鄭群英 胡云霞 黃美英

[摘要]目的 探討冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響。方法 選擇2018年3～10月我院產(chǎn)科收治的80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)后出血、總產(chǎn)程及喂養(yǎng)方式。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量均少于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)率為87.50%，明顯高于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦采用冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能明顯縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，提高母乳喂養(yǎng)率。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦分娩；冰山理論；個(gè)性化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0212-03

[Abstract] Objective To explore the influence of individualized nursing intervention of iceberg theory on primipara delivery. Methods All of 80 cases of primipara admitted to our hospital from March to October 2018 were selected as the research objects. They were divided into control groups and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given personalized nursing intervention based on iceberg theory. Postpartum hemorrhage， total labor and feeding pattern were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in different periods of postpartum in the observation group was less than that in the control group， and the total duration of labor was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）； the breastfeeding rate in the observation group was 87.50%， which was significantly higher than that in the control group （50.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention based on iceberg theory can significantly shorten the labor process， reduce postpartum hemorrhage and improve breast-feeding rate.

[Key words] Primipara childbirth； Iceberg theory； Personalized nursing

初產(chǎn)婦分娩是指第一次分娩且沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí)的產(chǎn)婦，多數(shù)初產(chǎn)婦伴有過(guò)度緊張及焦慮，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)外界刺激的敏感度升高，疼痛耐受性降低[1]。如未及時(shí)采取有效護(hù)理措施，將降低分娩質(zhì)量，導(dǎo)致分娩并發(fā)癥的發(fā)生，因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩有重要的臨床意義[2]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)初產(chǎn)婦個(gè)體情況及實(shí)際需求所實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，臨床應(yīng)用較廣[3]。冰山理論是由維琴尼亞·薩提亞所提出，主要包括行為、應(yīng)對(duì)方式、感受、觀點(diǎn)、期待、渴望及自我7個(gè)層次，薩提亞借助冰山隱喻來(lái)探索不同層次的自我，將注意力轉(zhuǎn)向內(nèi)在過(guò)程，而不是只關(guān)注內(nèi)容的表面[4]。本研究探討冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3～10月我院產(chǎn)科收治的80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（30.01±6.14）歲；孕齡37～41周，平均（39.02±1.13）周；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)10例，大專及以上23例。觀察組年齡22～36歲，平均（29.02±6.10）歲；孕齡36～42周，平均（39.04±1.15）周；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)10例，大專及以上23例。兩組的年齡、孕齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?，足月妊娠；符合自然分娩條件，并自愿選擇陰道分娩者；無(wú)高血壓、糖尿病及心臟病等并發(fā)癥；無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙。排標(biāo)準(zhǔn)：具有其他重要臟器器質(zhì)性病變；凝血功能障礙者；多胎妊娠者。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括產(chǎn)前宣教、哺乳期指導(dǎo)、飲食及健康等護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①行為及應(yīng)對(duì)方式：護(hù)理人員與產(chǎn)婦有效溝通，取得產(chǎn)婦信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解孕婦的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及心理狀態(tài)，告知產(chǎn)婦不良的生活習(xí)慣及方式對(duì)自身及胎兒的不利影響，護(hù)理人員給予針對(duì)性的指導(dǎo)，共同幫助產(chǎn)婦糾正；通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)的講解，提高其依從性及自我管理能力。②感受和觀點(diǎn)：與產(chǎn)婦溝通過(guò)程中，了解其內(nèi)心心理變化，從而減輕緊張、焦慮情緒，針對(duì)不同生活背景、生活方式及文化程度，采用針對(duì)性的溝通方式，通過(guò)有效的溝通掌握產(chǎn)婦對(duì)分娩的了解程度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)、分娩過(guò)程可能存在的問(wèn)題及相關(guān)的護(hù)理方案有一定了解，從而積極面對(duì)分娩。③渴望與期待：鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己內(nèi)心感受及實(shí)際需求，給予有效的護(hù)理支持，從而幫助產(chǎn)婦達(dá)到內(nèi)心期待，與產(chǎn)婦家屬溝通，增加對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心與關(guān)愛(ài)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦，同時(shí)給予專業(yè)的指導(dǎo)及技術(shù)支持，使產(chǎn)婦感受到被尊重，增加分娩信心。④自我：自我是產(chǎn)婦對(duì)自己的認(rèn)知，包括軀體、生理狀態(tài)及心理狀態(tài)多個(gè)方面，在醫(yī)護(hù)人員幫助與指導(dǎo)下，使產(chǎn)婦樹(shù)立積極的分娩觀念及提高母乳喂養(yǎng)率、遵醫(yī)行為、自我管理能力等，在這個(gè)過(guò)程中從而自我增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

