吳立然 黃錫明 樊昆 敬國敏（通訊作者）

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

作為一種先天性的疾病，小兒腹股溝斜疝在新生兒期即可發(fā)病，其中男性患者多見，常由胎兒期腹膜鞘狀突未閉塞所誘發(fā)。小兒腹股溝斜疝的發(fā)病后，因患兒的腹股溝較短、可排除管壁薄弱等因素，多對患兒進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎來達(dá)到治愈的目的。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開始應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝臨床治療之中，并取得了一定的治療效果。用腹腔鏡進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有一定的推廣價(jià)值。本文就腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝上的療效展開探究，以期為小兒腹股溝斜疝的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9-12月，我院普外科就診的110例小兒腹股溝斜疝患兒作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表的形式，將其分為對照組和研究組。所有患兒家屬對本次研究內(nèi)容知情并同意。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，有患者55例，男性患兒49例，女性患兒6例，年齡在11個(gè)月～9歲，平均年齡（4.32±2.23）歲。其中，單側(cè)疝氣51例，雙側(cè)疝氣4例；研究組采用腹腔鏡進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，有患者55例，男性患兒48例，女性患兒7例，年齡在9個(gè)月～10歲，平均年齡（4.54±2.61）歲。其中，單側(cè)疝氣50例，雙側(cè)疝氣5例?；純涸谛詣e、年齡、病情等方面均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝氣。麻醉狀態(tài)下，對單側(cè)疝患兒在腹股溝單側(cè)作沿皮紋走行的橫切口，切口大小控制在1.0～1.5cm，對于雙側(cè)疝患兒在腹股溝雙側(cè)作沿皮紋走行的橫切口，切口大小控制在1.0～1.5cm；切開患兒皮膚和皮下組織后，對患兒的疝囊提出并檢查；剪開腹外斜肌腱膜，內(nèi)容物血供正常者還納入腹腔，橫斷疝囊后予以高位結(jié)扎；男性患兒需對睪丸的供血情況予以檢查，血供正常方可將睪丸牽至陰囊底部；逐層縫合管壁術(shù)中切口。

1.2.2 研究組采用腹腔鏡進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝氣，采用氣管插管復(fù)合麻醉，手術(shù)時(shí)將取患兒平臥位，將其臀部墊高，沿著患兒的肚臍下緣進(jìn)行環(huán)形切口，切口大小控制在0.5～0.7cm；植入氣腹針，形成CO2氣囊，并根據(jù)患兒的年齡大小進(jìn)行氣腹壓的調(diào)節(jié)，壓力控制在8～11毫米汞柱；選擇3.0mm或5.0mm的Trocar植入患兒腹腔，對腹腔雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，疝囊內(nèi)容物，局部粘連和水腫情況進(jìn)行觀察，并對是否存在隱性疝進(jìn)行檢查；再造小兒氣腹，選擇9號針頭帶7號絲線在腹腔鏡直視下，自內(nèi)環(huán)口上方腹壁同一穿刺點(diǎn)，穿破腹膜進(jìn)入腹腔，將絲線拉出，退針，將線頭自 Trocar孔中牽出，打結(jié)后拉入腹腔，收緊腹壁穿刺孔處絲線，擠出疝囊內(nèi)氣體，收緊絲線于皮下打結(jié)；解除氣囊，縫合患兒臍部的各層組織。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血、手術(shù)并發(fā)癥、自由活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長等，以醫(yī)護(hù)行為記錄為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行處理，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對照組和研究組手術(shù)指標(biāo)對比

采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝研究組患者在切口長度、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間上要高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

住院時(shí)間(d)對照組551.05±0.5323.01±3.406.31±0.127.05±1.21研究組550.50±0.2111.32±2.431.45±0.263.01±1.51組別n切口大小(cm)手術(shù)時(shí)長(min)術(shù)中出血量(ml)

2.2 對照組和研究組并發(fā)癥發(fā)生率及疝復(fù)發(fā)率對比

采用腹腔鏡治療的患兒患者陰囊腫脹、腹脹、精索粘連、疝氣復(fù)發(fā)率上要顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05），見表2。

3.討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝表現(xiàn)出一些不足，對小兒創(chuàng)傷大，不利于后期恢復(fù)，同時(shí)易導(dǎo)致陰囊腫脹、腹脹、精索粘連、疝氣復(fù)發(fā)等問題。腹腔鏡技術(shù)的引入有效地彌補(bǔ)了一些技術(shù)缺憾。研究結(jié)果表明，采用的腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)在手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間上都要顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，并可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。且具有術(shù)中操作簡單、安全系數(shù)高等優(yōu)勢，在臨床上得到了越來越多應(yīng)用。