王 庚

（本溪市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

幼女的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)較成人女性相對(duì)特殊，難以直接檢查，但幼女也會(huì)患陰道炎以及存在陰道異物[1]，因此需要采取比較安全且有效的診治方法，保證幼女陰道健康，可正常生育，宮腔鏡是婦科常用的醫(yī)療器械，既可用于疾病的診斷，也經(jīng)常用于治療疾病，本文為了探討其診治幼女陰道異物、陰道炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以由家長(zhǎng)帶領(lǐng)在本院就診的30例幼女作為此次的研究對(duì)象，年齡最大8歲，最小1歲，平均年齡為（5.10±2.01）歲，癥狀如下：13例陰道流膿或水樣分泌物、12例主訴可疑陰道異物、5例陰道流血或血性分泌物，出現(xiàn)以上癥狀最長(zhǎng)時(shí)間為3個(gè)月，最短為5小時(shí)，就診時(shí)間為2017年3月1日至2017年12月1日。

1.2 方法：30例幼女都接受宮腔鏡診治，鏡鞘直徑在檢查時(shí)選擇5.0 mm，在手術(shù)時(shí)更換為6.5 mm，手術(shù)前五分鐘左右，予以4～6 mg/kg氯胺酮肌肉注射進(jìn)行麻醉，保持膀胱截石位，疑似陰道炎者，先將用生理鹽水浸泡過(guò)的棉球拭子緩慢插入到幼女的陰道中，輕輕旋轉(zhuǎn)獲取檢驗(yàn)標(biāo)本，之后開(kāi)始對(duì)外陰進(jìn)行消毒處理，將宮腔鏡插入陰道口位置，借助膨?qū)m器擴(kuò)張陰道，膨開(kāi)介質(zhì)選擇濃度為5%的葡萄糖溶液，壓力設(shè)置為6.70 kPa，再緩慢插入宮腔鏡，對(duì)幼女陰道的結(jié)構(gòu)以及宮頸結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)大量液體流出或者是陰道口松弛而影響窺視清晰度的情況，則對(duì)陰道口進(jìn)行輕輕的按壓，減少液體流出，提高視野的清晰度，一旦發(fā)現(xiàn)異物，則通過(guò)宮腔鏡的操作孔，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液或者是異物鉗將異物沖出或取出，若診斷為陰道炎，則經(jīng)鏡下用碘伏（稀釋15倍）沖洗陰道。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)30例幼女中存在陰道異物以及患有陰道炎的人數(shù)，觀察具體的異物種類(lèi)并記錄治療情況。

2 結(jié) 果

30例幼女通過(guò)宮腔鏡診治確診陰道異物10例（33.33%）、陰道炎20例（66.67%）。見(jiàn)表1。10例陰道異物包括細(xì)小竹枝（1例）、海綿塊（2例）、紐扣（1例）、別針（3例）、塑料筆帽（2例）、麥粒（1例）。都在宮腔鏡的直視下取出，手術(shù)結(jié)束之后再采取抗感染之后，恢復(fù)良好。20例陰道炎患兒在宮腔鏡下通過(guò)陰道沖洗治療，術(shù)后再配合軟膏等藥品，均康復(fù)。

表1 宮腔鏡診治結(jié)果[n（%）]

3 討 論

幼女受生活習(xí)慣等因素的影響，容易出現(xiàn)陰道異物等情況，不及時(shí)取出會(huì)引發(fā)陰道感染，患上陰道炎等疾病[2]，但是幼女的陰道尚未發(fā)育成熟，因此比較難檢查，容易漏診。傳統(tǒng)檢查陰道異物一般都采取肛門(mén)指診檢查技術(shù)，但是難以發(fā)現(xiàn)較小的異物，并且需要用支氣管鏡、膀胱鏡等侵入性較大的器械將異物取出[3]，容易損傷到幼女的處女膜，膀胱鏡、支氣管鏡不屬于婦科器械，在使用時(shí)若操作技術(shù)不熟練，會(huì)進(jìn)一步造成損傷，而宮腔鏡屬于婦科常見(jiàn)的醫(yī)療器械，婦科醫(yī)師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的培訓(xùn)和實(shí)際操作，比較熟練該器械的使用方法。

幼女在接受宮腔鏡診治時(shí)需要先麻醉，其處女膜組織比較脆弱，加上膜口的大小不同，在診治時(shí)很容易發(fā)生撕裂[4]，因此在診治前必須征得家屬的同意。針對(duì)質(zhì)地較硬的異物，可用左手食指將其從肛門(mén)位置推至陰道口位置，而對(duì)于沙粒等細(xì)小無(wú)粘連的異物，需要利用氯化鈉溶液將其沖洗出來(lái)[5]，幼女的陰道彈性不高，在插入宮腔鏡前需要實(shí)施膨開(kāi)陰道處理，插入過(guò)程中速度緩慢，力道適宜，取出時(shí)同樣注意上述要點(diǎn)，為了保護(hù)處女膜的完整性，可將石蠟油注入其中，起潤(rùn)滑的作用。利用宮腔鏡診治陰道異物和陰道炎，具有視野清晰、暴露良好等優(yōu)勢(shì)，在鏡下取出異物相對(duì)簡(jiǎn)單且安全系數(shù)高[6]，疑似陰道異物以及久治不愈的陰道炎，宮腔鏡診斷準(zhǔn)確性較高，需要注意的是，在實(shí)施宮腔鏡診治手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，盡量降低壓力，若幼女的陰道口比較狹小，則不要強(qiáng)行將宮腔鏡推入，先用擴(kuò)張器對(duì)陰道口進(jìn)行擴(kuò)張。

文中結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，30例幼女經(jīng)宮腔鏡檢查診斷出陰道異物10例（33.33%）、陰道炎20例（66.67%），陰道異物中，細(xì)小竹枝占10.00%，海綿塊占20.00%，紐扣占10.00%，別針占30.00%，塑料筆帽占20.00%，麥粒占10.00%，診斷之后立即在宮腔鏡下采取對(duì)應(yīng)的治療措施，例如沖洗技術(shù)等，之后予以抗感染等常規(guī)治療，均恢復(fù)健康。

總而言之，幼女陰道異物、陰道炎兩種陰道疾病通過(guò)宮腔鏡診治可獲得比較理想的效果，值得推廣借鑒。