曹月嬌 李志鵬

1 浙江省杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311106 2 浙江省杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310009

登革熱是伊蚊為傳播媒介傳播登革熱病毒的一種急性傳染性疾病。杭州地區(qū)每年都有病例出現(xiàn)，2018年9月起，余杭區(qū)塘棲鎮(zhèn)亦發(fā)生以丁山湖水域?yàn)橹行牡募膊×餍?。在此期間就診的患者，留取血樣送轄區(qū)疾控中心，檢驗(yàn)登革熱病毒抗體，IgM抗體或IgG抗體者可明確診斷。臨床常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、血白細(xì)胞下降、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、脘痞惡嘔、苔膩、脈濡。筆者采用藿樸夏苓湯加減治療登革熱合并白細(xì)胞減少16例，獲效良好。茲報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳頒布的《登革熱診療指南(第2版)》[1］及2018余杭疾控中心發(fā)布蚊媒（登革熱）傳染病的防控資料，觀察體溫≥38.5℃疑似登革熱發(fā)熱患者。其特點(diǎn)：以近兩周疫區(qū)居住或曾赴登革熱流行區(qū)且急性發(fā)熱、頭痛，白細(xì)胞減少或伴見(jiàn)血小板減少。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：濕溫發(fā)熱以夏末秋初發(fā)病，惡寒發(fā)熱，熱勢(shì)纏綿反復(fù)，伴頭痛身重，胸悶脘痞，腹脹嘔惡，舌苔厚膩。

1.2 一般資料：選擇本院2018年9月至10月發(fā)熱門(mén)診診治的登革熱患者32例，其中男15例，女17例；年齡在22～76歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組年齡、性別、病程比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《登革熱診療指南》，兩組均給予基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理[1］：避蚊蟲(chóng)，注意休息，避免辛辣刺激及肥甘厚膩飲食，退熱抗炎補(bǔ)液及監(jiān)測(cè)生命體征、白細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等。

2.1 治療組：基礎(chǔ)治療+霍樸夏苓湯加減。治以芳香辛散、宣氣化濕。方藥組成：廣藿香、淡豆豉各12g，半夏、赤苓、澤瀉、杏仁各9g，厚樸、當(dāng)歸、雞血藤、生薏苡仁各15g，白豆蔻（后下）、生姜各6g，大棗6枚。惡寒身熱鼻塞重者加荊芥15g，白芷12g；咽喉痛甚加射干、桔梗各6g，金銀花9g；白細(xì)胞下降明顯、身熱輕者，加黃芪、太子參、墨旱蓮各15g。每日1劑，水煎，早晚溫服。3天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3～4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組：基礎(chǔ)治療+利可君片。利可君片，口服，每日3次，每次1粒。5天1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2］：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀消失，白細(xì)胞恢復(fù)，精神可，胃納夜寐可，舌淡紅、苔薄白，平脈；有效：發(fā)熱好轉(zhuǎn)，神倦乏力，納差，白細(xì)胞上升，苔薄脈緩；無(wú)效：諸癥未緩解。

3.2 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

根據(jù)登革熱的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)中“濕溫”的范疇。清代薛生白《濕熱病篇》對(duì)濕溫病進(jìn)行詳細(xì)全面的探討?！靶爸鶞?，其氣必虛”，濕邪郁遏氣機(jī)，易傷衛(wèi)陽(yáng)，故惡寒發(fā)熱；濕性重濁，困于肢體頭目，故見(jiàn)疼痛；清陽(yáng)不升，故見(jiàn)脘痞惡嘔；蘊(yùn)濕膠著，故病情纏綿反復(fù)；病久則虛，故骨髓受之牽連。臨床上筆者選取以近2周疫區(qū)居住或曾赴登革熱流行區(qū)，且急性發(fā)熱、頭痛，白細(xì)胞減少或伴見(jiàn)血小板減少患者，進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防傳染。采用霍樸夏苓湯加減治療，方中白豆蔻、廣藿香、淡豆豉、荊芥、金銀花、射干、白芷芳香化濕，疏風(fēng)清熱；厚樸、半夏行氣燥濕；杏仁、桔梗宣泄肺疏利氣機(jī)；赤苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利濕；黃芪、太子參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣血，配以雞血藤、墨旱蓮升高白細(xì)胞、血小板。全方上中下三焦同治，氣血兼顧，共奏化濕解表、退熱除疫之功。