1.濮陽油田總醫(yī)院兒科(河南 濮陽 457001)2.濮陽油田總醫(yī)院放射科(河南 濮陽 457001)

吳清巖1 孫建軍2 馬麗娜1

麻疹(measles)主要癥狀和體征為發(fā)熱、皮疹、眼結膜炎及上呼吸道炎癥等，其中肺炎是最常見的合并癥，發(fā)生率高達51.1%～94.8%，且麻疹感染后機體免疫功能受到抑制，患者常繼發(fā)細菌、真菌、支原體等多重感染甚至發(fā)生重癥肺炎，最終可造成患者死亡，存活患者也常遺留支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎(bronchiolitis obliterans，BO)及肺纖維化等后遺癥，因此及早診斷和干預以控制病情進展是改善患者預后的重要措施[1-3]。影像學檢查是現階段肺部病變首選檢查方法，其中數字X線攝影(digital radiography，DR)和CT檢查具圖像分辨率高、細節(jié)顯示清楚且可進行后期處理，較其它方法優(yōu)勢明顯，本文主要回顧性分析DR和CT對麻疹合并肺炎患兒檢查結果及圖像特點，旨在進一步提高其影像學認識水平，并為臨床診斷和治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月至2016年5月我院166例麻疹合并肺炎患兒臨床資料進行回顧性分析，根據檢查方法不同分為DR和CT組，其中DR組86例，男性45例、女性41例，年齡2～12歲，平均(6.73±1.58)歲，伴基礎疾病者41例，其中貧血26例、先心病15例，家庭住址中城鎮(zhèn)39例、農村47例，重癥肺炎患兒21例；CT組86例，男性49例、女性37例，年齡2～12歲，平均(6.49±1.54)歲，伴基礎疾病者46例，其中貧血29例、先心病17例，家庭住址中城鎮(zhèn)42例、農村44例，重癥肺炎患兒19例；兩組臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：①符合麻疹感染及肺炎相關診斷標準[4-5]；②年齡2～12歲；③經病原學、影像學等檢查結果證實；④完成DR或CT檢查其中一項者；⑤患兒家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①臨床資料不完整者；②DR或CT圖像質量未達標者；③伴其它可能對DR或CT檢查結果造成干擾的疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 DR檢查：采用GE definium 8000DR拍攝正位X線胸片，根據患兒病情可加拍側位片，年長患兒取直立位，年幼患兒取仰臥位，攝片前去除金屬異物并保持制動，以第5胸椎為水平中心垂直拍攝，于患兒深吸氣時曝光，參數設置為管電壓110kV，電流10mA。

1.2.2 CT檢查：采用GE Light Speed 64排CT掃描儀標準肺窗和縱膈窗行胸部橫軸位掃描，范圍從肺尖至橫膈，患兒取仰臥位，雙臂上舉，參數設置為電壓120kV，電流80～100mA，螺距0.984:1，層厚3mm，層間隔0.625mm，將所得數據導入AW 4.6工作站進行重建和分析，由2名中級職稱以上的影像學醫(yī)師共同閱片，分析患兒X線胸片和胸部CT圖像特點，如病變部位、性質、范圍及小氣道改變等表現。

1.3 統(tǒng)計學方法數據分析采用SPSS19.0軟件，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 麻疹合并肺炎患兒胸部DR圖像特征分析 胸部DR圖像顯示，重癥患兒肺紋理模糊、磨玻璃影以及肺實質斑片影、肺實變、肺門增大、縱膈氣腫和胸膜增厚發(fā)生率均高于普通患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 麻疹合并肺炎患兒DR圖像特征分析

表2 麻疹合并肺炎患兒CT圖像特征分析

表3 麻疹合并肺炎患兒DR及CT圖像特征比較

2.2 麻疹合并肺炎患兒CT圖像特征分析胸部CT圖像顯示，重癥患兒磨玻璃影、斑片影、肺實變、胸膜增厚、縱膈氣腫發(fā)生率高于普通患兒，斑片影和肺實變累及肺葉數量高于普通患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 麻疹合并肺炎患兒DR及CT圖像特征比較CT對麻疹合并肺炎患兒胸膜增厚及淋巴結腫大檢出率高于DR，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見圖1-4。

圖1-2 男性患兒DR圖像，2歲，圖1顯示雙肺大量斑片影，部分融合成片，以右肺為主，可見支氣管充氣征；圖2所示為治療2w后胸片，雙肺透亮度增加，斑片影減少，肺紋理增多，可見右側肺門陰影。圖3-4 女性患兒CT圖像，2歲，圖3顯示雙肺散在斑片影及部分磨玻璃影，可見支氣管充氣征；圖4所示為治療2w后隨訪CT，可見斑片影吸收減少，肺紋理增多。

