南陽(yáng)南石醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(河南 南陽(yáng) 473000)

劉飛 魯璐 賈維維 楊明貴

急性胰腺炎是因胰酶被激活導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的外科急腹癥，多伴有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀，血胰酶水平顯著升高，病變程度輕重不等，臨床常見(jiàn)多為輕度患者，以胰腺水腫，病情呈自限性，預(yù)后良好[1-2]。部分重度患者伴胰腺出血性壞死，易繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，病死率高[3]。根據(jù)病理分類(lèi)可將急性胰腺炎分為水腫型及出血壞死型，由于急性壞死性胰腺炎病情較重，發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率高，已受到臨床學(xué)者們的廣泛關(guān)注[4]。CT掃描是目前臨床應(yīng)用廣泛的輔助診斷方式，可反映病變情況及胰腺壞死范圍[5]。本研究特收集56例急性壞死性胰腺炎患者的CT增強(qiáng)掃描診斷資料進(jìn)行分析整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年10月～2018年5月我院收治的56例急性壞死性胰腺炎患者的臨床資料，其中男31例，女25例，年齡25～60歲，平均(39.13±2.12)歲，病程(1.02±0.26)d，均因上腹部持續(xù)性疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀就醫(yī)，21例患者伴腹脹、反跳痛、黃疸等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)56例患者均存在血、尿淀粉酶、胰蛋白酶、血白細(xì)胞升高現(xiàn)象，且酸堿平衡紊亂。入組患者均對(duì)本研究知情同意，于發(fā)病3d內(nèi)行CT增強(qiáng)掃描。

1.2 檢查方法檢查前半小時(shí)口服造影劑(2%泛影葡胺)500mL，檢查開(kāi)始時(shí)再次口服同等劑量的純凈水，確保胃、十二指腸、空腸充盈，可清晰顯示胰腺輪廓。患者取仰臥位，使用SIEMENS SOMATOM Definition雙源CT掃描儀行平掃及增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：120kV、250mA、矩陣512×512、螺距1、采集層厚2～5mm、重建層厚0.6～1mm，從肝頂部至腎臟下極掃描完成平掃。然后選用350mgI/mL碘海醇注射液(通用電氣藥業(yè)上海有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000600)作為增強(qiáng)掃描造影劑，經(jīng)肘靜脈高壓注射，注射速率3mL/s，注射用量100mL，行動(dòng)脈期(造影劑后30s)、靜脈期(造影劑后70s)及延遲期(造影劑后180s)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CT分級(jí)按Baltha急性胰腺炎方法行CT分級(jí)。A級(jí)：胰腺正常，無(wú)病變；B級(jí)：胰腺出現(xiàn)輕微局部或彌漫性腫大，密度不均勻，伴有少量積液；C級(jí)：炎癥累及胰周組織；D級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)胰外液潴留灶；E級(jí)：2個(gè)以上胰外液潴留灶或出現(xiàn)膿腫。

1.3.2 肝臟CT降低標(biāo)準(zhǔn)將CT值分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，監(jiān)測(cè)肝臟CT值時(shí)注意避開(kāi)血管膽管，正常情況下肝臟CT值為52Hu，脾臟CT值為47Hu，若肝臟CT值＜脾臟CT值則判定為肝臟CT值降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；肝臟CT值以 表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT分級(jí)56例急性壞死性胰腺炎患者A級(jí)7例，B級(jí)7例，C級(jí)13例，D級(jí)20例，E級(jí)9例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)胰腺體積局限性或普遍性增大、腫脹，密度不均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀或斑片狀分布的低密度區(qū)，或低密度區(qū)夾雜伴增高密度影；胰腺形態(tài)不規(guī)則，強(qiáng)化均勻，伴或不伴斑片狀高密度影及密度降低區(qū)，且胰腺脂肪周?chē)喞：?，脂肪層消失；增?qiáng)掃描中胰腺呈明顯強(qiáng)化，壞死部分無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)，正常組織明顯強(qiáng)化。

