高向陽

2018年11月21日，在第十一屆COA學(xué)術(shù)會(huì)議的前一天舉行的AOTrauma Day上，AO技術(shù)委員會(huì)前任主席、德國(guó)薩爾州大學(xué)醫(yī)院的Tim Pohlemann教授應(yīng)邀作“骨盆髖臼骨折治療進(jìn)展”的演講，就骨盆環(huán)損傷評(píng)估和分類、急診處理措施、骨折固定技巧、老年骨盆髖臼骨折及骨盆髖臼骨折晚期問題等諸多方面逐一進(jìn)行闡述，給出席的同道以啟迪?，F(xiàn)經(jīng)Pohlemann教授同意，將他的報(bào)告整理成文，呈獻(xiàn)給大家以供分享。

1 骨盆骨折診斷與分型

骨盆骨折診斷包括臨床評(píng)估和影像學(xué)評(píng)估，前者包括骨盆擠壓分離試驗(yàn)等，主要關(guān)注患者骨盆區(qū)域有無壓痛及其部位，后者包括X線、CT、MRI及單光子發(fā)射斷層成像（SPECT）等檢查?；赬線片診斷骨盆骨折并不準(zhǔn)確。Lyders等［1］研究發(fā)現(xiàn)，利用X線片僅能發(fā)現(xiàn)20%～38%的骶骨不全骨折。Culemann等［2］研究得出了類似的結(jié)論，即超過50%的側(cè)方擠壓型骶骨骨折無法通過X線片明確診斷，而患者存在持續(xù)性疼痛。不過，這并不是什么新發(fā)現(xiàn)。早在1977年，Gertzbein等［3］采用骨掃描檢查連續(xù)6例患者，發(fā)現(xiàn)基于X線片診斷單純骨盆前環(huán)骨折實(shí)際上均合并骨盆環(huán)其他部位（通常是髖臼或骶髂關(guān)節(jié)）的損傷。這就是有些恥骨支孤立性損傷的患者會(huì)主訴骶部或髖部疼痛的原因。基于這種考慮，Pohlemann教授推薦對(duì)懷疑骨盆骨折的患者常規(guī)進(jìn)行骨盆CT檢查，因?yàn)镃T檢查診斷的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于X線檢查。Rommens等［4］研究發(fā)現(xiàn)，基于CT檢查可對(duì)71%的骶骨損傷（骨盆脆性骨折Ⅱ型）做出準(zhǔn)確診斷。而Scheyerer等［5］甚至報(bào)道基于CT檢查可對(duì)96%的骶骨損傷做出準(zhǔn)確診斷。相比CT檢查，MRI檢查診斷骨盆不全骨折的靈敏度更高，且能更好地區(qū)分骨折與骨腫瘤相關(guān)病變，但有一定的禁忌證，如安置起搏器、患有幽閉恐懼癥及過度肥胖等。對(duì)于這些患者，SPECT／CT檢查可用于診斷是否存在隱匿性骨盆環(huán)損傷［6-7］。綜合來看，Pohlemann教授認(rèn)為MRI和SPECT檢查只適用于特殊病例，即CT檢查未發(fā)現(xiàn)骨折，但存在骨盆環(huán)后部持續(xù)性疼痛的患者。

自從1847年以來，不少骨科醫(yī)生提出了許多骨盆骨折的分型方法。目前臨床上最常用的是1992年提出的Tile分型及1996年Helfet等提出的的分型。Tile分型根據(jù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性將骨盆骨折分為A、B、C 3型，后來根據(jù)骨盆前環(huán)或后環(huán)損傷將此分型加以擴(kuò)展，形成了獨(dú)立的半骨盆分型。這種分型的優(yōu)勢(shì)在于記錄很詳細(xì)，而且針對(duì)每種分型都有明確的推薦治療方式，但不同觀察者之間的一致性并不理想。而從臨床實(shí)用角度來說，如何能夠簡(jiǎn)潔又準(zhǔn)確地進(jìn)行骨盆骨折分型？根據(jù)Tile的觀點(diǎn)，最重要的是關(guān)注骨盆環(huán)殘余穩(wěn)定性和骨折形態(tài)。我們可以簡(jiǎn)單地將骨折形態(tài)理解為骨折累及區(qū)域，骨折可累及恥骨聯(lián)合、恥骨支、髖臼、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)等不同部位。

