王曉虎

[摘要] 目的 分析研究玻璃體切除術(shù)聯(lián)合睫狀體光凝治療外傷性青光眼的價(jià)值及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生存在的影響。方法 該研究中的觀察對(duì)象均方便選自于在該院接受治療的外傷性青光眼患者中，70例患者的入院時(shí)間均在2013年9月—2017年3月期間，采用紅藍(lán)球分組的方式將上述患者分為例數(shù)相同的兩組，即對(duì)照組（35例）與觀察組（35例），分別給予上述患者玻璃體切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療與玻璃體切除術(shù)聯(lián)合睫狀體光凝治療。對(duì)兩組患者的視力和眼壓變化情況進(jìn)行比較，同時(shí)分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的視力提升占比（74.29%）明顯較對(duì)照組（45.71%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.95，P=0.01）；觀察組患者的術(shù)后眼壓（15.51±2.21）mmHg、末次隨診眼壓（16.68±2.96）mmHg同對(duì)照組（17.75±3.06）mmHg、（20.33±2.67）mmHg相比，均明顯較低，經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.51、5.42，P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）同對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.79，P<0.05）。 結(jié)論 玻璃體切除術(shù)聯(lián)合睫狀體光凝治療外傷性青光眼的臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體切除術(shù)；睫狀體光凝；外傷性青光眼；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0099-03

[Abstract] Objective To analyze the value of vitrectomy combined with ciliary body photocoagulation in the treatment of traumatic glaucoma and its influence on the occurrence of complications. Methods The subjects in this study were selected from the patients with traumatic glaucoma who were treated in our hospital. The admission time of 70 patients was from September 2013 to March 2017， and the red and blue balls were grouped. The above patients were divided into two groups with the same number of cases， namely the control group （35 cases） and the observation group （35 cases）. The patients were given vitrectomy combined with transscleral ciliary photocoagulation and vitrectomy combined with ciliary body photocoagulation treatment. The changes of visual acuity and intraocular pressure were compared between the two groups， and the postoperative complications of the two groups were analyzed. Results The proportion of visual acuity in the observation group was significantly higher （74.29%） than that in the control group （45.71%） （χ2=5.95， P<0.05）. The postoperative intraocular pressure （15.51±2.21）mmHg was observed in the observation group. The last follow-up intraocular pressure （16.68±2.96）mmHg was significantly lower than that of the control group （17.75±3.06）mmHg， （20.33±2.67）mmHg. After testing（t=3.51， 5.42， P<0.05）； the postoperative complication rate of the observation group （14.29%） was significantly lower than that of the control group（χ2=4.79 P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of vitrectomy combined with ciliary body photocoagulation for traumatic glaucoma is significant.

[Key words] Vitrectomy； Ciliary body photocoagulation； Traumatic glaucoma； Complications

外傷性青光眼即為眼部受外傷以后導(dǎo)致青光眼發(fā)生，該疾病具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和誘因?；颊甙l(fā)病后極易有前房積水、晶狀體脫位以及玻璃體積血等并發(fā)癥出現(xiàn)，進(jìn)一步將眼壓提升，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)視神經(jīng)受損的情況。為外傷性青光眼患者開(kāi)展單純手術(shù)治療無(wú)法將患者的疾病癥狀有效改善[1]。睫狀體光凝治療即為破壞睫狀上皮與睫狀體血供，使得水腫睫狀體有凝固性壞死出現(xiàn)，將睫狀體分泌房水量減少，對(duì)眼壓緩解有促進(jìn)作用，因此廣泛應(yīng)用于眼科的臨床中。近年來(lái)，經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療伴隨著臨床研究不斷深入及醫(yī)療水平逐漸提升而廣泛應(yīng)用于臨床中，該項(xiàng)治療方案的有效性與安全性均較高，且具有良好的穿透性，可以選擇性吸收睫狀體色素上皮[2]。該文主要分析玻璃體切除術(shù)聯(lián)合睫狀體光凝治療外傷性青光眼的臨床療效，特抽選該院2013年9月—2017年3月期間收治的70例患者進(jìn)行比較分析，其具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的外傷性青光眼患者中方便選取70例作為該文的觀察對(duì)象，用紅籃球分組的方式將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，35例/組。

