粒系細(xì)胞百分率要優(yōu)于參照組患者；同時(shí)巨核系淋巴樣小巨核細(xì)胞百分比要優(yōu)于參照組；有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性概率要優(yōu)于參照組患者。這一數(shù)據(jù)也證實(shí)難治性貧血患者主要為病態(tài)造血，由這一結(jié)果也可知，紅細(xì)胞增生出現(xiàn)異?；钴S、巨幼樣變化、粒細(xì)胞異常增生等。但是巨幼細(xì)胞性貧血患者主要為巨幼變，細(xì)胞質(zhì)較為豐富，并且巨幼細(xì)胞性貧血患者巨幼變的原始狀態(tài)、早幼紅細(xì)胞胞體的大小要高于難治性貧血。本次對(duì)兩組患者的巨幼變紅細(xì)胞胞體大小分析中，實(shí)驗(yàn)組巨幼變?cè)技t細(xì)胞、巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞以及巨幼變中幼紅細(xì)胞值分別為（19.1±4.8）、（17.6±3.0）以及（14.5±5.1）；參照組的上述指標(biāo)則為：（25.3±5.2）、（19.8±3.5）以及（14.9±4.8）。這一數(shù)據(jù)也證明，巨幼細(xì)胞性貧血患者的有紅細(xì)胞巨幼變化較比難治性貧血的患者，其診斷效果顯著。

表1 兩組巨幼變紅細(xì)胞胞體大小對(duì)比（

表1 兩組巨幼變紅細(xì)胞胞體大小對(duì)比（

實(shí)驗(yàn)組 20 19.1±4.8 17.6±3.0 14.5±5.1參照組 20 25.3±5.2 19.8±3.5 14.9±4.8 t-3.9180 2.1343 0.2554 P-0.0004 0.0393 0.7998

綜上所述，對(duì)難治性貧血患者骨髓細(xì)胞檢驗(yàn)應(yīng)主要以巨核系病態(tài)造血診斷為主，尤其是對(duì)于淋巴樣小巨核細(xì)胞現(xiàn)象分析，巨核系病態(tài)造血診斷意義也十分重大。另外對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血患者應(yīng)主要強(qiáng)調(diào)對(duì)巨幼變紅細(xì)胞胞體進(jìn)行觀察分析，在對(duì)此病癥進(jìn)行研究的過程中，應(yīng)主要以巨幼變幼紅細(xì)胞胞體為主，同時(shí)進(jìn)行有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性檢查也有助于進(jìn)行診斷。