2.3 肝臟CT值比較本研究56例患者肝臟CT值正常7例，肝臟CT值降低49例，肝臟CT值降低組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)CT值均顯著低于肝臟CT值正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 肝臟CT值比較（χ±s，Hu）

表1 肝臟CT值比較（χ±s，Hu）

組別 例數(shù) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)肝臟CT值正常 7 52.16±4.58 48.10±7.55 44.51±7.62 42.16±6.68肝臟CT值降低 49 37.12±5.29 32.27±4.18 26.53±5.59 28.24±4.35 t - 7.136 8.378 7.606 7.382 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

圖1-4 圖1 胰腺體尾部腫脹、密度減低并呈輕度強(qiáng)化，圖2-3 周?chē)?jiàn)大片狀滲出影，未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，圖4 左側(cè)腎前筋膜增厚，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，確診為急性壞死性胰腺炎。

3 討 論

目前關(guān)于急性胰腺炎的病因研究尚未統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與飲酒過(guò)度、膽管內(nèi)膽結(jié)石等因素相關(guān)，臨床診斷多通過(guò)癥狀表現(xiàn)、生化檢查及影像學(xué)結(jié)果確診，其臨床分類(lèi)可分為水腫型及出血壞死型，他們是急性胰腺炎病情發(fā)展的不同階段[5-6]。急性水腫型多伴有胰腺腫大變硬、間質(zhì)水腫、充血及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，但無(wú)明顯出血，進(jìn)一步發(fā)展胰腺腺泡壞死，血管壞死性出血，脂肪壞死進(jìn)一步發(fā)展為急性出血壞死型。其早期及時(shí)診斷尤為重要，特別是對(duì)于急性壞死性胰腺炎，若未能得到及時(shí)救治可導(dǎo)致死亡，病死率高達(dá)23.0%[7]。實(shí)驗(yàn)室分析及光學(xué)檢測(cè)均可作為診斷方法，其中螺旋CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)檢查最為常用，具分辨率高、顯像清晰，一次屏氣可獲得整個(gè)胰腺薄層掃描，同時(shí)顯示多個(gè)器官等優(yōu)勢(shì)。此外，CT增強(qiáng)掃描還不易受腸道氣體及脂肪干擾，因而被廣泛應(yīng)用于胃腸道疾病的臨床診斷[8-9]。

本研究56例急性壞死性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)為胰腺體積增大、腫脹，密度不均，可見(jiàn)點(diǎn)狀或斑片狀分布的低密度區(qū)，或密度降低區(qū)伴增高密度影夾雜；胰腺形態(tài)不規(guī)則，強(qiáng)化均勻，伴或不伴斑片狀高密度影及密度降低區(qū)，且胰腺脂肪周?chē)喞：?，脂肪層消失；增?qiáng)掃描中胰腺呈明顯強(qiáng)化，壞死部分無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)，正常組織明顯強(qiáng)化，在掃描中可較為清晰的顯示胰腺本身及周?chē)M織結(jié)構(gòu)，較為準(zhǔn)確的反映出血、壞死情況。臨床治療不僅應(yīng)注意對(duì)休克的防治，改善患者微循環(huán)，給予解痙、止痛、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌等多種治療外，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)胰腺壞死、滲出、感染的患者應(yīng)給予相應(yīng)手術(shù)治療[10-11]。另外，有研究提示胰腺炎病情與患者肝損害相關(guān)，可通過(guò)CT掃描肝臟情況間接反應(yīng)胰腺炎病情進(jìn)展[12]。本研究肝臟CT值降低組CT值顯著低于肝臟CT值正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示CT增強(qiáng)掃描不僅可準(zhǔn)確評(píng)估急性壞死性胰腺炎病情，還可以清晰顯示胰腺形態(tài)改變及壞死范圍，有效指導(dǎo)臨床治療方案的合理制定。

綜上所述，急性壞死性胰腺炎作為臨床常見(jiàn)外科急腹癥，及時(shí)準(zhǔn)確診斷對(duì)療效的提高及預(yù)后改善至關(guān)重要，CT增強(qiáng)掃描可清晰反映胰腺病變情況，了解滲液范圍及程度，具一定診斷價(jià)值，可考慮在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。