聶明劍 張智海 馮強(qiáng) 王梅*

1. 國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所群眾體育研究中心，北京 100061 2. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院脊柱外科，北京 100025 3. 西安體育學(xué)院，陜西 西安 710068

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是一種發(fā)生于女性自然絕經(jīng)后5～10年，因卵巢功能衰退、雌激素缺乏而引起骨脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一種骨骼系統(tǒng)疾病[1-3]。全球罹患骨質(zhì)疏松癥的人群中80%為絕經(jīng)后女性[4]，而50歲以上的女性一生中任何部位發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)接近40%[5-6]。隨著人類(lèi)期望壽命的增加，以及全球人口老齡化進(jìn)程加速，在未來(lái)幾十年，PMOP的發(fā)病率勢(shì)必將不斷升高，PMOP及其伴隨的骨折已成為威脅老年女性健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。大量的研究[7]已經(jīng)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)在防治PMOP方面的益處，但運(yùn)動(dòng)防治PMOP的最佳方式、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等尚未完全闡明。本研究以社區(qū)骨質(zhì)疏松癥女性為研究對(duì)象，探討四種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方式即自重肌肉耐力訓(xùn)練、啞鈴負(fù)重最大力量訓(xùn)練、跳躍訓(xùn)練和健步走對(duì)骨密度的影響效果。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象的篩選

本研究自2016年8月至2017年8月，在北京市朝陽(yáng)區(qū)和西城區(qū)的13個(gè)社區(qū)或街道招募受試者，共計(jì)559人參與了使用便攜式足跟超聲骨密度儀進(jìn)行的初步篩選，符合納入標(biāo)準(zhǔn)并同意參加干預(yù)鍛煉的有70人，最終完成干預(yù)并且數(shù)據(jù)有效的有51人，研究對(duì)象基本情況如表1所示。采用中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)(OCCGS)建議的-2.0 SD(T<-2.0)作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，將四種干預(yù)方式隨機(jī)分至不同社區(qū)，受試者根據(jù)所在社區(qū)被分配進(jìn)行不同的干預(yù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①性腺、甲狀腺功能紊亂和糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤及纖維性骨炎引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；②影響鈣和維生素D吸收與調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾??；③類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾?。虎荛L(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或其他骨代謝藥物；⑤各種先天和獲得性骨代謝異常疾病；⑥近1年內(nèi)有中高等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)健身習(xí)慣(每周3次及以上，持續(xù)30 min以上的運(yùn)動(dòng))的受試者；⑦不具備正常日常行為能力、存在運(yùn)動(dòng)障礙或風(fēng)險(xiǎn)、骨折風(fēng)險(xiǎn)極高的受試者[9-10]；⑧停經(jīng)時(shí)間不足2年者。

表1 研究對(duì)象基本情況Table 1 The basic characteristics of the research subjects

注：BTG，自重肌肉耐力訓(xùn)練組；DTG，啞鈴負(fù)重最大力量訓(xùn)練組；JTG，跳躍訓(xùn)練組；WTG，健步走訓(xùn)練組；CG，對(duì)照組。

1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案與安全防范

自重肌肉耐力訓(xùn)練組(body-weight muscle endurance training group，BTG)采用對(duì)抗自身體重的肌肉耐力訓(xùn)練方案，使用弓步下蹲、馬步下蹲、站立位提踵及其衍生的下蹲動(dòng)作進(jìn)行肌肉耐力訓(xùn)練，每組20～25次，進(jìn)行5組，組間充分休息。第1～4周為適應(yīng)性練習(xí)，每組12～15次，進(jìn)行5組；第5～8周為提升練習(xí)，每組15～20次，進(jìn)行5組；9～12周時(shí)每組20～25次，進(jìn)行5組。

