閆貽忠，王文瑾，李述剛，劉佳銘，馬嬌龍，胡云華，張向輝，王丹，門琳桐

目前，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一，居于我國居民死亡原因首位［1-3］。研究表明，惡性腫瘤在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)居民死因順位中居第2位，是影響居民健康的主要原因［4］。石河子市作為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)城市，人口約占新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的1/4，有著獨特的人口構(gòu)成和生活環(huán)境，老年人口所占比例達(dá)20%［5］，是一座嚴(yán)重老齡化城市，因此開展惡性腫瘤的防控工作對提高新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)居民健康具有重要意義。本研究收集2016—2017年石河子市惡性腫瘤死亡數(shù)據(jù)，采用死亡率、潛在減壽年（PYLL）、早死所致生命損失年（YLL）等指標(biāo)評價其疾病負(fù)擔(dān)，確定腫瘤高危人群，為腫瘤防控提供最新數(shù)據(jù)信息。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 2016—2017年腫瘤死亡數(shù)據(jù)來自石河子市疾病預(yù)防控制中心死因監(jiān)測系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員通過填寫規(guī)定的“死亡醫(yī)學(xué)證明書”實時上報，由疾病預(yù)防控制中心死因統(tǒng)計部門進(jìn)行質(zhì)量控制，并通過與公安、民政部門核對，查漏補報。死亡病例戶籍均為石河子市，且資料每年上報兵團(tuán)級衛(wèi)生主管部門審核?；颊哔Y料根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD-10）［6］進(jìn)行編碼和分類統(tǒng)計（見表1）；人口數(shù)據(jù)來自石河子市公安局，并 按“0～4、5～14、15～29、30～44、45～59、60～69、70～79、≥80歲”進(jìn)行分組［7］，此次研究覆蓋人口共計1 171 898人，其中男584 137人，女587 761人。

1.2 分析指標(biāo)

1.2.1 粗死亡率 是指某時期內(nèi)，死亡人數(shù)與總?cè)藬?shù)之比。

1.2.2 PYLL、PYLL率 是指某年齡組人群因某病死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損 失［7］。PYLL=∑ dx（L-X），PYLL率（ ‰）=PYLL÷N×1 000‰。其中，dx為各年齡組的死亡人數(shù)；L為生存時間，采用70歲；X為年齡組組中值；N為0～69歲各年齡組人口數(shù)。

1.2.3 YLL、YLL 率［7］YLL=N×DW×C×e（γα）/（β+γ）2{e-（β+γ）（L+α）〔-（β+γ）（L+α）-1〕-e-（β+γ）α〔-（β+γ）α-1〕}，YLL率（‰）=YLL÷N×1 000‰。其中，N是年齡別、性別死亡人數(shù)；DW是傷殘權(quán)重（死亡取值為1）；C是年齡權(quán)重調(diào)整常數(shù)，取0.165 8；γ是貼現(xiàn)率，取0.03；α是發(fā)生死亡 或殘疾的平均年齡；β是年齡權(quán)重函數(shù)參數(shù)，取0.04；L為標(biāo)準(zhǔn)期望壽命，男為80.0歲，女為82.5歲。

表1 常用惡性腫瘤分類統(tǒng)計表Table 1 Statistical table of common cancers

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel及SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集整理和分析，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織（WHO）提供的DISMODⅡ軟件計算PYLL、PYLL率、YLL、YLL率。計數(shù)資料用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；中國人口標(biāo)化率（以下簡稱中標(biāo)率）采用2010年全國普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計算［8］，世界人口標(biāo)化率（以下簡稱世標(biāo)率）采用Segi's標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計算［9］。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤死亡情況 2016—2017年石河子市惡性腫瘤死亡人數(shù)共1 891例，其中男1 063例，女828例。惡性腫瘤粗死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率分別為161.4/10萬、103.3/10萬、89.5/10萬，男性惡性腫瘤粗死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率分別為182.0/10萬、116.3/10萬、101.9/10萬，女性惡性腫瘤粗死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率分別為140.9/10萬、92.6/10萬、79.1/10萬；男性惡性腫瘤粗死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。石河子市惡性腫瘤粗死亡率在30歲時開始明顯增加，在70～79歲年齡組達(dá)到高峰（見表2）。