對(duì)照組：男性患者例數(shù)19例，女性患者例數(shù)16例；年齡平均值為（42.29±3.63）歲；眼壓平均值為（35.84±3.61）mmHg。

觀察組：男性、女性患者例數(shù)分別為20例、15例；年齡平均值為（42.35±3.46）歲；眼壓平均值為（35.79±3.58）mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有眼部外傷史存在的患者；未有手術(shù)禁忌癥或凝血功能障礙存在的患者；對(duì)該次研究知情并且簽署同意書(shū)的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體有嚴(yán)重全身癥狀性疾病合并存在的患者；有精神病史、糖尿病史以及心臟病存在的患者；有其他眼科疾病合并存在的患者；有意識(shí)或認(rèn)知障礙存在，無(wú)法配合治療的患者；近期內(nèi)有改善視神經(jīng)功能藥物使用史存在的患者。

比對(duì)上述兩組外傷性青光眼患者的資料數(shù)據(jù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組外傷性青光眼患者均使用二級(jí)管激光機(jī)對(duì)疾病進(jìn)行治療，激光機(jī)的波長(zhǎng)為810 nm，結(jié)合患者的具體治療方式對(duì)內(nèi)路激光探頭或者外路激光探頭進(jìn)行選擇，結(jié)合患者的身體狀況選擇手術(shù)的麻醉方式。

對(duì)照組——玻璃體切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療。將激光機(jī)同外路“梯形”激光探頭相連接，在角膜緣后1.5 mm位置作為探頭中央激光發(fā)射區(qū)域瞄準(zhǔn)光位，將探頭內(nèi)曲面完全接觸鞏膜表面，并且輕度施壓于鞏膜表面，盡可能將手術(shù)瘢痕區(qū)域避開(kāi)，以持續(xù)脈沖時(shí)間內(nèi)聽(tīng)到微小爆破音作為能量調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)，若未有爆破音存在，則將能量上調(diào)，若爆破音過(guò)強(qiáng)，則將能量下調(diào)。為了盡可能完整光凝睫狀突，在同一個(gè)方位開(kāi)展重復(fù)的激光治療的過(guò)程中，可略微向后移動(dòng)探頭。

觀察組——玻璃體切除術(shù)聯(lián)合睫狀體光凝治療。為患者開(kāi)展手術(shù)治療之前，需要盡可能散大瞳孔，首先取三通道剝離體切除術(shù)于與角膜緣距離3.5 mm位置，根據(jù)患者的具體病情，為其選擇聯(lián)合晶狀體切除治療或者超聲粉碎晶狀體摘除治療，完成切除術(shù)治療以后緩慢頂壓睫狀突組織，使其在瞳孔區(qū)內(nèi)充分的暴露，隨后逐個(gè)光凝睫狀突，該項(xiàng)治療措施均在顯微鏡之下開(kāi)展，盡可能光凝直至睫狀突可見(jiàn)全長(zhǎng)范圍，在直視的狀態(tài)下調(diào)整激光探頭和睫狀突間的距離，以達(dá)到適量激光光凝反應(yīng)的作用。

上述兩組患者在手術(shù)后均接受抗生素滴眼液滴眼治療與糖皮質(zhì)激素治療，結(jié)合患者眼內(nèi)炎癥的具體情況將藥物的使用劑量逐漸減少。若在治療過(guò)程中患者的眼壓未獲得有效的控制，可為其開(kāi)展二次手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)上述兩組外傷性青光眼患者的視力變化情況進(jìn)行記錄與分析——所有患者的視力均以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢測(cè)，若患者在末次隨訪時(shí)其視力提升兩行或者兩行以上即為視力提升；若患者的視力在末次隨訪時(shí)僅提升一行或者一行以?xún)?nèi)即為視力不變；治療后若患者的末次隨訪視力降低兩行或者兩行以上即為視力降低。

觀察兩組患者的眼壓變化情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組外傷性青光眼患者的視力情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)間比較用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)差（x±s）表示兩組患者的眼壓數(shù)據(jù)，組間比對(duì)用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力變化情況比對(duì)

發(fā)現(xiàn)觀察組患者的視力提升占比明顯較對(duì)照組高，其視力不變占比則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的視力降低占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組眼壓變化情況比對(duì)

