曾文麗

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染科，廣東 廣州 510260）

登革熱（dengue fever，DF）是經由白紋伊蚊和埃及伊蚊叮咬人體皮膚并將其體內所攜帶登革熱病毒傳播到人類身上引起的急性蟲媒傳染性疾病[1]。主要發(fā)生于夏、秋雨季，臨床特點為突起發(fā)熱、全身肌肉、骨、關節(jié)痛、極度疲乏、皮疹、淋巴結腫大及白細胞減少[2]。正確的護理和健康教育對登革熱患者的康復有著重要意義。筆者對153例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

選取2017年3月至2017年12月廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染病科收治的登革熱患者，所有患者均符合登革熱NS1抗原陽性，共153例。男64例，女89例，年齡18～85歲，住院天數3～17 d，平均7.18 d。見表1。

2 結 果

經過抗病毒、升白細胞、升血小板、護肝、清熱解毒、增強免疫力、止血、抗過敏等治療后，147例患者治愈，要求自動出院6例。

3 護 理

3.1 一般護理：①飲食護理：給予易消化的、高熱量飲食，避免粗硬和多纖維食物。恢復期高熱量、高蛋白飲食。食物不宜過熱，防止消化道出血。②活動指導：隔離期臥床休息、隔離期解除后，逐步床邊活動到戶外散步。③環(huán)境：溫濕度適宜、干凈整潔，2次/天紫外線消毒，地板用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。④隔離措施：使用含紗門、紗窗的房間?？倓湛平y(tǒng)一滅蚊，穿長衣長袖、患者不要擅自離開病房，掛蚊帳。護理操作后及時掛好蚊帳。隔離至完全退熱，隔離時間不小于5 d[3]?；颊呒覍僮龊妙A防措施，有一家人同時得病的案例，每個病房內懸掛滅蚊燈，家屬和醫(yī)務人員做好個人防護。

表1 本組登革熱患者的臨床特點（n=153）

3.2 對癥護理：①發(fā)熱的護理：體溫熱型不規(guī)則熱、雙峰熱。解熱鎮(zhèn)痛劑對本病退熱不理想，并可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應謹慎使用。高熱注意有無電解質紊亂。出汗較多時及時更換汗?jié)褚路?，重者床上擦浴，加強巡視，退熱時監(jiān)測血壓變化，預防虛脫。發(fā)熱易并發(fā)口腔感染，叮囑患者餐前、餐后及睡前漱口。皮疹患者禁用酒精擦浴，以免刺激皮膚血管擴張而加重出血。瘙癢患者禁止抓撓皮膚，可采取冷毛巾局部濕敷，嚴重瘙癢患者可按醫(yī)囑采取藥物治療，積極預防患者感染[4]。②疼痛的護理：提供安靜舒適的病房環(huán)境、臥床休息、告知患者隨著病情好轉，癥狀可逐漸消失，必要時遵醫(yī)囑給予止痛治療。③出血的護理：血小板的變化，可能與疾病早期血管內皮受病毒感染后出現損傷，引起血管擴張、充血、出血和外滲，引起血小板繼發(fā)性減少，而非因骨髓功能改變所致，因而恢復較快，且出血癥狀多不嚴重。鼻出血時遵醫(yī)囑用去甲腎上腺素棉球壓迫止血，牙齦出血時遵醫(yī)囑口服腎上腺色腙片，加強口腔護理，冷鹽水漱口，遵醫(yī)囑使用酚磺乙胺止血藥物，動作輕柔，避免碰撞，防摔倒，拔針后延長按壓時間，不用手挖鼻孔，觀察有無新的出血點，月經期患者月經量是否較前增多。④針對粒細胞減少、血小板低下的老年患者的護理：白細胞低下、血小板低下意味著患者免疫功能受損，抵抗力低下，給予提供保護性隔離：嚴格執(zhí)行無菌操作，減少探視。避免濫用抗生素、防止產生耐藥和菌群失調?？墒褂盟幬镄叵傥咫?、小牛脾提取物注射液。免疫力低下患者輸注靜注人免疫球蛋白來提高免疫力[5]，因為靜注人免疫球蛋白具有體液免疫作用，輸注時應控制速度，防止心衰，速度控制在15～30滴/分。⑤消化系統(tǒng)損害的護理：患者腹瀉、惡心或嘔吐時按醫(yī)囑予止瀉、制酸、補液治療。腹瀉者鼓勵口服補液，不能進食者靜脈補液。

