王冰欣, 文 進, 胡 昕, 郝艷艷, 楊 丹, 王 晶, 3, 4

(1. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科, 新疆 烏魯木齊, 830000;2. 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 新疆 烏魯木齊, 830000;3. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 健康管理中心, 新疆 烏魯木齊, 830054;4. 省部共建中亞高發(fā)病成因與防治國家重點實驗室, 新疆 烏魯木齊, 830000)

胸部健康體檢中常用的檢查方法有X線平片、透視和胸部計算機斷層掃描(CT)平掃，其敏感度和照射劑量存在一定的差異[1]。胸部CT平掃是一種檢測率和靈敏度較高的檢查方法，可以顯示的最小病變?yōu)?～5 cm, 得到的是人體斷層影像，分辨率較高; 同時，在CT圖像上可以顯示出縱隔窗，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔病變，這是普通X線檢查無法實現(xiàn)的[2-3]。目前，新疆地區(qū)胸部疾病譜、檢出率相關(guān)資料匱乏, X線、CT在體檢篩查胸部結(jié)節(jié)樣疾病、炎癥性疾病、職業(yè)病及縱膈內(nèi)疾病的差異未見報道。本研究比較胸部X線、CT在胸部疾病篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心數(shù)據(jù)庫中干部保健中心行胸部X線、CT檢查的體檢者共833例，男747例，女86例，年齡38～93歲，平均(64.0±11.0)歲，其中納入胸部CT組體檢人數(shù)328例，胸部X線組體檢人數(shù)505例。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

使用Epidata 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料比較采取χ2檢驗，設(shè)置檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組一般情況比較

2組性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、民族、年齡、居住史、職業(yè)、現(xiàn)病史、家族史、吸煙狀態(tài)等一般資料比較均無顯著差異(p>0.05)。見表1。

2.2 胸部CT與X線檢出胸部病變情況比較

胸部CT與X線在胸部占位性病變、胸部炎癥性疾病檢出率方面有顯著差異(P<0.05), 其中兩種影像學(xué)檢查技術(shù)在胸部結(jié)節(jié)、慢性炎癥的檢出率方面有顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3 胸部CT與X線檢出胸部結(jié)節(jié)分布情況比較

進一步對胸部結(jié)節(jié)分布進行分析，發(fā)現(xiàn)兩種影像學(xué)檢查技術(shù)對單發(fā)、多發(fā)、結(jié)節(jié)合并縱膈病變的檢出率呈遞減狀態(tài)，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 胸部CT與X線對胸部結(jié)節(jié)最大直徑檢出情況比較

進一步對胸部結(jié)節(jié)直徑進行分析，發(fā)現(xiàn)兩種影像學(xué)檢查技術(shù)對結(jié)節(jié)直徑<0.5 cm、0.5～1 cm的檢出率有顯著差異(P<0.05), 而對結(jié)節(jié)直徑>1～2 cm、>2 cm的檢出率均無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表1 胸部 CT平掃與X線平片的一般情況比較[n(%)]

表2 胸部CT平掃與X線平片的疾病檢出率對比[n(%)]

與X線比較, *P<0.05。

表3 胸部CT平掃與X線平片對胸部結(jié)節(jié)分布檢出率對比[n(%)]

與X線比較, *P<0.05。

表4 低劑量CT胸部平掃與X線平片對胸部結(jié)節(jié)最大直徑檢出率對比[n(%)]

與X線比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[4]顯示，許多肺部慢性炎癥[如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺結(jié)核(TB)、間質(zhì)性肺炎等]均與肺癌的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。各種肺部炎癥性疾病均存在向肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)變的可能，肺部慢性炎癥的持續(xù)存在能夠促進支氣管肺泡干細胞的增殖，并且誘導(dǎo)上皮細胞向肺癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)變[5], 病史越長、病情越重者越容易發(fā)生肺癌。在全球范圍內(nèi)約有1.41千萬新發(fā)癌癥病例，其中肺癌病例有180萬，占癌癥發(fā)病總數(shù)的13%, 同時也是癌癥中診斷率最高的病種。2013年美國癌癥協(xié)會發(fā)布的最新報告[6-7]顯示，美國肺癌5年整體存活率為16%, 早期肺癌5年生存率已達70%～90%。近年來，中國的癌癥流行病學(xué)統(tǒng)計[8-11]顯示肺癌已經(jīng)成為患病率和致死率最高的癌癥。因此，國內(nèi)外的專家們[12-17]一直想通過對肺癌的篩查來實現(xiàn)早期診斷及治療，從而降低死亡率。