1.4觀察指標(biāo)

①比較產(chǎn)后2、24 h出血量及總產(chǎn)程時(shí)間，采用稱重法，使用電子秤稱取未使用的敷料、衛(wèi)生墊等重量，使用后再次稱重，前后的重量相減，結(jié)果除以1.05，即為出血量。計(jì)算公式：出血量（ml）=（血液污染的敷料總重量-原干凈敷料重量）g/1.05（血液比重）。②比較兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況，包括純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率=（純母乳喂養(yǎng)+混合喂養(yǎng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出血量及產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量均少于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組喂養(yǎng)方式的比較

觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置浞绞郊斑^(guò)程的不了解，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)妊娠結(jié)局、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生帶來(lái)一定的影響，且隨著人們思想觀念的改變及對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降[5-6]。因此，對(duì)初產(chǎn)婦分娩實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能增加產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的了解，緩解負(fù)性情緒，從而降低產(chǎn)后出血，提高母乳喂養(yǎng)率[7]。

冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)主要是將冰山理論的7個(gè)層次從家庭治療模式中，應(yīng)用于護(hù)理臨床工作，使護(hù)理人員在注重治療效果的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理方面的干預(yù)，從而提高產(chǎn)婦分娩信心，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量少于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示初產(chǎn)婦實(shí)施冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后不同時(shí)間段出血，提高母乳喂養(yǎng)率。對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)宣教，告知產(chǎn)后出血是分娩較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理干預(yù)措施，減輕產(chǎn)婦因分娩后出血帶來(lái)的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理[10]。通過(guò)提高產(chǎn)婦自我管理能力、遵醫(yī)行為，使產(chǎn)婦樹(shù)立積極的分娩信心，分娩過(guò)程中主動(dòng)配合助產(chǎn)士，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少分娩后出血量[11-12]。通過(guò)交流，了解產(chǎn)婦生活方式、習(xí)慣及對(duì)分娩的觀點(diǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況采取有效的方式，實(shí)施健康宣教，使產(chǎn)婦了解并知道母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦本身及新生兒的好處，如可增加新生兒免疫力、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)有利于產(chǎn)婦分娩后身體恢復(fù)，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率[13]。初產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予護(hù)理指導(dǎo)及支持，教會(huì)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及母乳喂養(yǎng)過(guò)程中注意事項(xiàng)；加強(qiáng)初產(chǎn)婦心理及生理方面護(hù)理，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，說(shuō)出內(nèi)心感受及期待，對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，給予專業(yè)、細(xì)致的解答，提高初產(chǎn)婦分娩信心及分娩依從性[14]。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)支持，增加對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心及陪伴，幫助并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦提出的嬰兒喂養(yǎng)問(wèn)題給予干預(yù)，使產(chǎn)婦身處于溫暖的家庭環(huán)境中[15]。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩采用冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血，提高母乳喂養(yǎng)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭丹丹，周麗華，吳雪蘭，等.孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（15）：3525-3528.

[2]張瑩，湯苗苗，堵敏芳，等.不同護(hù)理模式對(duì)高危初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（10）：2041-2044.

[3]廖紅，李婉容，李明麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1182-1184.

[4]朱夏媛，吳浩，葛彩英，等.基于冰山理論的全科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)技巧[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（9）：737-739.

[5]趙寶玉.階段性健康教育對(duì)初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒、疼痛程度和分娩方式的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（5）：886-888.

[6]郭梅，張海燕，葉瑞珍，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（7）：898-901.

[7]劉婷婷，曾紅梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦焦慮及產(chǎn)后疼痛出血的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：1721-1724.

[8]張宇斐，李繼平，劉暢.國(guó)內(nèi)外護(hù)理冰山能力素質(zhì)模型研究的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（33）：76-78.

[9]劉麗萍，邢永濤，梁顯剛，等.冰山理論視角下醫(yī)用儀器設(shè)備采購(gòu)管理的全壽命周期成本研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016， 37（2）：143-145.

[10]宮曉華，劉欣，錢曉焱.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（2）：199-202.

[11]儲(chǔ)成美，康小玲.初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期保健知識(shí)需求及程度比較[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（17）：3881-3883.

[12]姜建蘭.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（4）：496-497.

[13]郭玉心.基于計(jì)劃行為理論護(hù)理干預(yù)對(duì)乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的影響[J].中國(guó)生育健康雜志，2018，29（1）：37-39、42.

[14]于桂玲，劉芙蓉，孔燕，等.自然分娩初產(chǎn)婦0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)成功體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（7）：517-521.

[15]馮成霞.對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施家屬陪產(chǎn)和導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（7）：63-65，89.

（收稿日期：2018-11-12 本文編輯：崔建中）