深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是靜脈內(nèi)血液受多種因素影響發(fā)生的異常凝固，可導(dǎo)致血管管腔堵塞，深靜脈血液回流受阻[1]。腦卒中病人往往存在長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙等情況，是發(fā)生DVT的高危人群[2]。多項(xiàng)研究顯示：不采取積極防治措施的腦卒中病人，DVT發(fā)生率為30%～40%。其中，50%～60%的DVT病人易繼發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅病人生命安全[3-5]。早期系統(tǒng)干預(yù)可有效降低DVT發(fā)生率[6]。本研究以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員為研究對(duì)象，了解其對(duì)腦卒中病人DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況及影響因素，以期為制訂有效的腦卒中病人DVT預(yù)防策略，提高腦卒中病人護(hù)理效果提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年9月—2017年11月，便利抽取泰安市5所三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的247名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格證；②在神經(jīng)內(nèi)科工作1年及以上；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)理人員及在調(diào)查期間不在崗的護(hù)理人員。

1.2 調(diào)查工具

在查閱大量文獻(xiàn)，參考王靈曉等[7]問(wèn)卷基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表分為2部分：①一般資料調(diào)查表，包括年齡、神經(jīng)內(nèi)科工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)等；②DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況，包括DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康宣教、基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施、DVT監(jiān)測(cè)與記錄、醫(yī)護(hù)聯(lián)合、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)7個(gè)維度40個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)分，總是如此計(jì)為5分，大部分如此計(jì)為4分，有時(shí)候計(jì)為3分，偶爾計(jì)為2分，從不計(jì)為1分。分值越高表明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施落實(shí)越好。量表經(jīng)5位臨床護(hù)理專(zhuān)家評(píng)定，認(rèn)為內(nèi)容合理，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，適用于本研究。量表預(yù)調(diào)查Cronbach′s α系數(shù)為0.831。共發(fā)放問(wèn)卷261份，回收有效問(wèn)卷247份，有效回收率為94.64%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料(見(jiàn)表1)

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料

2.2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況總分為(3.97±0.86)分，7個(gè)維度均分由高到低依次為：DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康宣教、基本預(yù)防措施、醫(yī)護(hù)聯(lián)合、物理預(yù)防措施、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、DVT監(jiān)測(cè)與記錄。具體得分見(jiàn)表2。

2.3 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況單因素分析(見(jiàn)表3)

2.4 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況多元線性回歸分析

以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況得分總分為因變量，以學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)、是否參加培訓(xùn)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果學(xué)歷、工作年限、是否參加培訓(xùn)進(jìn)入回歸方程(均P<0.01)，具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表2 247名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況

表3 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況單因素分析

表4 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況多元線性回歸分析

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況

腦卒中可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，血管壁受到細(xì)胞因子破壞損傷，DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。而對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取相應(yīng)護(hù)理措施，可有效減少DVT發(fā)生。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況總分為(3.97±0.86)分，與施惠芳等[9]研究結(jié)果相似。其中，DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估維度得分較高，表明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估落實(shí)較好，與金玉娟等[10]研究結(jié)果一致。這可能與近年來(lái)山東省護(hù)理質(zhì)量控制中心加強(qiáng)了各級(jí)醫(yī)院住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，將DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入常規(guī)5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，規(guī)范了DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的使用有關(guān)。

DVT預(yù)防措施的7個(gè)維度中，得分由高到低依次為：DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康宣教、基本預(yù)防措施、醫(yī)護(hù)聯(lián)合、物理預(yù)防措施、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、DVT監(jiān)測(cè)與記錄。由評(píng)估頻次可見(jiàn)，相對(duì)于低危和中危風(fēng)險(xiǎn)病人，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員更加注重高危病人DVT風(fēng)險(xiǎn)管理，而根據(jù)英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南[11]“所有住院病人均應(yīng)按時(shí)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)危險(xiǎn)因素分級(jí)采取相應(yīng)預(yù)防措施”要求，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)低危和中危病人的風(fēng)險(xiǎn)管理工作給予足夠重視。其次，DVT預(yù)防的7個(gè)維度中，物理預(yù)防措施執(zhí)行得分為(3.94±1.07)分，排在第5位，而國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示：利用物理方法預(yù)防DVT可中和血管內(nèi)皮損傷、血流速度緩慢等血栓形成的基本條件，減小出血風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。因此，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)DVT物理預(yù)防措施的認(rèn)知，提高執(zhí)行力。此外，DVT預(yù)防的7個(gè)維度中，DVT監(jiān)測(cè)與記錄執(zhí)行得分最低，尤其是Homans征檢查得分較低，與王靈曉等[7]研究結(jié)果一致。這可能與體征檢查常由臨床醫(yī)師操作，護(hù)理人員操作機(jī)會(huì)較少有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員體征檢查執(zhí)行力，鼓勵(lì)其參與醫(yī)生討論，為病人制定最佳預(yù)防策略。

3.2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行影響因素分析

表3及表4結(jié)果顯示：工作年限不同，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行總分存在差異，與唐珊等[15]研究結(jié)果一致。工作年限越長(zhǎng)，護(hù)理人員對(duì)腦卒中相關(guān)康復(fù)護(hù)理認(rèn)知越好，加之其工作經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)DVT預(yù)防措施更為了解，因此對(duì)腦卒中病人DVT預(yù)防措施執(zhí)行力更強(qiáng)。接受過(guò)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行總分較高，與黃麗輝等[16]研究結(jié)果一致?？赡芘c接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)DVT發(fā)生機(jī)制及危害了解更全面，在護(hù)理中可為病人詳細(xì)講解DVT流行病學(xué)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及可能繼發(fā)肺栓塞的嚴(yán)重后果。學(xué)歷也是影響DVT預(yù)防措施執(zhí)行狀況的重要因素，可能與學(xué)歷較高的病人理論學(xué)習(xí)時(shí)間較為充沛，對(duì)新知識(shí)的接受及學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)有關(guān)。有研究顯示：通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)可加強(qiáng)護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行力[17]?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)可通過(guò)舉辦院內(nèi)理論講座，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如微信公眾號(hào)等推送DVT相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)自學(xué)等措施加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度。

綜上所述，DVT是腦卒中病人常見(jiàn)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)評(píng)估并采取相應(yīng)預(yù)防措施，一旦發(fā)生便會(huì)危及病人生命。通過(guò)此次對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況的調(diào)查，護(hù)理管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行的不足之處，并積極制訂相應(yīng)的、持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)措施，如加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)，切實(shí)提高其對(duì)DVT預(yù)防措施的執(zhí)行力。