肺部結(jié)節(jié)是指單發(fā)或多發(fā)、直徑較小的結(jié)節(jié)性病灶，不伴肺門和淋巴結(jié)腫大、肺不張、胸腔積液等現(xiàn)象[18-19], 根據(jù)結(jié)節(jié)大小可分為小結(jié)節(jié)(<3 cm)和微結(jié)節(jié)(<1 cm)[20-21]。肺結(jié)節(jié)是一種臨床中常見的現(xiàn)象，多數(shù)肺結(jié)節(jié)患者早期無明顯臨床癥狀，常于體檢或因其他疾病在檢查時發(fā)現(xiàn)，偶有輕度咳嗽及咯血癥狀，其存在一定的惡性概率，結(jié)節(jié)大小與結(jié)節(jié)性質(zhì)相關(guān)，結(jié)節(jié)直徑越大，惡性結(jié)節(jié)可能性越大。方振劍等[22]通過單因素分析指出，結(jié)節(jié)直徑與肺部惡性結(jié)節(jié)相關(guān)。楊德松等[23]認(rèn)為直徑是結(jié)節(jié)良惡性評估的獨立相關(guān)因素。惡性肺結(jié)節(jié)早期表現(xiàn)比較隱匿，如果不早期干預(yù)，其病情進展迅速，惡性度強，患者預(yù)后差。肺部結(jié)節(jié)可由多種疾病引起，如良性的炎癥、出血、結(jié)核、真菌感染、霉菌感染等，惡性的原發(fā)性肺癌或轉(zhuǎn)移癌[24-26], 常見的原因主要是肉芽腫性病變和肺癌，其他常見的原因還包括錯構(gòu)瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤和類癌等病變，盡管大部分孤立性肺結(jié)節(jié)為良性病變，但仍有30%～40%為惡性病變[27], 早期診斷成為影響預(yù)后的關(guān)鍵。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及CT的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高。肺結(jié)節(jié)的診治過程中，除了應(yīng)用CT篩查，還應(yīng)建立科學(xué)和規(guī)范的評估模型及隨訪策略，提高良惡性鑒別的準(zhǔn)確率，既要使肺癌患者及時得到治療，又要盡量減少對良性結(jié)節(jié)患者的過度治療，國內(nèi)應(yīng)開展前瞻性臨床研究，為制定中國的肺結(jié)節(jié)診療指南提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。近年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日臻完善，使得胸部CT技術(shù)在臨床疾病診治中發(fā)揮了重要作用。相對于胸部X線片而言，普通 CT掃描技術(shù)在圖像質(zhì)量、診斷效果等多個方面的表現(xiàn)都更為理想。

本研究對833例行胸部X線、胸部CT檢查的體檢者結(jié)果進行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩種影像學(xué)檢查技術(shù)在胸部占位性病變、胸部炎癥性疾病檢出方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對肺部疾病檢出率最高的是胸部占位性病變中的結(jié)節(jié)和慢性炎癥。對于胸部結(jié)節(jié)分布而言，兩種影像學(xué)檢查技術(shù)均提示胸部結(jié)節(jié)檢出率由高到低依次為單發(fā)、多發(fā)、結(jié)節(jié)合并縱膈病變，其中CT對結(jié)節(jié)直徑<0.5 cm、0.5～1 cm的檢出率較X線更有優(yōu)勢，這與蘇志鈞等[28]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采取胸部CT平掃技術(shù)能夠有效提高胸部占位性病變、胸部炎癥性疾病的檢出率，這對于早期篩查、提高生存質(zhì)量、延長生存期等均具有重要的意義。