廣東省茂名市高州市人民醫(yī)院胸外科 (廣東 茂名 525200)

藍(lán)聰 林萬(wàn)里 陳穎 吳波猛 彭金亮

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率與致死率。有調(diào)查顯示，食管癌好發(fā)于＞40歲中老年男性群體[1]。由于食管癌早期癥狀隱匿，病情呈現(xiàn)跳躍性進(jìn)展特點(diǎn)，臨床檢查具有一定難度，大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中晚期。臨床主要采取手術(shù)方式治療食管癌，患者五年生存率約為25%～30%，若對(duì)早期食管癌進(jìn)行手術(shù)治療，則患者5年生存率超過(guò)70%[2]。故如何提高臨床食管癌診斷率，是當(dāng)前相關(guān)研究主要方向。CT是一種常用影像檢查技術(shù)，其于食管癌早期診斷中發(fā)揮著重要作用[3]。有研究表明，血清腫瘤標(biāo)志物檢查可為食管癌臨床診斷提供重要依據(jù)[4]。本文以76例疑似食管癌患者作為研究對(duì)象，探討術(shù)前多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)聯(lián)合血清鱗狀細(xì)胞癌抗原(sguamous cell carcinoma，SCC)、糖類抗原19-9(carbonhydrate antigen 19-9，CA19-9)、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)檢查對(duì)診斷食管癌的臨床價(jià)值?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月～2018年3月我院收治的76例疑似食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有胸骨后痛、上腹部不適與吞咽不適等臨床癥狀；②影像學(xué)檢查顯示疑似食管癌；③具有手術(shù)適應(yīng)癥；④簽署研究知情同意書(shū)；⑤研究符合倫理委員會(huì)各項(xiàng)審核要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑過(guò)敏或者有MSCT檢查禁忌癥；②伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③以往有手術(shù)治療史；④合并意識(shí)障礙或者精神類疾病，無(wú)法配合診治；⑤有其他惡性腫瘤；⑥處于哺乳期或者妊娠期。其中男39例，女37例，患者年齡44-79歲，平均(65.64±7.77)歲；病灶所處部位：胸上段14例，胸中段49例，胸下段13例。

1.2 方法MSCT檢查：采取Philips Brilliance 64 slice CT(購(gòu)自美國(guó)飛利浦公司進(jìn)行CT平掃以及增強(qiáng)掃描；患者接受檢查前需要禁食、禁水超過(guò)6h，檢查時(shí)指導(dǎo)患者處于仰臥位，設(shè)置掃描參數(shù)：電壓值120kV，電流值280mA，層厚與層間隔均為5mm，視野為280mm～350mm，矩陣為512×512；完成平掃檢查后靜脈注射碘比醇(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H42022603，生產(chǎn)廠家：法國(guó)Guerbet)80～100mL，控制速率3mL/s；掃描延時(shí)時(shí)間為30s，掃描范圍包括頸、胸與腹部。安排影像科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師以雙盲法進(jìn)行閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)需要協(xié)商達(dá)成一致。血清SCC、CA19-9、CEA檢查：術(shù)前，抽取患者清晨空腹靜脈血，離心后取上清液，利用全自動(dòng)免疫分析儀(型號(hào)：瑞士Roche E 170)進(jìn)行血清CA19-9、CEA水平檢測(cè)，采取電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，試劑盒以及質(zhì)控物均來(lái)自瑞士Roche公司；使用酶聯(lián)免疫分析儀(型號(hào)：美國(guó)Abbott IMX)進(jìn)行血清SCC水平檢測(cè)，采取微粒子酶聯(lián)免疫分析法，試劑盒以及質(zhì)控物來(lái)自美國(guó)Abbott公司。血清SCC、CA19-9、CEA正常范圍分別為：0～1.5μg/L、0～39U/L、0～5μg/L。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)病理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較單純MSCT與MSCT聯(lián)合血清SCC、CA19-9、CEA檢查準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS19.0軟件處理與分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為率(%)，以χ2值與Fisher精確檢驗(yàn)檢驗(yàn)；P＜0.05表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一致性分析行Kappa檢驗(yàn)，Kappa值＞0.4表示具有一致性。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT與病理檢查結(jié)果對(duì)照見(jiàn)表1。病理檢查顯示，食管癌68例，非食管癌8例；MSCT診斷靈敏度85.29%(58/68)，特異度75.00%(6/8)，準(zhǔn)確性84.21%(64/76)，Kappa值為0.42。

2.2 MSCT聯(lián)合血清SCC、CA19-9、CEA與病理檢查結(jié)果對(duì)照見(jiàn)表2。MSCT聯(lián)合血清SCC、CA19-9、CEA診斷靈敏度97.06%(66/68)，特異度87.50%(7/8)，準(zhǔn)確性96.05%(73/76)，Kappa值為0.80。

2.3 單純MSCT與MSCT聯(lián)合血清SCC、CA19-9、CEA檢查準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度比較見(jiàn)表3。MSCT聯(lián)合血清SCC、CA19-9、CEA診斷食管癌準(zhǔn)確性與靈敏度明顯高于單純MSCT(P＜0.05)。

