王海燕 閆新政 李天保

[摘要]目的 探討紅細胞分布寬度（RDW）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平變化與急性腦梗死的關(guān)系。方法 選取2016年2月～2017年3月我院內(nèi)科收治的70例腦梗死患者作為觀察組，另選取同期我院門診接收的66例健康體檢者作為對照組，采用免疫增強比濁法和血液分析儀測量法，分別檢測兩組的hs-CRP水平和RDW，分析RDW及hs-CRP水平變化對急性腦梗死的影響。結(jié)果 觀察組的血清hs-CRP水平為（14.30±0.51）mg/L，RDW為（23.06±4.61）%，均高于對照組的（7.28±0.49）mg/L、（12.48±3.81）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的病變部位血管腔面積為（7.62±2.21）mm2，大于對照組的（6.51±1.91）mm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。hs-CRP水平與病變部位血管腔面積成正相關(guān)（r=0.326，P=0.001），RDW與病變部位血管腔面積成正相關(guān)（r=0.321，P=0.002）。結(jié)論 檢測急性腦梗死患者血清hs-CRP水平及RDW對患者疾病預(yù)測及治療具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]超敏C反應(yīng)蛋白；紅細胞分布寬度；急性腦梗死；血清

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between red blood cell distribution width （RDW） and high sensitivity C reactive protein （hs-CRP） level and acute cerebral infarction. Methods Seventy patients with cerebral infarction admitted to our hospital from February 2016 to March 2017 were selected as the observation group， and 66 healthy subjects who received medical examination from the outpatient of our hospital were selected as the control group. Immunoenhanced turbidimetry and blood analysis instrumental measurement method were used to detect hs-CRP levels and RDW in the two groups， and to analyze the effect of RDW and hs-CRP levels on acute cerebral infarction. Results The serum hs-CRP level of the observation group was （14.30±0.51） mg/L， the RDW was （23.06±4.61） %， which was higher than that of the control group for （7.28±0.49） mg/L， （12.48±3.81） %， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The vascular lumen area of the lesion in the observation group was （7.62±2.21） mm2， which was larger than that in the control group of （6.51±1.91） mm2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of hs-CRP was positively correlated with the vascular lumen area of the lesion （r=0.326， P=0.001）， and RDW was positively correlated with the vascular lumen area of the lesion （r=0.321， P=0.002）. Conclusion Detection of serum level of hs-CRP and RDW in patients with acute cerebral infarction has important clinical significance for disease prediction and treatment.

[Key words] High sensitivity C reactive protein； Red blood cell distribution width； Acute cerebral infarction； Serum

急性腦梗死多見于中老年人，主要特點是并發(fā)癥多，危險性高[1]。許多患者在病后會留下顯著的后遺癥，包括神經(jīng)功能障礙等，對患者的正常生活造成惡劣影響。諸多研究者認為，及時有效的診斷對挽救急性腦梗死具有重要的意義[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化是一種慢性的炎癥反應(yīng)，不僅包括脂質(zhì)異常，也是全身性的動脈粥樣硬化斑塊形成和脫落的過程[3]。臨床越來越關(guān)注超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和紅細胞分布寬度（RDW），由于這兩項指標(biāo)可預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生，因此具有重要的臨床價值。本研究測定急性腦梗死患者血清hs-CRP水平和RDW，以期為診斷和預(yù)防腦梗死的發(fā)生提供新的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年3月我院內(nèi)科收治的70例腦梗死患者作為觀察組，另選取同期我院門診接收的66例健康體檢者作為對照組。觀察組中，男37例，女33例；年齡35～80歲，平均（59.60±8.30）歲；體重53～77 kg，平均（60.60±6.30）kg。對照組中，男34例，女32例；年齡34～78歲，平均（58.40±8.10）歲；體重52～75 kg，平均（59.60±6.30）kg。觀察組所有入選患者診斷標(biāo)準按照全國第四屆腦血管學(xué)病術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準[4]。排除患有糖尿病、腫瘤、結(jié)核病、周圍血管病、貧血、慢性腎衰、其他心臟疾病、近期感染或服藥史等全身慢性疾病者。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有參與者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2儀器與試劑

對照組在體檢時，觀察組急性腦梗死患者在發(fā)病后24 h內(nèi)、1周內(nèi)抽取外周血5 ml，采用CRP-M100蛋白免疫分析儀（深圳邁瑞公司），免疫增強比濁法測定hs-CRP水平，試劑為原裝配套試劑；同時對RDW進行檢測，采用BC-6900全自動血細胞分析儀（深圳邁瑞公司），試劑為原裝配套試劑。具體操作步驟按說明書進行。

