王 庚
(本溪市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科,遼寧 本溪 117000)
幼女的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)較成人女性相對(duì)特殊,難以直接檢查,但幼女也會(huì)患陰道炎以及存在陰道異物[1],因此需要采取比較安全且有效的診治方法,保證幼女陰道健康,可正常生育,宮腔鏡是婦科常用的醫(yī)療器械,既可用于疾病的診斷,也經(jīng)常用于治療疾病,本文為了探討其診治幼女陰道異物、陰道炎的臨床效果,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:以由家長(zhǎng)帶領(lǐng)在本院就診的30例幼女作為此次的研究對(duì)象,年齡最大8歲,最小1歲,平均年齡為(5.10±2.01)歲,癥狀如下:13例陰道流膿或水樣分泌物、12例主訴可疑陰道異物、5例陰道流血或血性分泌物,出現(xiàn)以上癥狀最長(zhǎng)時(shí)間為3個(gè)月,最短為5小時(shí),就診時(shí)間為2017年3月1日至2017年12月1日。
1.2 方法:30例幼女都接受宮腔鏡診治,鏡鞘直徑在檢查時(shí)選擇5.0 mm,在手術(shù)時(shí)更換為6.5 mm,手術(shù)前五分鐘左右,予以4~6 mg/kg氯胺酮肌肉注射進(jìn)行麻醉,保持膀胱截石位,疑似陰道炎者,先將用生理鹽水浸泡過(guò)的棉球拭子緩慢插入到幼女的陰道中,輕輕旋轉(zhuǎn)獲取檢驗(yàn)標(biāo)本,之后開(kāi)始對(duì)外陰進(jìn)行消毒處理,將宮腔鏡插入陰道口位置,借助膨?qū)m器擴(kuò)張陰道,膨開(kāi)介質(zhì)選擇濃度為5%的葡萄糖溶液,壓力設(shè)置為6.70 kPa,再緩慢插入宮腔鏡,對(duì)幼女陰道的結(jié)構(gòu)以及宮頸結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,若出現(xiàn)大量液體流出或者是陰道口松弛而影響窺視清晰度的情況,則對(duì)陰道口進(jìn)行輕輕的按壓,減少液體流出,提高視野的清晰度,一旦發(fā)現(xiàn)異物,則通過(guò)宮腔鏡的操作孔,用濃度為0.9%的氯化鈉溶液或者是異物鉗將異物沖出或取出,若診斷為陰道炎,則經(jīng)鏡下用碘伏(稀釋15倍)沖洗陰道。
1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)30例幼女中存在陰道異物以及患有陰道炎的人數(shù),觀察具體的異物種類(lèi)并記錄治療情況。
30例幼女通過(guò)宮腔鏡診治確診陰道異物10例(33.33%)、陰道炎20例(66.67%)。見(jiàn)表1。10例陰道異物包括細(xì)小竹枝(1例)、海綿塊(2例)、紐扣(1例)、別針(3例)、塑料筆帽(2例)、麥粒(1例)。都在宮腔鏡的直視下取出,手術(shù)結(jié)束之后再采取抗感染之后,恢復(fù)良好。20例陰道炎患兒在宮腔鏡下通過(guò)陰道沖洗治療,術(shù)后再配合軟膏等藥品,均康復(fù)。
表1 宮腔鏡診治結(jié)果[n(%)]
幼女受生活習(xí)慣等因素的影響,容易出現(xiàn)陰道異物等情況,不及時(shí)取出會(huì)引發(fā)陰道感染,患上陰道炎等疾病[2],但是幼女的陰道尚未發(fā)育成熟,因此比較難檢查,容易漏診。傳統(tǒng)檢查陰道異物一般都采取肛門(mén)指診檢查技術(shù),但是難以發(fā)現(xiàn)較小的異物,并且需要用支氣管鏡、膀胱鏡等侵入性較大的器械將異物取出[3],容易損傷到幼女的處女膜,膀胱鏡、支氣管鏡不屬于婦科器械,在使用時(shí)若操作技術(shù)不熟練,會(huì)進(jìn)一步造成損傷,而宮腔鏡屬于婦科常見(jiàn)的醫(yī)療器械,婦科醫(yī)師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的培訓(xùn)和實(shí)際操作,比較熟練該器械的使用方法。
幼女在接受宮腔鏡診治時(shí)需要先麻醉,其處女膜組織比較脆弱,加上膜口的大小不同,在診治時(shí)很容易發(fā)生撕裂[4],因此在診治前必須征得家屬的同意。針對(duì)質(zhì)地較硬的異物,可用左手食指將其從肛門(mén)位置推至陰道口位置,而對(duì)于沙粒等細(xì)小無(wú)粘連的異物,需要利用氯化鈉溶液將其沖洗出來(lái)[5],幼女的陰道彈性不高,在插入宮腔鏡前需要實(shí)施膨開(kāi)陰道處理,插入過(guò)程中速度緩慢,力道適宜,取出時(shí)同樣注意上述要點(diǎn),為了保護(hù)處女膜的完整性,可將石蠟油注入其中,起潤(rùn)滑的作用。利用宮腔鏡診治陰道異物和陰道炎,具有視野清晰、暴露良好等優(yōu)勢(shì),在鏡下取出異物相對(duì)簡(jiǎn)單且安全系數(shù)高[6],疑似陰道異物以及久治不愈的陰道炎,宮腔鏡診斷準(zhǔn)確性較高,需要注意的是,在實(shí)施宮腔鏡診治手術(shù)時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,盡量降低壓力,若幼女的陰道口比較狹小,則不要強(qiáng)行將宮腔鏡推入,先用擴(kuò)張器對(duì)陰道口進(jìn)行擴(kuò)張。
文中結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示,30例幼女經(jīng)宮腔鏡檢查診斷出陰道異物10例(33.33%)、陰道炎20例(66.67%),陰道異物中,細(xì)小竹枝占10.00%,海綿塊占20.00%,紐扣占10.00%,別針占30.00%,塑料筆帽占20.00%,麥粒占10.00%,診斷之后立即在宮腔鏡下采取對(duì)應(yīng)的治療措施,例如沖洗技術(shù)等,之后予以抗感染等常規(guī)治療,均恢復(fù)健康。
總而言之,幼女陰道異物、陰道炎兩種陰道疾病通過(guò)宮腔鏡診治可獲得比較理想的效果,值得推廣借鑒。