3 討 論

麻疹是由麻疹病毒(measles virus，MS)感染引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強且致死率高，雖然其發(fā)病率隨著麻疹疫苗覆蓋率升高而獲得有效控制，但在欠發(fā)達國家或地區(qū)仍有爆發(fā)性流行報道，調查顯示，我國麻疹發(fā)病率為5.07/10萬，患者主要為10歲以下兒童，感染主要危險因素是未接種疫苗，表明麻疹仍是我國現階段亟需解決的公共衛(wèi)生問題，除積極研究麻疹流行特征和控制麻疹傳染外，提高其診斷和治療水平也具有重要臨床意義[6-7]。

麻疹病程中的肺炎包括麻疹肺炎及麻疹合并肺炎，前者由MS感染所致，后者則因患者免疫功能受損引起的其它病原體感染，常見有呼吸道合胞病毒、腺病毒感染或細菌性肺炎，各種病原所致肺炎臨床表現差異較小，但病理生理基礎大致相同，主要為病原體入侵，造成氣管、血管、小葉間隙及肺泡間隔等部位淋巴細胞浸潤和聚集，導致小氣道水腫、痙攣，從而表現出相應臨床癥狀、體征和影像學特征[8-9]。本研究結果顯示，麻疹合并肺炎患兒DR及CT檢查圖像特征與患兒病情輕重關系密切，兩組重癥患兒磨玻璃影、斑片影、肺實變、胸膜增厚、縱膈氣腫、發(fā)生率均明顯高于普通患兒，且CT顯示重癥患兒斑片影和肺實變累及肺葉數量明顯高于普通患兒，表明影像學檢查雖然不能明確判斷病原體類型，但可輔助肺炎診斷和病情評估，并為治療方案選擇和調整提供參考依據。分析原因為病變初期肺實質受累較少，患兒通常表現為間質性肺炎[10]，X線特征雙側中下肺野肺紋理數量增加，紋理增粗且趨于模糊、紊亂，由于小氣道痙攣或狹窄，導致氣道阻力增加，肺內殘氣量增多，可引起肺野透亮度增加征象，多見于肺野中外帶，呈雙側對稱性或局限于單側中下肺野；同時可見肺氣腫樣改變，表現為膈頂位置低于第7或8后肋，肋骨傾斜度減小，以及肋間或縱膈肺疝等特征；CT表現與DR大致相同但更為精細，表現為肺間質、小葉間隔及小葉內間質等增厚。隨著病程進展和肺實質受累，DR圖像因細支氣管炎性滲出等因素可出現肺紋理模糊或磨玻璃影，同時雙肺內可出現斑片狀模糊影，沿中下肺野中帶增粗和模糊的肺紋理呈點片狀分布，直徑5～8mm，邊界不清，部分融合成片狀影，分布于右下肺近心緣處，并逐漸出現肺實變，斑片狀模糊性融合擴大，常累及單葉多個肺段或多個肺葉；CT檢查不僅可發(fā)現肺實變和斑片影，同時還能計算受累肺葉數量，從而精確評估病變范圍，對病情和預后評估均具有重要意義。

CT與DR均為透射掃描檢查，本研究比較兩組檢查結果顯示，兩種檢查方法對肺紋理增多增粗、磨玻璃影、斑片影、肺實變、縱膈氣腫、肺氣腫及氣胸檢出率無明顯差異，但CT檢查對胸膜增厚和淋巴結腫大檢出率明顯高于DR，其原因是CT為斷層掃描，可有效避免DR中影像相互重疊的缺陷，且其對軟組織密度分辨率顯著提高，故而對淋巴結等微小病灶檢出率大幅度升高，此外DR對胸悶增厚檢出率較低還可能與射線方向較少較少與胸膜相切有關。以上結果均表明CT用于麻疹合并肺炎檢查準確性優(yōu)于DR，是臨床輔助診斷、治療和預后評估的重要方法，但DR檢查具有方便易行，且X線劑量較低等優(yōu)勢，因此可用于麻疹感染患兒常規(guī)普查。

綜上所述，麻疹合并肺炎患兒DR和CT圖像特征根據病情輕重均可表現為紋理增多增粗、磨玻璃影、斑片影、肺實變等，對臨床診斷、鑒別和治療均具有重要意義，且CT圖像對淋巴結腫大、胸膜增厚檢出率及病變累及范圍評估準確性均明顯優(yōu)于DR。