王坤 孫志平

摘 要：兒科就診患者大部分不能清楚明確地配合護士的問診和檢查，加之患兒臟腑嬌嫩，病情發(fā)展快及多系統(tǒng)易受累的特性，所以在臨床兒科的護理的要求要比其他科室更為嚴謹。這就要求兒科護理帶教老師除了有較強的專業(yè)技能外，還要掌握多種教學(xué)方法，這樣才能培養(yǎng)出專業(yè)技能過硬，醫(yī)患溝通優(yōu)秀的護理學(xué)生，才能更好地為大眾服務(wù)。本文通過對我科室開展的“三明治”教學(xué)方法在實際應(yīng)用的總結(jié)，以期能為該教學(xué)方法在臨床帶教應(yīng)用中取得更好的效果提供幫助。

關(guān)鍵詞：兒科；三明治；教學(xué)

“三明治”教學(xué)方是由Sandwich提出的一種新的教學(xué)方法，其具體理念表現(xiàn)為學(xué)習(xí)，實踐，學(xué)習(xí)交替進行的過程。它最大的優(yōu)勢就是以學(xué)習(xí)者為主題，正符合我國教育以“學(xué)生為中心”的主體思想，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，其次加強學(xué)生相互溝通和表達能力，同時通過實踐也加強了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。兒科護理是一門實踐相對較強的學(xué)科，通過臨床一線的理論講解和動手實踐，能幫助護理學(xué)生很好地理解記憶在課堂上不懂的知識，也讓他們更真實體會到由學(xué)生轉(zhuǎn)變成護士所應(yīng)該具體的理論知識和技能。我們科室很早就將“三明治”教學(xué)引入到兒科護理的臨床帶教中，通過多年的實踐，取得了不錯的效果，現(xiàn)將實踐中出現(xiàn)的問題及解決的方法給予總結(jié)。

一、 三明治教學(xué)在兒科護理帶教存在的問題

（一） 實習(xí)護士方面

1. 理論知識和實踐能力相對不足

我院不但承擔(dān)本科院校的實習(xí)，還接收部分大專醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)生，雖然本科院校不但注重兒科護理技能的掌握，還注培養(yǎng)對理論知識的掌握和創(chuàng)新，大專院校注重實踐技能的培訓(xùn)，但隨著我國逐年的擴招，在理論學(xué)習(xí)和實踐中開展的都是大班制的，這樣造成學(xué)生的教學(xué)和實踐效果是在逐漸下降的，進入臨床后我院雖然會對實習(xí)護士進行整體培訓(xùn)，但是對于?？评碚撝R和實踐技能的儲備，例如兒科護理需要記憶很多公式和算法及兒科護理的溝通技能，很多實習(xí)護士掌握的參差不齊，這樣造成“三明治”教學(xué)不能廣泛有效開展，帶教老師需要付出更多時間講解，不但影響教學(xué)效果，還造成工作不能正常開展。

2. 缺乏工作積極性

學(xué)護理的學(xué)生很多為女生，因我國受儒家思想教育的影響，很多女生性格偏內(nèi)向，在理論學(xué)習(xí)或?qū)嵺`中遇到不懂的問題，也不敢于積極的去問老師，而“三明治”教學(xué)更注重師生的互動性，帶教老師在臨床上每天有很多工作要開展，不可能逐個詢問掌握的情況，這樣會造成學(xué)生不能真正掌握知識并能很好地在臨床開展實踐，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，這樣的效果更會打折扣。

（二） 帶教老師方面

1. 知識更新不及時

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床兒科治療護理的方案也在更替，但是很多帶教老師因工作繁忙，除了科室和院里舉辦的護理技能培訓(xùn)外，根本沒有時間進行再學(xué)習(xí)，系統(tǒng)接受新的知識更替，這就造成在臨床理論講解中出現(xiàn)知識老化的情況，學(xué)生學(xué)后在實踐中就會出現(xiàn)問題，存在引發(fā)醫(yī)患糾紛的隱情。