啞鈴負(fù)重最大力量訓(xùn)練組(dumbbell-weight maximum strength training group，DTG)采取手持啞鈴的最大力量訓(xùn)練方案，使用弓步下蹲、馬步下蹲、站立位提踵及其衍生的下蹲動(dòng)作進(jìn)行最大力量訓(xùn)練，選取8～10強(qiáng)度·重量(repetition maximum, RM)，每次8～10個(gè)，進(jìn)行5組，組間充分休息。使用主觀體力感覺(jué)等級(jí)表監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，強(qiáng)度控制在RPE13～15分。第1～2周為適應(yīng)性練習(xí)，不進(jìn)行負(fù)重，每組15～20次，進(jìn)行5組；第3～4周提升練習(xí)，不進(jìn)行負(fù)重，每組20～25個(gè)，進(jìn)行5組；第5～6周，啞鈴負(fù)重，選取8～10 RM，每次8～10個(gè)，進(jìn)行3組；第7周開(kāi)始至12周結(jié)束，啞鈴負(fù)重，選取8～10 RM，每次8～10個(gè)，進(jìn)行5組。

跳躍訓(xùn)練組(jump training group，JTG)采用雙腿跳、跨步跳等跳躍的方式進(jìn)行訓(xùn)練。每種跳躍形式連續(xù)重復(fù)8～15次，組間充分休息，進(jìn)行5組。第1～2周為適應(yīng)性練習(xí)，每組8～10次，進(jìn)行3組；第3～4周提升練習(xí)，每組10～12個(gè)，進(jìn)行5組；第5周始，每組12～15次，進(jìn)行5組。

健步走訓(xùn)練組(fast walking training group，F(xiàn)TG)采用健步走的形式進(jìn)行訓(xùn)練，使用polar心率表控制心率在60%～80% HRmax(最大心率)。第1～4周心率控制在60%～70% HRmax，第5～8周心率控制在70%～80% HRmax，第9周以后心率控制在80% HRmax左右。

對(duì)照組(control group，CG)為納入干預(yù)名單但未參加干預(yù)訓(xùn)練，或參加干預(yù)訓(xùn)練次數(shù)不足20%的女性。

所有干預(yù)組每次訓(xùn)練至少持續(xù)1 h，共持續(xù)12周。訓(xùn)練前的熱身與訓(xùn)練后的放松均至少持續(xù)10 min。所有干預(yù)組采用每周監(jiān)督訓(xùn)練2次，自主鍛煉1次的方式進(jìn)行。

為確保受試者在鍛煉過(guò)程中的安全，所有受試者訓(xùn)練前均采用美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(American College of Medicine - ACSM)《運(yùn)動(dòng)測(cè)試與處方指南》中的運(yùn)動(dòng)前風(fēng)險(xiǎn)篩查問(wèn)卷PAR-Q+(Physical Activity Readiness Questionnaire)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[11]；訓(xùn)練人員均為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)或運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，每次訓(xùn)練至少配備2名工作人員，1名擔(dān)任訓(xùn)練動(dòng)作展示與引導(dǎo)，1名負(fù)責(zé)動(dòng)作糾正及安全監(jiān)督，同時(shí)還有若干社區(qū)志愿者在旁輔助組織；采用循序漸進(jìn)原則對(duì)受試者進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸提高訓(xùn)練強(qiáng)度；使用主觀體力感覺(jué)等級(jí)表監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，強(qiáng)度控制在RPE13～15分(即感覺(jué)強(qiáng)度在稍費(fèi)力到費(fèi)力之間)，詳情見(jiàn)表2；為防跌倒，自重與負(fù)重組受試者在進(jìn)行所有下蹲類(lèi)動(dòng)作時(shí)均在身后放置一把椅子，跳躍組訓(xùn)練時(shí)受試者一律靠墻站立進(jìn)行。

本研究已獲得國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2016-04)，并在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)(ChiCTR-IOR-16009133)，所有受試者均已簽署知情同意書(shū)。

表2 各組干預(yù)訓(xùn)練方案詳情T(mén)able 2 Details of each group's intervention training program

