楊慶寶

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)重度窒息新生兒早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合呼吸機(jī)的治療效果，評(píng)定臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2016年4月—2017年4月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室所收治的重度窒息新生兒60例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。兩組患兒均予以呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)照組加行常規(guī)喂養(yǎng)法治療，實(shí)驗(yàn)組加行早期喂養(yǎng)法治療。對(duì)比分析兩組患兒的腸胃激素、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、治療時(shí)間與并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。結(jié)果 兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得到明顯改善，實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)中pH（7.37±0.1）mmol/L、血氧分壓（11.0±0.4）mmHg、血二氧化碳分壓（5.9±0.4）mmHg。對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)中pH（7.31±0.11）mmol/L、血氧分壓（8.2±0.3）mmHg、血二氧化碳分壓（5.7±0.3）mmHg（t=4.210 6、30.672 4、4.190 8，P=0.031 0、0.000 0、0.032 5）。實(shí)驗(yàn)組患兒的改善程度高于對(duì)照組。結(jié)論 重度窒息新生兒治療過(guò)程中，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合呼吸機(jī)治療具有明顯效果，可改善患兒的胃腸道功能，并減少并發(fā)癥，提升臨床應(yīng)用安全性，值得進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 重度窒息新生兒；早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合呼吸機(jī)治療；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0009-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of early minimal feeding combined with ventilator therapy of newborns with severe asphyxia. Methods 60 cases of newborns with severe asphyxia admitted and treated in ICU in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， both groups were treated with ventilator， the control group added the routine feeding method， while the experimental group added the early feeding method， and the gastrointestinal hormones， blood gas analysis indexes， treatment time and complications were compared and analyzed. Results The blood gas analysis indicators of the two groups were improved obviously， and the pH （7.37 ±0.1） mmol/L， blood oxygen partial pressure （11±0.4） mmHg， blood carbon dioxide partial pressure （5.9±0.4） mmHg， were in the experimental group， and PH （7.31±0.11） mmol/L， blood oxygen partial pressure （8.2±0.3） mmHg， blood carbon dioxide partial pressure （5.7±0.3） mmHg were in the control group（t=4.210 6， 30.672 4， 4.190 8， P= 0.031 0， 0.000 0， 0.032 5）， and the improvement degree of children in the experimental group was higher than that in the control group. Conclusion The effect of early minimal feeding combined with ventilator therapy of newborns with severe asphyxia is obvious， which can improve the gastrointestinal function of children， reduce the complications and improve the clinical application safety， and it is worth promotion.

[Key words] Newborns with severe asphyxia； Early minimal feeding combined with ventilator therapy； Clinical value

新生兒重度窒息主要受到圍生期各類(lèi)因素的影響，出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，誘發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。該病屬于新生兒常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，如果沒(méi)有得到及時(shí)搶救，很有可能造成殘疾，甚至死亡。因此，在新生兒出現(xiàn)重度窒息癥狀之后應(yīng)保證及時(shí)且有效的采用呼吸機(jī)治療法，降低患兒的死亡率，預(yù)防后遺癥問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)在急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程中，已經(jīng)提升了重度窒息新生兒的臨床急救水平，尤其在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)方面，能夠發(fā)揮出重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。同時(shí)，在臨床治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持也成為了提升治療成功率的保障，通過(guò)一系列改善患兒營(yíng)養(yǎng)水平的手段提高機(jī)體的免疫力[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，90%的重度窒息新生兒的胃腸功能薄弱，因此，在早期診療中選擇正確的喂養(yǎng)方法很重要。下文主要研究該院2016年4月—2017年4月收治的重癥監(jiān)護(hù)室收治的60例重癥窒息新生兒，評(píng)價(jià)早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合呼吸機(jī)法在重度窒息新生兒治療中的臨床價(jià)值[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室所收治的重度窒息新生兒60例，該次研究已經(jīng)由倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)所有患兒的家屬或是監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例，其中實(shí)驗(yàn)組患兒最大胎齡37周，最小胎齡32周，中位胎齡（35±1.2）周，男性13例，女性17例。對(duì)照組患兒最大胎齡36周，最小胎齡31周，中位胎齡（33±1.5）周，男性14例，女性16例。兩組患兒均予以呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)照組加行常規(guī)喂養(yǎng)法治療，實(shí)驗(yàn)組加行早期喂養(yǎng)法治療。兩組患兒病情、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入依據(jù)

按照《實(shí)用新生兒學(xué)》中的新生兒重度窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入：新生兒有皮膚蒼白或是青紫色的臨床表現(xiàn)，嘴唇呈現(xiàn)暗紫色狀態(tài)，喘息微弱且呼吸不規(guī)律，甚至已經(jīng)沒(méi)有呼吸，心跳在80～120次/min之間。②排除：新生兒伴有先天性的心臟病、出血性疾病等。

1.3 方法

兩組患兒均行呼吸機(jī)治療法，采用南京舒普思達(dá)S1600型有創(chuàng)呼吸機(jī)，通氣模式為間歇正壓、呼氣末正壓聯(lián)合模式。初步設(shè)定的參數(shù)為：吸氣峰壓（22～24 cmH2O）、吸入氧濃度（51%～100%）、流速（7 L～12 L/min）、時(shí)間（0.4～0.5 s）。間歇正壓通氣（5 cmH2O）、呼吸頻率（8次/min）。通過(guò)血?dú)夥治?、心電圖變化研究等，針對(duì)吸氣峰壓與呼吸比進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)于臨床癥狀有所緩解的患兒，應(yīng)適當(dāng)?shù)臏p少氧氣吸入量[4]。