表2 2016—2017年石河子市不同性別惡性腫瘤死亡情況Table 2 Mortality of cancer in different sex in Shihezi，2016—2017

2016—2017 年石河子市惡性腫瘤粗死亡率前10位分別是氣管、支氣管、肺癌，乳腺癌，胃癌，結(jié)直腸、肛門癌，肝癌，子宮頸癌，前列腺癌，口腔和咽喉癌，子宮體及子宮部位不明癌和食管癌。男性惡性腫瘤粗死亡率前10位分別是氣管、支氣管、肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸、肛門癌，前列腺癌，食管癌，白血病，口腔和咽喉癌，淋巴瘤和膀胱癌；女性惡性腫瘤粗死亡率前10位分別是乳腺癌，氣管、支氣管、肺癌，結(jié)直腸、肛門癌，子宮頸癌，胃癌，肝癌，子宮體及子宮部位不明癌，口腔和咽喉癌，淋巴瘤和卵巢癌。氣管、支氣管、肺癌粗死亡率最高，為27.5/10萬，占所有腫瘤的17.0%，其分別位于男性惡性腫瘤粗死亡率第1位，女性惡性腫瘤粗死亡率第2位。位于女性惡性腫瘤粗死亡率第1位的是乳腺癌，粗死亡率為25.7/10萬，占女性所有腫瘤的18.2%（見表3）。

2.2 惡性腫瘤PYLL情況 2016—2017年石河子市惡性腫瘤PYLL、PYLL率分別為17 043人年、16.7‰，男性惡性腫瘤PYLL、PYLL率分別為8 110人年、15.7‰，女性惡性腫瘤PYLL、PYLL率分別為8 933人年、17.6‰。石河子市惡性腫瘤PYLL率前3位依次為氣管、支氣管、肺癌，乳腺癌，肝癌；男性惡性腫瘤PYLL率前3位依次為肝癌，氣管、支氣管、肺癌，胃癌；女性惡性腫瘤PYLL率前3位依次為乳腺癌，氣管、支氣管、肺癌，子宮頸癌（見表4）。

氣管、支氣管、肺癌和胃癌PYLL主要發(fā)生在60～69歲年齡組；乳腺癌，肝癌，結(jié)直腸、肛門癌，子宮頸癌和子宮體及子宮部位不明癌主要集中在45～59歲年齡組；而白血病在5～14歲年齡組最高（見表5）。在男性中，肝癌和結(jié)直腸、肛門癌在45～59歲年齡組達(dá)到高峰，氣管、支氣管、肺癌和胃癌在60～69歲年齡組達(dá)到高峰，白血病仍在5～14歲年齡組最高（見表6）；女性PYLL率前4位腫瘤主要集中在45～59歲年齡組，胃癌主要在60～69歲年齡組（見表7）。

總體來看，石河子市惡性腫瘤造成的PYLL在30歲之前總體水平較低，之后逐漸上升，45～59歲年齡組達(dá)到高峰，所占比例為48.65%（見圖1）。

圖1 2016—2017年石河子市惡性腫瘤PYLL率年齡別分布Figure 1 Age distribution of the top ten PYLL of cancer in Shihezi，2016—2017

2.3 惡性腫瘤YLL情況 2016—2017年石河子市惡性腫瘤YLL、YLL率分別為26 064人年、22.2‰，男性惡性腫瘤YLL、YLL率分別為13 017人年、22.3‰，女性惡性腫瘤YLL、YLL率分別為13 048人年、22.2‰。石河子市惡性腫瘤YLL率前3位依次是氣管、支氣管、肺癌，胃癌，乳腺癌；男性惡性腫瘤YLL率前3位依次是氣管、支氣管、肺癌，胃癌，肝癌；女性惡性腫瘤YLL率前3位依次是乳腺癌，氣管、支氣管、肺癌，食管癌（見表8）。