1.3 指標(biāo)與設(shè)備

干預(yù)訓(xùn)練前后，均采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的GE LUANR雙能X線骨密度測(cè)試儀(全身)(DXA)，仰臥位掃描受試者髖部及腰椎骨密度(bone mineral density, BMD)，提取股骨頸和腰椎L2～4BMD作為核心指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

K-S檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布；組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)(正態(tài)分布)和非參數(shù)獨(dú)立樣本Mann-Whitney檢驗(yàn)(非正態(tài)分布)；組間比較采用干預(yù)前后BMD差值的單因素ANOVA檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

訓(xùn)練12周后，與干預(yù)前相比，自重組股骨頸BMD增加，腰椎L2～4BMD減少；負(fù)重組、跳躍組和健步組的股骨頸與腰椎L2～4BMD均有增加，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組股骨頸和腰椎L2～4BMD均有減少，但僅股骨頸的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

自重組、負(fù)重組、跳躍組和健步組股骨頸BMD相比對(duì)照組均明顯增加(P<0.01)；跳躍組和健步組腰椎L2～4BMD相比對(duì)照組也明顯增加(P<0.05)，而自重組和負(fù)重組相比對(duì)照組則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

與干預(yù)前相比，整體上運(yùn)動(dòng)組股骨頸和腰椎L2～4BMD在干預(yù)后的變化均表現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，而對(duì)照組的BMD則呈減少趨勢(shì)；運(yùn)動(dòng)組股骨頸BMD相對(duì)基線的增長(zhǎng)率表現(xiàn)為負(fù)重組>健步組>自重組>跳躍組(1.91%>1.34%>0.72%>0.24%)，腰椎L2～4BMD增長(zhǎng)率則表現(xiàn)為健步組>跳躍組>負(fù)重組>自重組(29.07%>11.17%>4.22%>0.01%)，見(jiàn)表4。

組別干預(yù)前后股骨頸腰椎L2～4干預(yù)前0.7059±0.05410.9089±0.1155STG干預(yù)后0.7066±0.04740.9028±0.1089△0.0044±0.0207##-0.0006±0.0290干預(yù)前0.7961±0.09161.0205±0.1720DTG干預(yù)后0.8085±.07831.0561±0.1388△0.0124±0.0418##0.0356±0.0766干預(yù)前0.7536±0.05150.9256±0.1744JTG干預(yù)后0.7556±0.06040.9992±0.0976△0.0021±0.0202##0.0736±0.1368#干預(yù)前0.7494±0.09880.8734±0.2034WTG干預(yù)后0.7593±0.10400.9940±0.1535△0.0099±0.0331##0.1451±0.3042#干預(yù)前0.7453±0.09920.9041±0.0812CG干預(yù)后0.7129±0.0789*0.7902±0.2463△-0.0324±0.0325-0.1139±0.2773

注：與干預(yù)前比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01；△：BMD變化率。

表4 各組干預(yù)前后各部位BMD變化率(△/干預(yù)前%)

Table 4 BMD change rate of each group before and after intervention(△/ Baseline%)

組別股骨頸腰椎L2～4STG0.72±2.85**0.01±3.40DTG1.91±6.36**4.22±8.39JTG0.24±2.54**11.17±21.27WTG1.34±4.14**29.07±65.70#CG-4.10±3.50-11.44±27.83

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01；與自重組比較，#P<0.05。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)12周可減緩絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性的骨量丟失