所有患兒行常規(guī)治療之后，應(yīng)禁食3 h，在患兒的生命體征恢復(fù)正常之后，予以非營(yíng)養(yǎng)吮吸，觀(guān)察吞咽能力[5]。給予恢復(fù)較為良好的患兒喂食5%葡萄糖水4.1 mL，并觀(guān)察患兒是否出現(xiàn)腹脹與嘔吐等癥狀，如果沒(méi)有此類(lèi)癥狀，可以繼續(xù)進(jìn)行喂養(yǎng)。在入院第2天可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)法進(jìn)行喂養(yǎng)[6]。①對(duì)照組主要聯(lián)合常規(guī)喂養(yǎng)法，在出生48～72 h之后開(kāi)奶，初期奶量控制在10～21 mL/（kg·d），結(jié)合患兒的恢復(fù)狀況，將奶量增加到22～31 mL/（kg·d）。②實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)法。在出生6～12 h之后開(kāi)奶，采取管飼的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，將配方奶作為主要的喂養(yǎng)食物，初期的奶量設(shè)定為0.5 mL/（kg·d），其后結(jié)合患兒的耐受特點(diǎn)逐漸增加奶量，設(shè)定在4.1 mL/（kg·d）之內(nèi)。在喂養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患兒的呼吸狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，將間隔時(shí)間控制在2 h左右[7]。同時(shí)需觀(guān)察患兒的治療效果，分析管飼狀況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行奶量與間隔時(shí)間調(diào)整，注意預(yù)防嘔吐與誤吸安全事故[8]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①血?dú)夥治觯涸谥委熯^(guò)程中，結(jié)合患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要為pH、paO2等。結(jié)合具體的檢測(cè)數(shù)據(jù)開(kāi)展呼吸機(jī)的治療參數(shù)調(diào)節(jié)工作，保證臨床治療效果符合要求[9]。②腸胃激素：在患兒治療之前與治療之后的15 d對(duì)患兒的腸胃激素水平進(jìn)行檢測(cè)[10]。③并發(fā)癥：對(duì)比分析兩組患兒治療之后反應(yīng)狀況，記錄喂養(yǎng)不耐受、肝損害等并發(fā)癥[11]。④治療時(shí)間：對(duì)兩組患兒的靜脈營(yíng)養(yǎng)、全腸道喂養(yǎng)、呼吸機(jī)使用、住院等時(shí)間進(jìn)行記錄，用來(lái)評(píng)估臨床療效[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究60例重度窒息新生兒相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、胃腸激素水平、數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用（x±s）表示。兩組患兒治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)采用[n（%）]表示行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比

對(duì)比分析兩組患兒在治療之后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，實(shí)驗(yàn)組患兒優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胃腸激素水平分析

對(duì)比分析兩組患兒治療之后的胃腸激素水平，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比分析兩組患兒治療之后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 療效對(duì)比

對(duì)比分析兩組患兒經(jīng)過(guò)不同治療之后的總有效率，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

新生兒重度窒息多由圍生期因素所致，在患兒出生之后，沒(méi)有形成正常自主呼吸機(jī)制，臨床表現(xiàn)為呼吸功能與循環(huán)功能障礙，例如：低血氧癥。如果不能及時(shí)的治療，將會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患兒的病情延誤，對(duì)生命安全造成直接威脅，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)傷殘或是死亡后果[13]。在重度窒息新生兒實(shí)際搶救過(guò)程中，呼吸功能的改善較為重要，早期呼吸可以針對(duì)患兒的通氣功能與換氣功能進(jìn)行良好改善，預(yù)防在低氧損傷的狀態(tài)之下造成的組織器官損傷問(wèn)題。且在新生兒的重度窒息過(guò)程中，由于機(jī)體會(huì)處于低氧狀態(tài)之下，會(huì)出現(xiàn)高分解代謝現(xiàn)象，導(dǎo)致能量損耗過(guò)高，因此，在使用呼吸機(jī)治療的同時(shí)，還需利用營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)展工作[14]。

綜上所述，在呼吸機(jī)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，對(duì)照組行常規(guī)喂食法，實(shí)驗(yàn)組行早期微量喂養(yǎng)法，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率較高，并發(fā)癥偏低，可以結(jié)合患兒發(fā)病特點(diǎn)，改善生活質(zhì)量，上文分析中實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.00%，對(duì)照組為63.33%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，實(shí)驗(yàn)組為16.66%。二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在張瑜[3]專(zhuān)家研究中，采用此類(lèi)治療方式的并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，因此，在該文研究的基礎(chǔ)上還需進(jìn)一步進(jìn)行探索，而在因此，在重度窒息新生兒臨床治療過(guò)程中，應(yīng)遵循科學(xué)化的原則，編制完善的計(jì)劃方案，保證在相互支持的情況下，充分發(fā)揮早期微量喂食在呼吸機(jī)治療方面的積極作用[15]。

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（收稿日期：2018-09-18）