3.3 重要臟器的護理：①腎功能損害：飲食上予優(yōu)質低蛋白，觀察尿量，避免使用對腎臟損害的藥物。②肺炎：教會患者有效咳嗽、吸氧，定時通風。遵醫(yī)囑予抗炎藥物。③肝損害：登革熱并肝損害診斷標準ALT≥80 U/L和或AST＞80 U/L和或TB＞22.2 mg/dL，排除脂肪肝、肝炎、酒精肝、藥物性肝損等其他原因等引起的肝損。登革熱伴發(fā)肝損害的病理改變是退行性病變、重型患者可有肝小葉中央灶性壞死及瘀膽。提示肝臟損害可能與肝臟的血管通透性增加導致肝臟微循環(huán)障礙有關。目前尚無登革熱病毒直接導致肝損害的證據[6]。本組患者轉氨酶升高中輕度升高86例，中度升高16例，重度升高1例。囑患者臥床休息、因為臥床休息可以減輕體力上的消耗，還可以增加肝臟的血流量，能保證肝細胞再生修復時所需要的營養(yǎng)物質。靜滴多烯磷脂酰膽堿針、門冬氨酸鳥氨酸針等藥物時速度不宜過快。避免使用損害肝臟的藥物。④腦炎：其中一例出現神志模糊、口齒不清、對答欠佳，護理上密切觀察患者呼吸、避免刺激，觀察有否精神異常，設專人陪護。⑤心功能損害：患者有胸悶不適，囑患者應臥床休息，給予4～6 L/min流量吸氧，保持大便通暢，重癥心肌炎伴心力衰竭者將輸液速度控制在20～30滴/分[7]。

3.4 心理護理：大部分患者就診前從新聞報道中了解到本年度登革熱的大爆發(fā)，且重癥登革熱有生命危險，當自己有血管爆裂樣頭痛、骨、肌肉、關節(jié)疼痛、極度乏力，且出皮疹伴瘙癢時，容易產生較重的心理負擔，一旦得知確診，心理上更為緊張焦慮，加之登革熱患者在護理上需要隔離，患者心理負擔更加嚴重。護士以穩(wěn)重外表、熟練操作取得患者的信任，可以采取個體教育、集體教育、隨機性教育、其他教育如宣傳文件[8]，減輕患者心理負擔。

3.5 防治與衛(wèi)生宣教：出院后肝功能未恢復正常者注意休息，一周后復查肝功能情況。

預防登革熱：要處理孳生地、消滅蚊蚴；疏通溝渠、下水道；填平洼地、翻盆倒罐、清除積水；盡量避免用清水養(yǎng)植植物，對于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次；把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內，摧毀白紋伊蚊孳生地；養(yǎng)成睡覺時放蚊帳的習慣；避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留；在高峰期上山林作業(yè)應穿長袖長褲，身體裸露部位涂抹驅蚊油。如果出現發(fā)熱、頭痛、肌肉關節(jié)和骨骼疼痛等登革熱的癥狀時需要及時就醫(yī)，及早發(fā)現、及早處理。

4 小 結

登革熱是自限性疾病，尚無可靠疫苗，只能對癥治療。早期易誤診為上呼吸道感染，因此在流行季節(jié)期間，應對患者進行血清學檢查，及時隔離。護理上做到密切觀察病情，加強心理護理，做好并發(fā)癥的護理，對治愈登革熱起到重要作用。