40歲以后，不論性別或種族，骨量每年約減少0.5%[12]。絕經(jīng)后，雌激素的缺乏不僅會(huì)導(dǎo)致骨合成與骨吸收的失衡，同時(shí)也限制了骨細(xì)胞對(duì)機(jī)械負(fù)荷的合成代謝響應(yīng)，并造成廢用性骨組織的損失[13]，如果不采取相應(yīng)措施，骨量丟失速度便會(huì)加快。骨的大量丟失，將導(dǎo)致骨小梁無(wú)法維持正常狀態(tài)，變細(xì)、彎曲、錯(cuò)位或斷裂，甚至最終全部被吸收，皮質(zhì)骨孔隙度增加[4]，最終引發(fā)PMOP。因此，減少骨量丟失是絕經(jīng)后女性防治骨質(zhì)疏松的首要目標(biāo)。盡管藥物療法治療骨質(zhì)疏松的效果較為顯著，但長(zhǎng)期服用會(huì)誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，同時(shí)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而，可持續(xù)、低成本的運(yùn)動(dòng)療法受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注，WHO也曾明確提出預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的三大原則: 運(yùn)動(dòng)療法、補(bǔ)鈣和飲食。

骨骼是具有功能適應(yīng)性的組織結(jié)構(gòu)，能夠適應(yīng)不斷變化的負(fù)荷要求，這一特性是通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠使得骨量增長(zhǎng)的主要原因。機(jī)體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中地面的反作用力、不同肌肉、肌腱間相互牽拉產(chǎn)生的拉力、切力以及擠壓力均能對(duì)骨骼產(chǎn)生一定的刺激[14]，這些機(jī)械應(yīng)力刺激可引起多種骨細(xì)胞如成骨細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等的應(yīng)答從而產(chǎn)生各種生物學(xué)效應(yīng)[15]，進(jìn)而提高了骨的強(qiáng)度及生物力學(xué)特性。相反，如果缺乏機(jī)械應(yīng)力刺激，機(jī)體骨量則會(huì)逐漸流失。表明機(jī)械負(fù)荷對(duì)于骨骼完整性至關(guān)重要，也許最有說(shuō)服力的證據(jù)是來(lái)自臥床休養(yǎng)、太空飛行和脊髓損傷等方面的研究，這些研究[16]表明，當(dāng)作用在骨骼上的機(jī)械力明顯減弱時(shí)，骨量流失是迅速和深入的。另一項(xiàng)研究[17]表明，缺乏機(jī)械負(fù)荷產(chǎn)生的制動(dòng)狀態(tài)，其1周減少的骨量相當(dāng)于正常情況下1年減少的骨量。除此之外，運(yùn)動(dòng)也被發(fā)現(xiàn)在調(diào)節(jié)體內(nèi)激素和細(xì)胞因子等方面起到了有益的作用，運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)直接調(diào)節(jié)性激素的水平作用于骨，也可以通過(guò)對(duì)細(xì)胞因子的作用而間接地影響到骨代謝[18]。有研究[19]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，骨質(zhì)疏松大鼠血清中的雌二醇和降鈣素顯著增高，而骨鈣素則明顯降低。另外一些研究[20]也證實(shí)了運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力學(xué)刺激能使骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞 (mesenchymal stem cells, MSC) 向成骨細(xì)胞 (osteoblasts, OB) 分化和OB信號(hào)通路產(chǎn)生適應(yīng)性變化。因此，對(duì)于絕經(jīng)后女性，只有維持一定的活動(dòng)水平，才能抑制骨量的持續(xù)丟失，預(yù)防并治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

Farazmand 等[21]對(duì)有5年瑜伽或步行運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷的絕經(jīng)后女性的研究發(fā)現(xiàn)，與那些不進(jìn)行體育鍛煉的女性相比，運(yùn)動(dòng)組的腰椎BMD要明顯高于非運(yùn)動(dòng)組，并且步行組的腰椎BMD最高。Hamaguchi 等[22]對(duì)患有肌少癥的絕經(jīng)后日本女性進(jìn)行為期6周的低重復(fù)、輕負(fù)荷的力量訓(xùn)練，結(jié)果這些人的骨盆BMD也改善了1.6%。Watson等[23]的研究也證實(shí)每周2次，每次30 min，持續(xù)8個(gè)月高強(qiáng)度抗阻和沖擊性訓(xùn)練(high-intensity resistance and impact training，HiRIT)對(duì)絕經(jīng)后低骨量女性腰椎和股骨頸BMD的顯著改善作用。