發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組患者的眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后及末次隨診觀察組和對(duì)照組患者的眼壓均明顯較術(shù)前降低，且觀察組患者的眼壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)

發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

外傷性青光眼即為因外傷所導(dǎo)致的青光眼，該疾病具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制與發(fā)病原因，且存在多樣化的臨床表現(xiàn)，伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，患者常出現(xiàn)前房積水以及晶狀體脫位等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)視神經(jīng)損傷，可極大程度上影響患者的生活質(zhì)量[3]。患者的眼部受損以后，有較為嚴(yán)重的葡萄膜反應(yīng)，小梁網(wǎng)受損使得房水外流通道受阻，進(jìn)一步提升眼壓，采用藥物治療以后常無(wú)法獲得有效的眼壓控制效果，為此臨床常給予手術(shù)治療。

玻璃體切除術(shù)為眼科顯微手術(shù)，該術(shù)式的安全性較高，且對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷較小，有較廣的手術(shù)使用范圍。近年來(lái)伴隨著醫(yī)療水平的提升，在臨床中玻璃體切除術(shù)亦獲得了良好的應(yīng)用與發(fā)展。盡管該術(shù)式已廣泛應(yīng)用于眼科臨床中，但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，僅給予外傷性青光眼患者開(kāi)展該術(shù)式治療仍無(wú)法獲得理想的臨床療效。臨床相關(guān)研究指出[4]，玻璃體切除術(shù)與眼內(nèi)窺鏡下睫狀體激光光凝治療聯(lián)合使用，可以在短時(shí)間內(nèi)降低患者的眼壓，且患者的眼壓在下降以后可對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)一直給予保持，且對(duì)其視力的提升有益。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療水平的提升以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療亦逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，經(jīng)過(guò)不斷的應(yīng)用，臨床相關(guān)研究指出[5]，玻璃體切除術(shù)與眼內(nèi)窺鏡下睫狀體激光光凝治療聯(lián)合應(yīng)用和玻璃體切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療的臨床療效有一定差異存在。

該次研究對(duì)該院接受不同方案治療的患者進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的視力提升占比為74.29%，顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明玻璃體切除術(shù)聯(lián)合睫狀體激光光凝治療在視力提升方面有更為理想的臨床療效，患者接受該項(xiàng)治療方案以后，其視力在短時(shí)間內(nèi)獲得顯著的改善。觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后眼壓為（15.51±2.21）mmHg與（17.75±3.06）mmHg，明顯較術(shù)前降低，且觀察組患者的眼壓下降更為顯著，說(shuō)明玻璃體切除術(shù)聯(lián)合睫狀體光凝治療在降低及穩(wěn)定眼壓方面有更為理想的應(yīng)用效果。由于光凝治療可以導(dǎo)致睫狀突受激光熱能量影響出現(xiàn)變白收縮表現(xiàn)，使得變性出現(xiàn)，且可以對(duì)睫狀體上皮細(xì)胞進(jìn)行破壞，使得上皮組織由基底膜分離，進(jìn)而將房水分泌減少，達(dá)到降低眼壓的治療目的。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明該術(shù)式的安全性更高，主要由于該項(xiàng)治療措施可以將手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷減輕，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)及預(yù)后改善有利。金怡軒等[6]學(xué)者于《玻璃體切割聯(lián)合睫狀突光凝術(shù)治療新生血管性青光眼》一文中指出，患者接受光凝術(shù)治療后1周眼壓明顯降低，且術(shù)后6個(gè)月眼壓被控制為（12.9±4.5）mmHg，均與術(shù)前有顯著差異存在，且該研究指出，患者術(shù)中術(shù)后均未有角膜損傷或者出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。該次研究結(jié)果同其相似，說(shuō)明該項(xiàng)治療方案的眼壓控制效果明顯，且安全可靠。

總而言之，玻璃體切除術(shù)聯(lián)合睫狀體光凝治療應(yīng)用于外傷性青光眼的治療中可以獲得較為理想的臨床療效，且具有安全性高的優(yōu)勢(shì)。但是該次研究抽選的樣本量較少，且尚未研究導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的具體原因，于下一步研究中應(yīng)加大樣本量展開(kāi)進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-01-07）