唐宏軍

（92899部隊衛(wèi)生隊 浙江 寧波 315200）

基層部隊醫(yī)院收治的患者主要為19～45歲的軍人，身體狀況一般良好，心血管疾病發(fā)生率較低，但是潛在的危害較大，軍隊訓練強度大，若心血管疾病管理不到位，容易出現(xiàn)嚴重的不良后果。為進一步提升基層醫(yī)院心血管疾病綜合治療的效果，醫(yī)院嘗試改進心血管疾病的診療服務，現(xiàn)報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2018年1-3月，進行預調(diào)查，共收治了10例心血管疾病患者，納入對照組，均為男性，19～45歲，年齡（21.4±2.4）歲。疾病類型：心肌炎4例，心律失常3例，高血壓3例。2018年5月-6月，再調(diào)查，收治了15例心血管疾病患者，均為男性，納入觀察組，年齡（21.4±2.4）歲。均為男性，年齡（20.4±2.7）歲。疾病類型：心肌炎5例，心律失常6例，高血壓4例。兩組對象年齡、性別、疾病類型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)疾病治療，對癥治療，如對于心肌炎，主要高強度訓練、呼吸道感染等導致的心肌損傷，對于心律失?；颊叱Ｒ?guī)抗心律失常藥物，主要為β受體阻滯劑?；疾∑陂g，都停止訓練，臥床休息，避免情緒激動，做好起居管理。出現(xiàn)心肌損害的對象，急性期給予注維生素 C靜脈地主治療。1周后復查，根據(jù)療效調(diào)整治療策略。

1.2.2 觀察組 改進心血管疾病的診療服務，特別重視醫(yī)囑的管理、復查督促、生活指導，主要包括以下幾個方面。（1）控制誘因、訓練恢復安排：①對患者進行個人衛(wèi)生知識的宣教，加強督導，特別是呼吸道感染對象，官兵個人需要做好自我保護。特別是在流感流行期間，出現(xiàn)流感樣癥狀，需要自我隔離，及時就醫(yī)。②在訓練上需要適度，特別是康復期，恢復訓練需要堅持循序漸進的原則，10日內(nèi)不進行耐力訓練，此后1個月內(nèi)戰(zhàn)士自身需要及時上報自己的問題，而不是隱瞞不報，不能逞強。③在確定痊愈之前，訓練前需要做好準備工作，熱身，并適量的飲水，訓練前30min飲用500～1000ml的白開水或淡鹽水，有助于預防訓練過程中脫水，預防水電解質(zhì)紊亂，訓練期間也可以適當?shù)难a充。（2）合理的輔助用藥：心臟疾病的對象特別是心肌炎，配合口服輔酶q10，10～20毫克/次，3次/日，飯后服用。（3）定期復查：許多戰(zhàn)士對復查比較抵觸，認為自己身體比較好。對于每1名患者，都聯(lián)系指導員，督促患者復查，出院后1周、1個月后都需要至少復查1次，包括聽診、心電圖檢查、心臟超聲檢查。（4）用藥依從性：反復強調(diào)規(guī)范用藥的必要性，特別是心臟疾病對象的對象，心肌保護藥物是非常必要的，患者不要馬虎大意。聯(lián)系指導員，督促患者用藥。（5）生活醫(yī)囑：①戒煙酒，嚴格落實；②改善睡眠質(zhì)量，進行睡眠衛(wèi)生宣教；③飲食指導，飲食上清淡，不能吃海鮮等刺激性食物。

1.3 觀察指標

兩組對象痊愈（疾病控制）時間，兩組對象隨訪（3個月內(nèi)）復發(fā)率、呼吸道感染率、定期復查率、1周后心電圖正常率、用藥完全依從率、戒煙酒率、清淡飲食落實率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組痊愈時間（15.4±3.6）d，長于對照組（22.6±7.6）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組定期復查、1周后心電圖正常率、用藥完全依從率、戒煙酒率、清淡飲食落實率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 觀察組與對照組疾病管理質(zhì)量指標對比[[n(%)]]

3.討論

研究中，對照組的痊愈（控制時間）（22.6±7.6）日，其中心肌炎的病程相對更長[1]。調(diào)查顯示，患者的疾病管理質(zhì)量并不理想，復查率低、用藥依從性差等問題比較突出。部分患者在治療期間，仍然吸煙飲酒、使肥甘厚味，影響疾病的康復[2]。為此，醫(yī)院嘗試加強對患者的疾病綜合治療質(zhì)量管理，特別重視醫(yī)囑的管理、合理的輔助用藥、復查督促、生活指導，結(jié)果顯示觀察組對象的痊愈時間明顯縮短，心動圖改善效果更好，疾病管理質(zhì)量顯著上升，有助于幫助患病戰(zhàn)士更快的恢復訓練。

綜上：基層醫(yī)院心血管疾病綜合治療可以縮短病程，提升疾病管理質(zhì)量。但本次觀察例數(shù)較少，有待進一步觀察。