盡管12周的干預(yù)時(shí)間相對(duì)大多數(shù)同類(lèi)研究而言較短，但筆者的研究也并不是孤立的，Seidelin等[24]對(duì)18名絕經(jīng)后女性進(jìn)行了每周2次、持續(xù)12周的間歇性訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，下肢總體BMD增加了1.8%。Mosti等[25]的研究發(fā)現(xiàn)為期12周的下蹲最大力量練習(xí)顯著改善了絕經(jīng)后低骨量或骨質(zhì)疏松癥女性的骨礦物質(zhì)含量，并且BMD也增加了2.4%。

在本研究中筆者也觀察到四個(gè)運(yùn)動(dòng)組相比干預(yù)前，其股骨頸和腰椎L2～4BMD分別提高了0.24%～1.91%和0.01%～29.07%，基本表現(xiàn)出回升趨勢(shì)，雖然這種變化與干預(yù)前相比并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與對(duì)照組比較的結(jié)果表明，12周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在一定程度上維持了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性的骨量。這與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)的研究結(jié)論一致[26]，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)，即便12周的鍛煉，也是改善絕經(jīng)后女性，尤其是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性骨骼健康的不可或缺的途徑。

3.2 不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)不同部位骨骼產(chǎn)生的作用效果不同

盡管運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力刺激可以抑制骨量丟失，但研究表明骨骼對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)高度依賴(lài)于機(jī)械負(fù)荷的性質(zhì)。運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的負(fù)荷刺激也并不是均勻分布于全身骨骼的不同部位，而是重點(diǎn)刺激主要的載荷部位，因而不同的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的負(fù)荷性質(zhì)不同[27]，同時(shí)骨骼的不同部位對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)也不一致[26]。在本研究中，通過(guò)比較干預(yù)前后BMD的增長(zhǎng)率，筆者也觀察到四種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)不同部位的骨骼所作用的效果并不一樣，即對(duì)股骨頸BMD的改善效果表現(xiàn)為負(fù)重>健步>自重>跳躍，而對(duì)腰椎L2～4BMD的改善效果表現(xiàn)為健步>跳躍>負(fù)重>自重。

戴阿惠等[28]的研究證實(shí)，骨量的升高與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度的增加呈正相關(guān)，且此效應(yīng)呈部位特異性；并且骨量增加的部位是特異性運(yùn)動(dòng)肌肉的附著處，而其他部位的骨密度未見(jiàn)改變。Beck等[29]也認(rèn)為，涉及沖擊力的身體活動(dòng)對(duì)骨代謝和減少骨折風(fēng)險(xiǎn)的降低效果要好于無(wú)沖擊的單純性抗阻訓(xùn)練。這與本研究中具有沖擊性的健步走和跳躍訓(xùn)練對(duì)腰椎L2～4BMD的改善效果要好于非沖擊性的負(fù)重和自重訓(xùn)練的發(fā)現(xiàn)一致。