2. 帶教老師精力不足

護理工作繁重，還要配合臨床醫(yī)生進行治療，加之我科護理人員相對少，這樣造成很多帶教老師都經(jīng)常處于超負荷工作狀態(tài)，部分帶教老師認為付出與收獲不太協(xié)調(diào)，所以在實際帶教工作中，部分老師存在帶教不積極，也不可能較詳細的講解操作或溝通的方法和技巧，致使部分學(xué)生不能全面掌握知識和實踐技能。

二、 改進的措施

（一） 針對實習(xí)護士

首先，在入科前對實習(xí)護士進行?？泼卓荚嚕缓蟾鶕?jù)考試成績制定不同的培訓(xùn)計劃，對于考試低于60分的，先進行理論知識培訓(xùn)，考試合格方可進行入科專業(yè)實踐技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的可以進入臨床實踐，高于60分的直接進行入科專業(yè)實踐技能培訓(xùn)，同樣合格才可以進去臨床實踐；其次實踐前由總帶教老師介紹科室的整體情況包括接待處置流程、物品放置、兒科值班排班要求等，使實習(xí)護士能夠?qū)ぷ饔姓w的把握；再次，對實習(xí)護士進行階段性考核包括理論和技能，不合格者不給予出科簽字。

（二） 針對帶教老師

首先對帶教老師要進行“三明治”教學(xué)方法應(yīng)用的培訓(xùn)，讓帶教老師詳知該方法的應(yīng)用技巧和注意事項，例如，在實踐中主要是以技能實踐為主，在這個過程中，帶教老師一定要在場指導(dǎo)學(xué)生，特別是在配置一些有要求的藥物比如避光等；其次對于實習(xí)護士在階段實習(xí)考核優(yōu)秀同學(xué)的帶教老師給予績效獎勵，讓帶教老師的付出有看得見的收獲，然后帶教老師務(wù)必在學(xué)生再學(xué)習(xí)過程中遇到的問題給予針對性及時的回復(fù)，可以通過QQ或微信，最后加強帶教老師的師德師風(fēng)教育，讓帶教老師不但是兒科護理技能的傳播者，也是實習(xí)護士“南丁格爾”精神品格塑造的引路人。

（三） 針對教學(xué)方法的優(yōu)化

“三明治”教學(xué)適用于小班制教學(xué)，教學(xué)過程中，應(yīng)注重學(xué)生與學(xué)生之間，學(xué)生老師之間的互動交流，但是在護士臨床帶教過程中，除了上面之外，還要注重帶教老師與患者，學(xué)生與患者之間的互動交流。這就要我們帶教老師根據(jù)實際情況，優(yōu)化教學(xué)方法，針對兒科不同疾病，與患者的交流互動實踐中要注意的哪些問題及預(yù)見問題相應(yīng)的解決方法，在帶教前都要做好備課。我們科室改進的方法是在每周例會上，對于一種疾病的患者，每位帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生都依次進行實景模擬演練護理措施和溝通技巧，選出得票最多的方案應(yīng)用于實際臨床并做記錄，這樣不但加強了學(xué)生之間的互動交流，老師與學(xué)生的相互了解，也加強了科室的團結(jié)協(xié)助，有利于更好地為患者服務(wù)，也更有助于科室健康良性發(fā)展。

“三明治”教學(xué)在兒科護士臨床帶教應(yīng)用中能有效提高學(xué)生的溝通能力和專業(yè)技能水平，也能培養(yǎng)他們主動學(xué)習(xí)的能力，但在實際應(yīng)用中，科室應(yīng)結(jié)合實際情況進行改進應(yīng)用，不能照本宣科，這樣才能更好地發(fā)揮該教學(xué)方法的應(yīng)用效果，助力培養(yǎng)出合格的護理人才，更好地為我國的健康事業(yè)服務(wù)。

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作者簡介：

王坤，孫志平，河南省鄭州市，鄭州市第三人醫(yī)院兒科。