表3 2016—2017年石河子市惡性腫瘤粗死亡率前10位Table 3 Ten highest crude mortality rate cancers in Shihezi，2016—2017

表4 2016—2017年石河子市惡性腫瘤PYLL率前10位Table 4 Ten highest PYLL rate cancers in Shihezi，2016—2017

表5 2016—2017年石河子市惡性腫瘤PYLL率前10位年齡別分布（‰）Table 5 Age-distribution of ten highest PYLL rate cancers in Shihezi，2016—2017

表6 2016—2017年新疆石河子市男性惡性腫瘤PYLL率前10位年齡別分布（‰）Table 6 Age-distribution of ten highest PYLL rate cancers in male in Shihezi，Xinjiang，2016—2017

表7 2016—2017年石河子市女性惡性腫瘤PYLL率前10位年齡別分布（‰）Table 7 Age-distribution of ten highest PYLL rate cancers in female in Shihezi，2016—2017

表8 2016—2017年石河子市惡性腫瘤YLL率前10位Table 8 Ten highest YLL rate cancers in Shihezi，2016—2017

表9 2016—2017年石河子市惡性腫瘤YLL率前10位年齡別分布（‰）Table 9 Age distribution of ten highest YLL rate cancers in Shihezi，2016—2017

表10 2016—2017年石河子市男性惡性腫瘤YLL率前10位年齡別分布（‰）Table 10 Age distribution of ten highest YLL rate cancers in male in Shihezi，2016—2017

表11 2016—2017年石河子市女性惡性腫瘤YLL率前10位年齡別分布（‰）Table 11 Age distribution of ten highest YLL rate cancers in female in Shihezi，2016—2017

惡性腫瘤所造成的YLL主要發(fā)生在45～59歲年齡組（見表9）。在男性中，氣管、支氣管、肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸、肛門癌及食管癌均在70～79歲年齡組達(dá)到高峰；白血病在5～14歲年齡組最高；前列腺癌在≥80歲年齡組最高（見表10）。在女性中，乳腺癌、子宮頸癌、子宮體及子宮部位不明癌和卵巢癌在45～59歲年齡組達(dá)到高峰；氣管、支氣管、肺癌，食管癌，結(jié)直腸、肛門癌，胃癌在60～69歲年齡組最高（見表11）。

總體來看，石河子市惡性腫瘤YLL在30歲之前較平坦，之后開始逐漸上升，在70～79歲年齡組達(dá)到高峰；男性在70～79歲年齡組達(dá)到高峰；女性在60～69歲年齡組達(dá)到高峰（見圖2）。

圖2 2016—2017年石河子市惡性腫瘤YLL率年齡別分布Figure 2 Age distribution of the top ten YLL of cancer in Shihezi，2016—2017

3 討論

惡性腫瘤已成為我國居民主要死亡原因，并造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)［10］。與全國相似，新疆及石河子市惡性腫瘤死亡數(shù)呈不斷上升趨勢［4］。本研究結(jié)果顯示，石河子市惡性腫瘤粗死亡率為161.4/10萬，中標(biāo)率為103.9/10萬，與國家最新報道的結(jié)果（粗死亡率167.9/10萬，中標(biāo)率107.0/10萬）［9］及本地區(qū)2011年的數(shù)據(jù)（粗死亡率89.6/10萬，中標(biāo)率107.0/10萬）較接近［9］。但與本地區(qū)2011年的數(shù)據(jù)（粗死亡率89.6/10萬，中標(biāo)率70.6/10萬）相比，粗死亡率大幅度升高［11］，這可能與前期石河子市惡性腫瘤死亡資料不夠完善、基礎(chǔ)較薄弱等有關(guān)。石河子市氣管、支氣管、肺癌粗死亡率居總粗死亡率和男性粗死亡率的第1位，但是位于女性粗死亡率第1位的是乳腺癌，與其他研究結(jié)果一致［12-15］。與陳萬青等［9］報道的全國情況不同的是，石河子市乳腺癌死亡順位僅次于氣管、支氣管、肺癌位于第2位，而在全國死亡順位中位于肝癌、胃癌等之后的第5位，這提示石河子市乳腺癌死亡情況更嚴(yán)重，應(yīng)重點防控。

