葉文正 李詞娟 吳一文 王珊珊 王 蘭 方木平

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

兒童過(guò)敏性紫癜是一種累及毛細(xì)血管和細(xì)小血管的系統(tǒng)性血管炎，為變態(tài)反應(yīng)所導(dǎo)致，該病好發(fā)兒童[1-2]。90%患者為10歲以內(nèi)的兒童，皮疹常好發(fā)于下肢，嚴(yán)重患者可以累及軀干和上肢。輕型患者主要表現(xiàn)為瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)內(nèi)臟系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和關(guān)節(jié)腫脹疼痛，甚至血尿蛋白尿以及慢性腎臟損害，最終進(jìn)展為腎功能不全，少數(shù)合并多器官損害者預(yù)后差，由于該病病程長(zhǎng)短不一，可持續(xù)數(shù)月或1～2年[3]。兒童患者管理較困難，院外遵醫(yī)行為差，導(dǎo)致該病容易反復(fù)發(fā)作，本文旨在探討兒童過(guò)敏性紫癜患者出院后的多種方式綜合回訪對(duì)患者遵醫(yī)行為和預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年9月在本院皮膚科住院治療的136例過(guò)敏性紫癜患者作為研究對(duì)象，其中男性患者75例，女性患者61例，年齡3～14歲，平均年齡（9.20±3.14）歲，將其隨機(jī)分為隨訪組和對(duì)照組各68例，隨訪組男性患者40例，女性患者28例，平均年齡（9.91±2.74）歲；對(duì)照組男性患者35例，女性患者33例，平均年齡（8.50±3.41）歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究討論通過(guò)后，批準(zhǔn)進(jìn)行，并對(duì)所有納入觀察的患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。136例過(guò)敏性紫癜患者均符合以下條件：①診斷符合第八版皮膚性病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴有腎臟損傷的過(guò)敏性紫癜患者不納入回訪分析；③所有患者出院時(shí)皮疹消退，無(wú)腹痛及關(guān)節(jié)腫痛等不適癥狀；④出院時(shí)尿常規(guī)復(fù)查無(wú)隱血及蛋白。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)行為指標(biāo)包括院外有無(wú)按時(shí)服藥和定期門(mén)診復(fù)診；評(píng)價(jià)病情指標(biāo)包括皮疹，腹痛，關(guān)節(jié)腫痛及紫癜性腎炎發(fā)生，同時(shí)觀察兩組患者再次住院率情況。

1.4 方法：對(duì)照組在患者即將出院時(shí)與其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，并留存可靠的聯(lián)系方式，隨訪組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者監(jiān)護(hù)人實(shí)施多方式綜合回訪。具體回訪方法如下：首先要為患者建立回訪檔案，主要登記患者姓名、性別、年齡、治療情況、家庭住址、患者監(jiān)護(hù)人電話、QQ或者微信號(hào)等。其次選擇并培訓(xùn)皮膚科?？谱o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行多方式綜合回訪，要求參入回訪護(hù)理人員有較高的專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和良好的溝通能力。由于回訪患者數(shù)量較多，將護(hù)理人員分為若干個(gè)小組以保證綜合回訪工作順利進(jìn)行。在患者出院1周后開(kāi)始回訪，第1個(gè)月每1周回訪1次，之后每個(gè)月回訪1～2次，每位患者連續(xù)回訪6個(gè)月，回訪過(guò)程中應(yīng)注意了解患者有無(wú)皮疹復(fù)發(fā)以及腹痛和關(guān)節(jié)腫脹情況，根據(jù)患者不同情況可以適當(dāng)增減電話回訪次數(shù)，并做好患者病情以及血尿常規(guī)復(fù)查結(jié)果的記錄工作。綜合回訪的內(nèi)容為評(píng)價(jià)指標(biāo)所考察的項(xiàng)目。6個(gè)月后回訪對(duì)照組遵醫(yī)行為，期間病情變化情況，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率和再次住院率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)行為和病情復(fù)發(fā)情況：在遵醫(yī)行為方面，隨訪組的按時(shí)服藥例數(shù)和定期復(fù)查例數(shù)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病情復(fù)發(fā)情況方面，隨訪組再發(fā)皮疹，關(guān)節(jié)腫痛，腹痛以及紫癜性腎炎例數(shù)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 遵醫(yī)行為和病情復(fù)發(fā)情況

2.2 再次住院率：隨訪組的再入院率較對(duì)照組明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 再次住院率比較（%）

3 討 論

過(guò)敏性紫癜好發(fā)于兒童，具有一定的自限性，但容易反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)于4周者，合并大面積皮疹以及消化道癥狀患者更容易出現(xiàn)紫癜性腎炎[4-5]，腎臟受累的嚴(yán)重程度影響該病的長(zhǎng)期預(yù)后，頻繁就醫(yī)治療影響患者的學(xué)習(xí)和生活，不僅給患者監(jiān)護(hù)人造成嚴(yán)重的精神壓力，也使家庭的經(jīng)濟(jì)支出和花費(fèi)增多[6-8]，因此，降低該疾病的復(fù)發(fā)率，減少不良損害的發(fā)生顯得尤其重要。

隨著信息化電子網(wǎng)絡(luò)社會(huì)的飛速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，聯(lián)系和溝通方式越來(lái)越多樣化，飛速發(fā)展的QQ和微信等跨平臺(tái)通訊工具在電話之外建立起更加方便快捷的實(shí)時(shí)通訊聯(lián)系[9]。過(guò)敏性紫癜患者出院后，缺少專業(yè)知識(shí)的監(jiān)護(hù)人容易忽略對(duì)其健康教育管理[10]，且小兒患者本身依從性差，不能很好配合后期康復(fù)治療，導(dǎo)致出院后病情容易再次復(fù)發(fā)。通過(guò)留取患者監(jiān)護(hù)人電話號(hào)碼，QQ號(hào)碼以及微信號(hào)，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)對(duì)患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行灌輸該疾病正確的日常護(hù)理和用藥注意事項(xiàng)，指導(dǎo)和提醒其門(mén)診定期就診復(fù)查，提高其對(duì)該疾病的重視程度和疾病的基本防治知識(shí)，對(duì)于住居較遠(yuǎn)，隨訪不方便的患者，可以通過(guò)監(jiān)護(hù)人發(fā)送的患者圖文照片，實(shí)時(shí)了解其病情，做到精準(zhǔn)指導(dǎo)治療和促進(jìn)康復(fù)[11]，本研究證實(shí)多種方式綜合回訪提高院外患者遵醫(yī)行為，可以督促患者及時(shí)正確服用藥物，定期門(mén)診復(fù)診，減少疾病復(fù)發(fā)率以及紫癜性腎炎的發(fā)生率，降低再次住院率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和減少患病家庭的精神和經(jīng)濟(jì)壓力都有積極的影響。

總之，多種方式綜合回訪為過(guò)敏性紫癜的患者-住院-出院創(chuàng)造了一個(gè)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)有序的健康預(yù)防醫(yī)學(xué)模式，它不僅體體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的責(zé)任心和高度人文關(guān)懷，也深化了醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，更重要的是有效督導(dǎo)出院后患者遵醫(yī)行為，對(duì)減少該疾病復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥的發(fā)生起到積極預(yù)防保健作用，是值得推廣的健康教育方法。