王 銳 張 婷

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(河南省婦幼保健院)(450052)

根據(jù)2009年美國醫(yī)學(xué)研究所(IOM)孕期推薦增重標準，我國有30%～60%的孕婦孕期增重過多，局部地區(qū)60%以上的孕婦孕期增重超出推薦范圍[1-2]。婦女孕期過度增重主要與膳食營養(yǎng)攝入不均衡有關(guān)[3-4]。雖然膳食能量攝入與孕期增重的研究較多，但是針對各孕期能量攝入與孕期增重的相關(guān)性研究相對較少。本研究孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常孕婦為研究對象，觀察其孕期膳食能量攝入與孕期增重以及孕期增重與妊娠結(jié)局關(guān)系，為孕期膳食能量合理攝入提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

經(jīng)本院倫理委員會審查，于2015年4月-2018年12月選取本院門診首次產(chǎn)檢孕婦306例為研究對象。所有孕婦或家屬簽署知同意書。納入標準：單胎，孕周6～12周，18.5kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2。排除標準：多胎，初次就診≥13周；BMI<18.5kg/m2或>23.9 kg/m2；合并有進食障礙或甲亢，嚴重心、肺、肝和腎功能障礙者；存在精神障礙，難以溝通者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1問卷調(diào)查孕婦首次產(chǎn)檢時建立檔案，依照自行設(shè)計問卷詢問式收集孕婦基本信息(年齡、孕產(chǎn)次和孕前體重等)，孕婦孕期鍛煉習慣，記錄分娩孕周。

1.2.2膳食調(diào)查及分析采用24h膳食回顧法收集孕婦各孕期早、中、晚餐的食物攝入量。參照中國膳食營養(yǎng)素參考攝入量對營養(yǎng)素攝入狀況進行評價。調(diào)查后采用中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品研究所開發(fā)研制的《營養(yǎng)計算器》軟件計算孕婦平均每人每日各種營養(yǎng)素的攝入量。

1.2.3孕期增重檢測收集孕婦各孕期身高計算各孕期增重。孕早期增重為孕12周體重-孕前體重，孕中期增重為孕28周體重-孕12周體重，孕晚期增重為分娩前體重-孕28周體重。計算各孕期增重速率。

1.2.4妊娠結(jié)局將孕期增重由小到大進行三分位數(shù)處理，比較3組孕期不同增重孕婦的妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫和低體重兒等情況。

1.2.5質(zhì)量控制研究前行預(yù)調(diào)查，對預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題修改補充。調(diào)查前對所有調(diào)查員進行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查指導(dǎo)語，向受試孕婦說明調(diào)查目的，強調(diào)調(diào)查不涉及隱私及敏感問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 孕婦的基本情況

306例孕婦，年齡25～29歲、受教育程度為大專、非體力勞動、家庭人均收入≤2000元/月、孕期運動<5000步/d、單孕次、頭胎生產(chǎn)及漢族例數(shù)居多，見表1。

表1 孕婦基本情況

2.2 營養(yǎng)素攝入量與孕期增重

孕前體重52.7±7.9 kg，分娩前體重69.7±8.6 kg，孕期增重16.8±4.0 kg。依據(jù)中國居民膳食指南中提供的孕晚期營養(yǎng)素推薦攝入量，按是否達到推薦攝入量的標準分組，結(jié)果顯示總能量及鈣攝入不同孕婦其分娩前體重、孕期增重存在差異(P<0.05)，見表2。

表2 不同營養(yǎng)素攝入量孕期增重比較

2.3 影響孕期增重因素

以孕期增重為因變量，以妊娠年齡、受教育程度、家庭人均收入、孕期運動、孕次、產(chǎn)次、民族、妊娠期并發(fā)癥(妊娠糖尿病+妊娠高血壓)、分娩孕周、孕前體質(zhì)指數(shù)、攝入總能量和攝入鈣為自變量，逐步回歸法作線性回歸分析，隨著孕婦的總能量攝入、分娩孕周、妊娠年齡和孕期運動增加，孕期增重增加，文化程度較低，孕期增重增加(均P<0.05)，見表3。