2.4 案例分析見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

表1 MSCT與病理檢查結(jié)果對(duì)照（例）

表2 MSCT聯(lián)合血清SCC、CA19-9、CEA與病理檢查結(jié)果對(duì)照（例）

表3 單純MSCT與MSCT聯(lián)合血清SCC、CA19-9、CEA檢查準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度比較

當(dāng)前，臨床治療食管癌患者主流途徑之一為手術(shù)治療，其可通過(guò)切除腫瘤方式有效延長(zhǎng)患者生存期，并且為其獲得良好預(yù)后提供條件。食管癌順著管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，大部分患者由于吞咽不適、上腹不適以及胸骨后痛等癥狀到院就診發(fā)現(xiàn)[5]。隨著影像技術(shù)不斷發(fā)展與其應(yīng)用的日益推廣，CT診斷技術(shù)在惡性腫瘤疾病臨床診斷中發(fā)揮的作用越來(lái)越大。MSCT具有較高空間分辨率以及密度分辨率，屬于腫瘤疾病進(jìn)一步檢查方式，特別是在呈現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化情況方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明，增強(qiáng)CT在腫瘤患者手術(shù)切除病灶可行性評(píng)估中發(fā)揮著一定應(yīng)用價(jià)值，其可以通過(guò)掃描時(shí)間短以及受運(yùn)動(dòng)偽影影響小等方面的優(yōu)勢(shì)更準(zhǔn)確呈現(xiàn)病灶信息，有效避免開(kāi)胸探查操作對(duì)患者造成的身心損害，為其獲得良好治療體驗(yàn)提供有利條件[6-7]。腫瘤標(biāo)志物指因?yàn)榘┗蚺c相關(guān)產(chǎn)物表達(dá)異常，腫瘤組織與細(xì)胞之中所產(chǎn)生抗原以及生物活性物質(zhì)，這種物質(zhì)在人體正常組織或者良性病變組織里面不產(chǎn)生或產(chǎn)生水平極低，可以反映腫瘤發(fā)生期間相關(guān)基因變化情況[8-9]。檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物水平已成為臨床常規(guī)檢查腫瘤的途徑，在腫瘤診斷、臨床療效觀察以及預(yù)后判定中起到一定作用。然而，至今依然未發(fā)現(xiàn)一種理想血清腫瘤標(biāo)志物能夠單獨(dú)用于臨床診斷食管癌與判定患者預(yù)后[10]。采用單一標(biāo)志物進(jìn)行食管癌的檢測(cè)始終具有特異性以及陽(yáng)性率較低等缺點(diǎn)。SCC屬于鱗癌腫瘤標(biāo)志物，具有較高特異性，其血清濃度隨患者病情加重而提升，能夠用于檢測(cè)腫瘤產(chǎn)生、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況等[11-12]。CEA是一種蛋白多糖復(fù)合物，人體中其廣泛分布于內(nèi)胚葉起源的相應(yīng)消化系統(tǒng)癌內(nèi)，健康者血清中亦可含有微量CEA，為廣譜腫瘤標(biāo)志物，但是特異性、靈敏度較低，通常用于腫瘤復(fù)發(fā)診斷中。CA199屬于粘蛋白型糖類蛋白分子，亦為腫瘤標(biāo)志物，為分布在血液循環(huán)之中胃腸道相關(guān)抗原，其和CEA同時(shí)測(cè)定能夠提高敏感性，臨床治療有效時(shí)，患者血清CA199水平下降較CEA更迅速[13-14]。本組研究顯示，術(shù)前MSCT診斷食管癌靈敏度85.29%，特異度75.00%，準(zhǔn)確性84.21%，Kappa值0.42，與盧萬(wàn)里等[15]研究結(jié)論一致。說(shuō)明術(shù)前MSCT檢查食管癌具有一定準(zhǔn)確性與敏感度，其與術(shù)后病理結(jié)果較為一致，診斷準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提升。MSCT聯(lián)合血清SCC、CA19-9、CEA診斷食管癌靈敏度97.06%，特異度87.50%，準(zhǔn)確性96.05%，Kappa值0.80，表明該聯(lián)合診斷方案靈敏度與準(zhǔn)確性均較高，且與術(shù)后病理檢查結(jié)果具有極高一致性。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較發(fā)現(xiàn)，MSCT聯(lián)合血清SCC、CA19-9、CEA診斷食管癌準(zhǔn)確性與靈敏度明顯高于單純MSCT，表明MSCT聯(lián)合血清SCC、CA19-9、CEA檢查方案能顯著提高食管癌臨床診斷準(zhǔn)確性，為患者及時(shí)接受有效治療提供可靠依據(jù)。

綜上，術(shù)前對(duì)患者采取MSCT聯(lián)合血清SCC、CA19-9、CEA檢查方案，可明顯提高食管癌臨床診斷靈敏度與準(zhǔn)確性，為其治療方案的合理選擇予以有效指導(dǎo)。