趙 文, 葉 蕾, 賀 娟

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 口腔科, 陜西 榆林, 718000)

口腔頜面部創(chuàng)傷是常見(jiàn)的面部創(chuàng)傷性骨折類型，是導(dǎo)致口腔功能障礙、面部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的主要原因[1-2]。目前，口腔頜面部創(chuàng)傷治療多以外科手術(shù)進(jìn)行處理[3]。外固定術(shù)是治療口腔頜面部創(chuàng)傷的傳統(tǒng)術(shù)式，但固定部位容易松動(dòng)，易導(dǎo)致咬合障礙，降低患者預(yù)后質(zhì)量。內(nèi)固定術(shù)是治療口腔頜面部創(chuàng)傷的主要術(shù)式，其運(yùn)用內(nèi)固定的三維穩(wěn)定性，提高了口腔頜面部創(chuàng)傷固定效果，并能促進(jìn)患者骨折盡快愈合[4]。本研究比較內(nèi)固定術(shù)與外固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2019年1月收治的口腔頜面部創(chuàng)傷患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組75例。對(duì)照組男48例，女27例; 年齡18～65歲，平均(35.84±3.49)歲; 創(chuàng)傷部位: 頰部創(chuàng)傷36例，眶部及額部創(chuàng)傷24例，顴部創(chuàng)傷8例，唇部創(chuàng)傷4例，頦部及舌體創(chuàng)傷3例; 骨折類型: 顴弓骨折31例，鼻骨骨折25例，下頜骨骨折12例，上頜骨骨折7例;致傷原因: 交通意外傷49例，斗毆傷18例，工傷8例。觀察組75例，男50例，女25例; 年齡18～62歲，平均(36.02±3.51)歲; 創(chuàng)傷部位: 頰部創(chuàng)傷35例，眶部及額部創(chuàng)傷25例，顴部創(chuàng)傷7例，唇部創(chuàng)傷4例，頦部及舌體創(chuàng)傷4例; 骨折類型: 顴弓骨折30例，鼻骨骨折28例，下頜骨骨折11例，上頜骨骨折6例; 致傷原因: 交通意外傷50例，斗毆傷15例，工傷10例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入組患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)技術(shù)綜合檢查，均被確診為口腔頜面部創(chuàng)傷; ② 患者未合并其他嚴(yán)重性骨折; ③ 患者順利完成治療; ④ 患者知情研究，自愿簽署同意書; ⑤ 本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者; ② 妊娠期或哺乳期女性; ③ 拒絕進(jìn)行研究者; ④ 中途退出研究者。

1.2 手術(shù)方法

患者入院前行X線檢查以確定骨折類型，評(píng)估創(chuàng)傷程度; 持續(xù)血壓、心率、呼吸等體征監(jiān)測(cè)，維持呼吸通暢，快速建立靜脈通路; 合并血腫者采用中藥熱敷，合并膿腫者切開(kāi)引流; 合并顱腦外傷、顱底骨折創(chuàng)傷者，盡早一期修復(fù)。

對(duì)照組采用外固定術(shù)?；颊咝斜遣骞苋砺樽?，或氣管切開(kāi)直接插管全身麻醉，確定創(chuàng)傷程度，常規(guī)清創(chuàng)，選擇支架固定或石膏外固定。