表3 影響孕期增重的因素分析

2.4 不同孕期增重孕婦妊娠結(jié)局比較

將306例孕婦的孕期增重進行三分位數(shù)處理，分別為11.0～15.0 kg 75例、15.1～19.0 kg 109例、19.1～23.0kg 122例，各組均出現(xiàn)不同程度的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫和低體重兒等情況，隨著孕期體重增加孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增高，剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫比例增加(均P<0.05)，見表4。

表4 不同孕期增重孕婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

孕婦的體重隨妊娠的進展而不斷增加。但體重除了必要的增加，還包括非必需的體重增加。對孕期增重存在著爭議[5-9]：一種觀點認為，孕婦在孕期應(yīng)嚴格限制體重的增加，尤其在妊娠晚期，應(yīng)適當限制能量攝入，避免胎兒生長過快，以降低肥胖造成難產(chǎn)的風險；另一種觀點認為，攝入能量及體重不嚴格限制前提下，也可獲得較好的妊娠結(jié)局，當孕期體重增加 12.5kg時，胎兒的出生體重較適宜且存活率較高。美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)科學(xué)院評估了孕婦體重增加與妊娠結(jié)局的關(guān)系，孕前體質(zhì)指數(shù)<19.8kg/m2的孕婦，孕期增重適宜的范圍為 12.5～18kg；孕前體質(zhì)指數(shù)19.8～26g/m2者，范圍 11.5～16kg；孕前體質(zhì)指數(shù) 26～29g/m2，孕期增重7～11.5kg；孕前 BMI>29 g/m2者，孕期增重為 6～7kg。本課題收納的孕婦孕前的體質(zhì)指數(shù)為18.5～23.9kg/m2，孕期增重12～23kg，增重16.8±4.0kg，提示部分孕婦的孕期增重超過上述適宜范圍。造成孕期增重增加的原因經(jīng)分析顯示，有以下幾個[10-15]：①總能量攝入較高，孕婦獲得較以往更為充足的孕期營養(yǎng)保障，孕婦脂肪過度積累，明顯肥胖。不同孕期的能量需求不同，孕晚期能量攝入達到高峰，對于孕期增重較多或過度的孕婦，在孕晚期應(yīng)控制總能量的攝入，避免胎兒生長過快，影響分娩。本研究結(jié)果顯示，將孕期體重增加三分位3個組別，19.1～23.0kg組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫和總不良反應(yīng)例數(shù)較多；②孕婦能量代謝存在差異，孕期運動可促進血液循環(huán)，改善睡眠，增加食欲，且活動量較大可改善宮內(nèi)環(huán)境。必要時，還需要制定個性化運動方案，以控制孕期增重過快的狀況；③分娩孕周過長、妊娠年齡較高及文化程度較低，孕晚期膳食能量是孕期過度增重的危險因素，分娩孕周過長也增加了孕晚期膳食能量攝入；妊娠年齡較高的孕婦代謝水平明顯降低，生理原因也增加了孕期體重；孕婦的受教育程度一定程度地影響到孕婦對孕期攝食保健知識學(xué)習的主動性。

本課題的不足，膳食攝入能量是孕期需關(guān)注的問題，但孕期除了能量攝入，還需強調(diào)合理的營養(yǎng)搭配，將能量與營養(yǎng)有機統(tǒng)一，且各類比例得當，有利于多種營養(yǎng)素的吸收，因此下一步的研究除了監(jiān)控孕期的體重與膳食能量攝入的關(guān)系，還需分析營養(yǎng)攝入與孕期增重及妊娠結(jié)局的關(guān)系，為孕期增重的研究豐富內(nèi)容。