PYLL較死亡率能更直觀地反映人群所受危害的嚴(yán)重程度，在結(jié)合死亡人數(shù)和死亡年齡的基礎(chǔ)上以70歲為期望壽命，考慮1～69歲死亡造成的壽命損失，突出了“早死”的危害性［14］。本研究結(jié)果顯示，石河子市PYLL高于本地區(qū)2011年［11］、新疆地區(qū)［16］及全國水平［17］，這提示該地惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)近年來不斷增加且已達(dá)較重程度。同時，本研究結(jié)果顯示，女性PYLL高于男性，與張學(xué)飛等［17］分析的全國結(jié)果不一致，可能是由于女性惡性腫瘤死亡增長比男性快，提示該地區(qū)應(yīng)繼續(xù)重視女性健康，加強乳腺癌等的篩檢工作。另外，男性PYLL首位是肝癌，而氣管、支氣管、肺癌是其粗死亡率第1位，與肝癌是較年輕化腫瘤、5年相對生存率低、造成的疾病負(fù)擔(dān)較重等有關(guān)［18］。氣管、支氣管、肺癌，胃癌的PYLL主要發(fā)生在60～69歲，尤其在男性中更明顯，而肝癌集中在30～59歲，表明其更易發(fā)生在較年輕的人群中，與其他研究結(jié)論相同［19］。造成女性出現(xiàn)PYLL的主要原因是生殖器官腫瘤，其主要發(fā)生在45～59歲，相對其他常見腫瘤更年輕化，這也可能是女性PYLL高于男性的原因。

YLL能夠更全面表達(dá)疾病對人群健康的影響，其研究的人群年齡段較PYLL更全面。石河子市惡性腫瘤YLL順位和PYLL相似，不同的是在YLL率前10位中出現(xiàn)了食管癌，尤其是女性，已上升至第3位，這可能是由于食管癌在70～79歲年齡組較其他女性生殖器官腫瘤發(fā)生率高，造成YLL較多所致。惡性腫瘤造成的YLL主要集中在45～59、60～69、70～79歲年齡組，這說明石河子市惡性腫瘤早死所帶來的疾病負(fù)擔(dān)主要分布在40歲以上的中老年群體，與浙江省［20］、江蘇省［21］以及全國［22-24］等研究結(jié)果一致。

綜上所述，2016—2017年石河子市氣管、支氣管、肺癌，肝癌，胃癌造成的疾病負(fù)擔(dān)較重，女性生殖器官腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)比重不斷加大是造成其早死的主要原因。惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)主要集中在45歲以上的中老年人群中，而白血病在5～14歲高發(fā)。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)針對不同類型腫瘤、性別、年齡采取不同措施，合理分配衛(wèi)生資源，加強和開展常見腫瘤的篩檢工作，實現(xiàn)早診早治，降低腫瘤疾病負(fù)擔(dān)。

本研究創(chuàng)新點：

（1）本研究通過計算潛在減壽年（PYLL）、PYLL率和早死所致生命損失年（YLL）、YLL率著重分析了各類惡性腫瘤造成早死的情況并進(jìn)行了順位分析；（2）本研究詳細(xì)分析比較了常見惡性腫瘤的早死在性別和年齡間的分布情況，為石河子市腫瘤防控提供更為具體的信息。

本研究局限性：

本研究局限性是未分析惡性腫瘤早死的地域分布，同時分析的時間范圍較小，今后需繼續(xù)擴(kuò)大研究的時間范圍并從縱向的角度分析其時間變化趨勢，為評估腫瘤防控效果提供依據(jù)。