1.鄭州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科(河南 鄭州 450000)2.解放軍第153中心醫(yī)院特檢科(河南 鄭州 450000)

高 白1 姚勝銀2 王嫦華1 呂新華1 白夢展1

肝細胞癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，肝細胞癌的發(fā)病率逐年增長，每年有高達60萬人發(fā)病，居腫瘤死亡第3位，嚴重威脅著患者的生命和健康[1-3]。目前臨床上對于肝細胞的檢查主要應用超聲造影和CT增強掃描兩種檢查方式。隨著超聲造影技術的迅速發(fā)展，逐漸成為肝細胞癌檢查的重要手段。超聲造影使用的聲學造影劑與CT造影劑不同，它不會彌散到細胞間質，能客觀有效反映出病變組織的血流動力學變化情況。大量臨床研究表明，超聲造影可顯著提高肝臟實質性病變診斷的準確率[4-5]。超聲造影在肝細胞癌診斷和應用方面已有大量研究報道，但與CT增強掃描的對比研究還較少[6]。本研究通過對肝細胞癌患者采用超聲造影和CT增強掃描檢查，為臨床肝細胞癌患者的診斷及其機制提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2016年4月-2018年4月期間收治的肝細胞癌患者參加此次研究，共80例。所有患者均行手術或超聲引導下穿刺活檢病理證實為肝細胞癌，腫瘤數(shù)目為80個，大小為2-16cm，平均(7.82±4.26)cm；男42例，女38例；年齡31-78歲，平均(53.27±5.62)歲；體重52-76kg，平均(63.86±5.29)kg。

1.2 納入、排除標準

納入標準：(1)臨床手術或超聲穿刺活檢診斷為肝細胞癌者；(2)兩項檢查時間間隔≤30d；(3)患者知情并簽署知情同意書；(4)病例資料完整者。

排除標準：(1)不能接受超聲造影或CT增強掃描檢查者；(2)對造影劑過敏者；(3)處于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.3 檢查方法超聲造影檢查：采用彩色多普勒超聲儀(BLSX6，購自北京卡爾斯科技有限公司)，頻率為2.3-6.0MHz。超聲造影劑是磷脂包裹的六氟化硫(購自北京博萊科信宜藥業(yè)有限責任公司，國藥準字J20080052)，直徑為2.4um左右。用常規(guī)二維超聲探查到肝內病灶后，快速注入患者外周靜脈2.4mL造影劑，隨后注入5mL生理鹽水，再采用多普勒超聲，持續(xù)觀察5min，實時記錄動脈期、門脈期及延遲期病灶的變化情況。檢查結束后，由3位影像科專家閱片，得出超聲診斷結果。

CT增強掃描檢查：采用螺旋CT掃描儀(購自上海博鈺醫(yī)療器械有限公司)對上腹部平掃及增強掃描。層厚4mm，旋轉時間為2.0s，螺距12(0.895)，用高壓注射器以2.2-3.4mL/s的速度經前臂靜脈注射對比劑碘海醇100mL。注射完成后28s開始掃描動脈期全肝，62s開始掃描門脈期全肝，4min后開始掃描延遲期全肝。檢查結束后由3位影像科專家閱片，得出超聲診斷結果。

1.4 觀察指標①統(tǒng)計記錄超聲造影和CT增強掃描對不同大小肝細胞癌的診斷結果及肝細胞癌瘤內壞死的診斷結果；②對比超聲造影和CT增強掃描檢查的增強特點、表現(xiàn)特點、增強百分率及準確性。超聲造影和CT增強掃描均在28s和62s記錄檢查結果。CT增強百分率=(病灶CT值-增強前病灶CT值)/增強前病灶CT值×100%；超聲增強百分率=(病灶回聲強度值-增強前病灶回聲強度值)/增強前病灶回聲強度值×100%。增強百分率絕對值越大表示其強化或消退越明顯，越趨向于0表示強越不明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料用率表示并采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 超聲造影和CT增強掃描對不同大小肝細胞癌的診斷結果比較超聲造影檢查診斷為≤3cm者為53例，＞3cm者為27例；CT增強掃描診斷為≤3cm者為48例，＞3cm者為22例，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 超聲造影和CT增強掃描對不同大小肝細胞癌的診斷結果比較

表2 超聲造影和CT增強掃描對肝細胞癌瘤內壞死的診斷結果比較

表3 超聲造影和CT增強掃描在不同時相的增強特點比較

表4 比較超聲造影和CT增強掃描在28s、62s時的肝細胞癌增強百分率所占例數(shù)

表5 超聲造影和CT增強掃描的準確性比較（n=80）

2.2 超聲造影和CT增強掃描對肝細胞癌瘤內壞死的診斷結果比較超聲造影檢查診斷有肝細胞癌瘤內壞死為48例，CT增強掃描診斷有肝細胞癌瘤內壞死為52例，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

