金 偉 丁紅生 汪海東 石彥波 胡志俊 錢(qián)靜華

1 浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海 200032

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要指以慢性炎癥和骶髂關(guān)節(jié)為主的自身免疫疾病。該病的治療一直是臨床上的難點(diǎn)，非甾體類(lèi)抗炎藥如扶他林片和柳氮磺吡啶可在一定程度上改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀，但長(zhǎng)期口服扶他林會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。筆者采用加味五子散中藥熱敷與柳氮磺吡啶腸溶片內(nèi)服的方法治療強(qiáng)直性脊柱炎60例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院2016年1月～2019年1月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組60例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡18～60歲，平均32.65±8.25歲；病程為3月～20年，平均10.62±5.15年。治療組中男31例，女29例；年齡18～60歲，平均32.18±9.64歲；病程為3月～20年，平均11.38±6.49年。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予非甾體類(lèi)抗炎藥扶他林片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字11021640，劑量25mg，口服25mg，tid，po）+柳氮磺吡啶腸溶片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557，劑量0.25g，口服0.5g，tid，po）治療。1個(gè)月為1療程，共治療3療程。

2.2 治療組：采用加味五子散中藥熱敷聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片內(nèi)服治療。柳氮磺吡啶腸溶片的用法用量與對(duì)照組相同。熱敷中藥配方組成：延胡索30g，蘇子、炒決明子、炒菟絲子、補(bǔ)骨脂、炒芥子各20g。將中藥盛裝于布袋內(nèi)，再將布袋用微波爐中高火加熱2min。將熱好的布袋敷于病患部位，用手揉按3min，然后熱敷30min，每天治療2次，每周更換藥物1次，1個(gè)月為1療程，共治療3療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1］中骨痹的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。顯效：受累關(guān)節(jié)疼痛和晨僵消失，脊柱活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：受累關(guān)節(jié)疼痛和晨僵減輕，脊柱活動(dòng)有改善；無(wú)效：受累關(guān)節(jié)疼痛和晨僵沒(méi)有減輕，脊柱活動(dòng)無(wú)改善。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“竹節(jié)風(fēng)”等范疇。本病多因先天稟賦不足，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，血運(yùn)不暢，筋脈失養(yǎng)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬疼痛、活動(dòng)受限[2］。對(duì)此病治療，應(yīng)以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、止腫痛為主。方中加味五子散中的延胡索具有活血散瘀、理氣止疼之功效，為君藥；炒菟絲子具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、固胎止泄之功效，補(bǔ)骨脂具有溫腎助陽(yáng)、止瀉納氣之功效共為臣藥；炒芥子具有化痰逐飲、散結(jié)消腫之功效，為佐藥；蘇子具有降氣消痰、止咳平喘、潤(rùn)腸通便之功效，炒決明子具有清肝明目、潤(rùn)腸通便之功效，二者共為使藥。諸藥合用，共奏消腫止痛、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨之功效。

臨床觀察結(jié)果證明，經(jīng)加味五子散方外敷聯(lián)合柳氮磺吡啶治療后，治療組的總有效率高于對(duì)照組，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，提示聯(lián)合治療可以緩解癥狀，減少長(zhǎng)期服藥的胃腸道和肝功能風(fēng)險(xiǎn)，從而提高生活質(zhì)量。