1.3標(biāo)本采集

患者在入院后，第2天早上空腹抽取4 ml靜脈血，將血液分別放在抗凝管和普通試管中進行血清分離，采集標(biāo)本之后馬上上機檢測，按照患者的不同癥狀表現(xiàn)，進行腦動脈造影后分析血管腔狹窄程度。

1.4觀察指標(biāo)

檢測兩組的血清hs-CRP水平和RDW，記錄兩組的病變部位血管腔面積，分析血清hs-CRP水平、RDW與病變部位血管腔面積的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)分析采用Pearson，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清hs-CRP水平及RDW的比較

觀察組的血清hs-CRP水平及RDW均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組病變部位血管腔面積的比較

觀察組的病變部位血管腔面積大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3血清hs-CRP水平、RDW與病變部位血管腔面積的相關(guān)性分析

hs-CRP水平、RDW與病變部位血管腔面積均成正相關(guān)（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來我國居民的生活質(zhì)量顯著改善，在飲食上也有了更多的選擇，這直接導(dǎo)致越來越多的人患有急性腦梗死等相關(guān)疾病[5]。急性腦梗死在我國發(fā)病率較高，且早期難以發(fā)現(xiàn)。動脈粥樣硬化會造成器官病變，其中最常見的一種就是冠心病，同時也會增加心臟性猝死的發(fā)生率[6]。相關(guān)研究通過分析血清hs-CRP水平、RDW與急性腦梗死及病變部位血管腔面積的相關(guān)性分析預(yù)測疾病的發(fā)生[7]。經(jīng)過大量的動物實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)，機體發(fā)生炎癥反應(yīng)后可依據(jù)C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果進行診斷，具有可靠性，可預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生[8]。在人體的血液中很難發(fā)現(xiàn)由肝細胞合成的典型急性期反應(yīng)蛋白，有研究發(fā)現(xiàn)，在檢測C反應(yīng)蛋白時，采用常規(guī)免疫檢測方法則敏感度偏低，無法較好地預(yù)測腦梗死事件的發(fā)生[9]。而hs-CRP則具有較高的敏感性，且能夠反映出機體中微量C反應(yīng)蛋白變化，進而預(yù)測和診斷腦梗死[10]。所以急性腦梗死的病情嚴重程度可根據(jù)hs-CRP水平檢測結(jié)果進行判斷[11]。

作為反映外周血紅細胞體積的特異性指標(biāo)，RDW最早用于鑒別和診斷貧血，若RDW異常升高，說明多為紅細胞生成障礙或紅細胞破壞增加[12]。近年來，已有研究發(fā)現(xiàn)RDW和一些疾病如急性心肌梗死、腦卒中、外周動脈性疾病的預(yù)后不良有關(guān)[13]。RDW同時也是社區(qū)獲得性肺炎和重癥監(jiān)護病房患者病死率的獨立危險因素。雖然目前已有臨床研究顯示RDW可能是判斷腦梗死患者預(yù)后的獨立預(yù)測因子，但對于RDW與急性腦梗死患者神經(jīng)功能的關(guān)系及對急性腦梗死患者的預(yù)后影響仍需要臨床反復(fù)研究證實[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清hs-CRP水平及RDW均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的病變部位血管腔面積大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；hs-CRP水平與病變部位血管腔面積成正相關(guān)（r=0.326，P=0.001），RDW與病變部位血管腔面積成正相關(guān)（r=0.321，P=0.002）。提示急性腦梗死的危險性和血清hs-CRP水平及RDW成正比，這有助于早期診斷和治療急性腦梗死。hs-CRP水平及RDW升高在急性腦梗死的發(fā)病過程中起著重要作用，其通過各種方式形成血栓或動脈粥樣硬化，發(fā)作頻率越高則程度越嚴重。同時，病變部位的血管面積和血清hs-CRP、Hcy水平之間具有密切的聯(lián)系，兩者成正相關(guān)關(guān)系，其水平越高，則病變發(fā)生率越高[15]。所以，臨床上對hs-CRP水平及RDW進行動態(tài)監(jiān)測，有利于提早診斷和治療急性腦梗死，為患者爭取更多的生還機會[16-17]。

綜上所述，血清hs-CRP和RDW在急性腦梗死的發(fā)展過程中起一定的作用，檢測急性腦梗死患者血清hs-CRP水平及RDW對患者疾病預(yù)測及治療具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2018-09-03 本文編輯：任秀蘭）