觀察組采用內(nèi)固定術(shù)?；颊咝斜遣骞苋砺樽?，或氣管切開(kāi)直接插管全身麻醉, B超、CT等仔細(xì)檢查創(chuàng)傷部位，確定手術(shù)切口部位及大小; 簡(jiǎn)單固定骨折，將骨折區(qū)域附近正常骨作為固定點(diǎn)及發(fā)力點(diǎn)，移動(dòng)骨折至正常位置，固定; 先對(duì)主要部位、大塊骨折復(fù)位，切開(kāi)并顯露出所有需要固定的骨折，松解后清除肉芽組織。充分顯露骨折部位，根據(jù)骨折類型及情況，微型鈦板鉆孔固定，校對(duì)骨折位置; 唇、鼻、眼等部位創(chuàng)傷一期修復(fù)，確保外觀恢復(fù)良好; 創(chuàng)面嚴(yán)重缺損者行創(chuàng)面縫合封閉，后期再行修復(fù)。術(shù)后根據(jù)患者咬合關(guān)系，行顱頜彈性固定; 術(shù)后6～8 d拆線。術(shù)后合理進(jìn)食流質(zhì)食物，注意預(yù)防呼吸道梗阻。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間; ② 比較2組患者術(shù)后感染、不愈合、皮糜、神經(jīng)受損等并發(fā)癥發(fā)生率; ③ 統(tǒng)計(jì)2組患者張口度; ④ 評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后生活質(zhì)量，采用健康簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36)[5]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表有總體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、軀體功能、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能及心理健康共8個(gè)維度，每個(gè)維度以100分計(jì)算，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，張口度顯著大于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后感染、不愈合、皮糜、神經(jīng)受損并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。觀察組總體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能及心理健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及張口度比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

口腔頜面部是全身較為特殊的部位，在受到創(chuàng)傷后，由于頜面部部位、結(jié)構(gòu)的特殊性，嚴(yán)重影響了患者的面部美觀及生理功能，若未及時(shí)處理，則會(huì)導(dǎo)致面部畸形、張口受限、咬合關(guān)系紊亂等問(wèn)題，影響患者生活質(zhì)量。

臨床治療口腔頜面部創(chuàng)傷時(shí)，以功能及形態(tài)恢復(fù)并舉為原則，鼓勵(lì)盡早治療[6]。采用外固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷時(shí)，因操作復(fù)雜、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后容易松動(dòng)等因素，導(dǎo)致口腔咬合異常，影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，三維穩(wěn)定性高，術(shù)后可減少骨折端移位，避免術(shù)后外固定物對(duì)創(chuàng)面壓迫，有利于血液循環(huán)，恢復(fù)血液供應(yīng)，促使骨折盡快愈合[7-8]。

采用內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷時(shí)，對(duì)其復(fù)位固定應(yīng)重視頜面部外形及功能恢復(fù)，以張口度恢復(fù)及咬合關(guān)系重建為重點(diǎn)。在行內(nèi)固定技術(shù)時(shí)，對(duì)骨折斷端實(shí)施解剖復(fù)位，提供穩(wěn)定的骨折端固定，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、生物兼容性高等優(yōu)勢(shì); 同時(shí)，行牽引復(fù)位則有利于口腔功能恢復(fù)[9-10]。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，張口度大于對(duì)照組，術(shù)后感染、不愈合、皮糜、神經(jīng)受損并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后生活質(zhì)量方面，觀察組患者術(shù)后總體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能及心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷患者行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)時(shí)，復(fù)位及固定順序應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)傷性特點(diǎn)而定，實(shí)現(xiàn)形態(tài)及功能并舉原則，從上到下或從兩端到中間[11-12], 先對(duì)較為容易復(fù)位的骨折進(jìn)行復(fù)位及固定，再?gòu)?fù)位固定困難的骨折，隨后復(fù)位小塊骨折及次要骨折塊[13]。對(duì)無(wú)法復(fù)位固定的骨折塊，可采取二期骨移植或軟組織整形術(shù)。術(shù)中先將所有需要復(fù)位固定部位進(jìn)行切開(kāi)，松解骨折塊，將骨縫間新生肉芽刮除干凈，在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位[14-15]。下頜骨粉碎性骨折患者，可使用重建板固定或鈦網(wǎng)固定，最大限度地減小對(duì)小骨塊骨膜的剝離，以免骨組織壞死吸收，減少頜面部缺損畸形[16-17]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)明確手術(shù)時(shí)機(jī)，在進(jìn)行有效復(fù)位固定后進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。因口腔頜面部創(chuàng)傷通常合并顱腦損傷、胸腹部損傷等情況，術(shù)前需及時(shí)明確診斷，盡量保留受損部位的軟組織，以免影響面部美觀[18]。

綜上所述，與外固定術(shù)相比，內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)效果，改善患者生活質(zhì)量。