圖1和圖3為超聲造影動脈期，可見片環(huán)狀壞死，呈高增強；圖2和圖4為CT增強掃描動脈期，可見篩孔狀壞死及28s不均勻強化。

2.3 超聲造影和CT增強掃描在不同時相的增強特點比較動脈期超聲造影和CT增強掃描呈高增強者分別為70例和73例，呈等增強者分別為7例和5例，呈低增強者分別為3例和2例；門靜期超聲造影和CT增強掃描均無高增強者，呈等增強者分別為9例和8例，呈低增強者分別為71例和72例，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 比較超聲造影和CT增強掃描在28s、62s時的肝細胞癌增強百分率超聲造影與CT增強掃描檢查相比，在28s、62s時的肝細胞癌增強百分率無太大差別，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

2.5 超聲造影和CT增強掃描的準確性比較超聲造影檢查顯示，有76例動脈期充盈明顯，延遲期快速退出，診斷為肝細胞癌，其準確度為95.00%(76/80)。CT增強掃描檢查顯示，有63例動脈期可見強化，門脈期退出，診斷為肝細胞癌，其準確度為78.75%(63/80)。超聲造影的準確度高于CT增強掃描，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

2.6 典型病例分析圖1-4是通過手術或超聲引導下穿刺活檢病理證實為肝細胞癌患者的超聲造影和CT增強掃描檢查結果。

3 討 論

由于超聲造影無創(chuàng)、相對廉價、操作簡單且具有較高的敏感性等優(yōu)勢，在某種程度上克服了CT的一些缺點，因此在臨床診斷肝細胞癌中逐漸得到廣泛應用。超聲造影采用的造影劑為聲諾維，是一種脂類包裹的六氟化硫氣體形成的微泡，平均直徑在2.5um左右，具有很好的穩(wěn)定性。因為它的溶解度和彌散度均較低，只分布在血液中，所以作用時間很長且不易破裂。CT增強掃描采用細胞外間隙對比劑，即碘化造影劑。它可廣泛散布在血管和細胞間隙內，因此在血管內存在時間較短。因此，在臨床上超聲造影被逐漸應用于肝臟腫瘤的檢查診斷。有研究報道稱，超聲造影在診斷肝臟腫瘤方面有非常重要的作用[7-9]。

本研究結果表明，超聲造影顯示肝細胞癌的準確性較高，提示超聲造影能較準確地顯示肝臟病變情況。這與李紅學等[10]研究結果類似，超聲造影可提高肝癌的檢出率。推測超聲造影時血液中存在大量的造影劑微泡，使其背向散射大大增加，使血液回聲得到增強。此外，在低機械指數(shù)下六氟化硫微泡也很少發(fā)生破裂，從而避免產生非線性背向散射、二次及多次諧波等情況，最終使深部組織的微血管和低速血流能清晰顯示。

大量研究表明，超聲造影可清晰顯示病灶內血流分布，提高其診斷準確度[11]。另有報道稱，在判斷肝細胞癌中，超聲造影與病理學檢查具有較好的一致性[12]。

本研究中，在動脈期和門脈期的增強模式及其增強百分率檢查結果中，超聲造影與CT增強掃描無明顯差別，且28s和62s的增強百分率處于0-1的占絕大部分。這說明超聲造影與CT增強掃描在檢查肝細胞癌的腫瘤增強模式和增強百分率上具有較好的一致性。這與張宏春等[13]的研究結果類似，超聲造影同樣具有獨立的臨床診斷價值。肝臟的供血系統(tǒng)主要有門靜脈和肝動脈雙重供血。肝細胞癌患者由于門靜脈障發(fā)生障礙，而主要由肝動脈供血，大多數(shù)患者在動脈期呈快速強化，在門脈期呈快速消退，即呈現(xiàn)出“快進快出”的特點。但也有研究稱，超聲造影與CT增強掃描在評估腫瘤強化模式上有一些區(qū)別[14-15]。這可能是因為動脈期CT掃描錯過了病灶強化高峰的時間或位置，而超聲造影則是實時連續(xù)掃描，記錄病灶的增強時間，更準確地反映了病灶的強化特點。大量臨床研究也表明，超聲造影可實時動態(tài)的觀察整個造影過程，血管成像被記錄的幾率也明顯得到提高[16-17]。

本研究在觀察肝細胞癌的瘤內壞死情況中，超聲造影與CT增強掃描結果相差甚微。這說明超聲造影與CT增強掃描均可較好的檢測肝細胞癌的瘤內壞死情況。王江玥[18]研究發(fā)現(xiàn)，超聲造影對肝臟腫瘤壞死區(qū)的判斷與CT增強掃描檢查表現(xiàn)相符合。CT增強掃描在判斷腫瘤壞死方面已受到廣泛認可，但很難在手術與非手術治療方式中進行實時監(jiān)測，而超聲造影可更直觀、連續(xù)、實時地對腫瘤壞死情況進行檢測。有大量研究表明，超聲造影可實施連續(xù)地檢測肝臟瘤內壞死情況[19]。

綜上所述，超聲造影與CT增強掃描差異不大，但準確度較高，對于肝細胞癌的診斷有很重要的臨床應用價值。