來(lái)自橫斷面的研究[30]一致表明，從事高負(fù)重或不尋常沖擊負(fù)重的運(yùn)動(dòng)員，如體操、排球、籃球、芭蕾舞、足球、舉重、網(wǎng)球/壁球和花樣滑冰等，與非運(yùn)動(dòng)員或不負(fù)重或低沖擊性的運(yùn)動(dòng)員相比，骨骼載荷部位骨量更高，這與本研究中負(fù)重訓(xùn)練的干預(yù)效果均好于自重訓(xùn)練的結(jié)果也保持了一致。此外，筆者觀察到負(fù)重訓(xùn)練對(duì)于股骨頸BMD的改善最為有效，這也與蘇格蘭格拉斯哥老年人循證護(hù)理中心2011年的Cochrane評(píng)價(jià)調(diào)查的結(jié)果[31]較為一致，他們回顧了43項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并得出結(jié)論：股骨頸BMD最有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式是進(jìn)行下肢漸進(jìn)抗阻練習(xí)。在負(fù)重組與自重組中，均采用了相似的力量鍛煉方法，即下肢力量訓(xùn)練。但是負(fù)重組在腰椎BMD的提升中比較明顯，而自重組股骨頸BMD出現(xiàn)了比較大的改變。由此可以進(jìn)行推論，兩種不同的力量鍛煉方式對(duì)與骨骼肌肉系統(tǒng)的負(fù)荷存在一定的區(qū)別。即當(dāng)力量承受的外部負(fù)荷較小時(shí)，腰椎承受的應(yīng)力不明顯，而更多的以髖部為主要載荷部位，其產(chǎn)生的機(jī)械負(fù)荷并不是主要作用于腰椎，因而低于腰椎的負(fù)荷閾值，刺激不足以使腰椎骨組織產(chǎn)生足夠的應(yīng)答，從而未能有效改善腰椎部分BMD的丟失。而負(fù)重組由于增加了外部負(fù)荷(主要是通過(guò)手持啞鈴等方式增加外部負(fù)荷)，對(duì)于腰椎BMD的改善效果尤為明顯，這很可能與手持啞鈴增加了軀干對(duì)抗外部負(fù)荷的難度，從而給腰椎部分增加了更多的挑戰(zhàn)，進(jìn)而有助于提高腰椎BMD。

此外，本研究中一個(gè)比較特別的發(fā)現(xiàn)，是健步走的沖擊性弱于跳躍訓(xùn)練，但整體干預(yù)效果卻好于跳躍訓(xùn)練，這與Beck等[29]的觀點(diǎn)相悖。另外一項(xiàng)持續(xù)2年的臨床干預(yù)實(shí)驗(yàn)也顯示，在補(bǔ)充鈣和維生素D的背景下，高沖擊性運(yùn)動(dòng)對(duì)股骨頸的作用要高于快步走[32]。對(duì)此，筆者推論，一方面可能是相對(duì)其他跳躍訓(xùn)練，快走的難度較低，執(zhí)行率更高，并且快走組的鍛煉頻率要高于另外兩組，除每周兩次監(jiān)督訓(xùn)練之外，受試者普遍報(bào)告在掌握訓(xùn)練要求與脈搏自測(cè)心率法后，每天都有按照監(jiān)督練習(xí)的強(qiáng)度自行鍛煉；另一方面，也有可能是本研究中跳躍訓(xùn)練對(duì)受試者的刺激不足。在實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，跳躍組受試者明顯存在依從性問(wèn)題，在我國(guó)老年人的傳統(tǒng)觀念中，跳躍鍛煉往往被認(rèn)為是不安全的鍛煉方式。在鍛煉過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)跳躍練習(xí)除了數(shù)量較好控制以外，對(duì)于跳躍的高度這個(gè)比較重要的強(qiáng)度指標(biāo)難以標(biāo)準(zhǔn)化與量化。因此，這可能是跳躍組在改善骨密度水平中效果不佳的重要因素。因此，盡管負(fù)荷動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)的跳躍動(dòng)作可以有效改善骨質(zhì)水平，但由于社會(huì)學(xué)因素、心理因素所造成的依從性問(wèn)題也應(yīng)被充分考慮，缺乏實(shí)踐性的鍛煉方法很難面對(duì)人群進(jìn)行大范圍推廣，這也是今后的學(xué)者需要注意的問(wèn)題。

4 結(jié)論

12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性的骨量丟失，不同方式的運(yùn)動(dòng)對(duì)不同部位骨骼的作用效果也不一樣，負(fù)重訓(xùn)練對(duì)股骨頸BMD的改善效果最好，而健步走則對(duì)腰椎BMD的作用效果最優(yōu)。具有沖擊性的健步走和跳躍訓(xùn)練對(duì)腰椎BMD的改善要好于非沖擊性的負(fù)重和自重訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練對(duì)股骨頸和腰椎BMD作用均要好于自重訓(xùn)練。