2 骨盆骨折急診處理

合并嚴(yán)重骨盆損傷的多發(fā)傷患者特殊之處在于死亡率可高達(dá)70%，骨盆骨折合并的腹膜后血腫尚缺少有效的外科止血方法，患者全身情況很差。對(duì)嚴(yán)重骨盆損傷患者應(yīng)按照多發(fā)創(chuàng)傷的原則進(jìn)行治療，其中最主要的是高級(jí)創(chuàng)傷生命支持方案（ATLS），即如果患者情況穩(wěn)定，應(yīng)早期全面處理（ETC），否則應(yīng)行創(chuàng)傷控制性手術(shù)（DCS）。

1992年有學(xué)者［8］提出“復(fù)雜骨盆損傷”的概念，即骨盆損傷伴有泌尿生殖道、空腔臟器、肌肉組織及神經(jīng)血管等骨盆周圍軟組織損傷。這類患者骨盆周圍軟組織條件往往很差，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，失血量超過2000 m L，嚴(yán)重者神經(jīng)血管斷裂，甚至造成外傷性半骨盆切除（下頁圖1）。

圖1 復(fù)雜骨盆骨折 a.骨盆周圍軟組織損傷嚴(yán)重 b.X線片顯示外傷性半骨盆切除

來自德國(guó)骨盆創(chuàng)傷注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)顯示，患者骨盆骨折嚴(yán)重程度不同，其發(fā)生率及死亡率有明顯差別。單純骨盆環(huán)骨折、復(fù)雜全骨盆骨折、復(fù)雜不穩(wěn)定骨盆骨折、創(chuàng)傷性半骨盆切除的損傷嚴(yán)重程度增加，其發(fā)生率降低，而死亡率則明顯增加（圖2）。

圖2 骨盆骨折嚴(yán)重程度、發(fā)生率與死亡率的關(guān)系

為了改善骨盆骨折的治療結(jié)果，臨床上對(duì)骨盆骨折患者要有清晰、明確的急診處理流程。Pohlemann教授介紹了薩爾州大學(xué)醫(yī)院骨盆骨折急診處理的流程：患者送到急診室的0～5 min內(nèi)，接診醫(yī)生要明確患者是否有大出血，對(duì)大出血者直接送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行外科手術(shù)止血，對(duì)沒有大出血者應(yīng)按照ATLS的原則進(jìn)行處理，包括進(jìn)一步抗休克治療、完成胸部和骨盆X線及床旁超聲等檢查；接下來10～15 min內(nèi)，要判斷患者循環(huán)狀態(tài)及骨盆環(huán)是否穩(wěn)定，對(duì)不穩(wěn)定者需急診固定骨盆并大量輸血輸液，對(duì)循環(huán)狀態(tài)及骨盆環(huán)穩(wěn)定者應(yīng)按照多發(fā)創(chuàng)傷的原則進(jìn)一步完善檢查以明確診斷，骨盆環(huán)急診固定器材從難到易包括C型鉗、外固定架、骨盆帶及操作簡(jiǎn)單的骨盆綁縛帶；接著20～35 min內(nèi)，要進(jìn)一步判斷患者血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，對(duì)不穩(wěn)定者要送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行外科填塞止血，對(duì)穩(wěn)定者可進(jìn)一步完善檢查明確診斷。

需要指出的是，骨盆骨折出血一般發(fā)生在真骨盆內(nèi)，所以填塞止血并不需要打開腹腔，只要通過臍下正中切口，筋膜下分離至腹膜后即可完成。有學(xué)者對(duì)填塞的效果提出質(zhì)疑，也不無道理。一項(xiàng)發(fā)表于2011年的尸體研究表明，在正常骨盆中，腹膜后壓力會(huì)隨著盆腔內(nèi)體積的增加而快速增加；在單側(cè)或雙側(cè)不穩(wěn)定的骨盆中，這種腹膜后壓力增加并不明顯［9］?？梢姡桥杼钊男Ч匈囉诠桥璀h(huán)的穩(wěn)定性。Cothren等［10］研究認(rèn)為，骨盆腹膜前填塞開啟了新的治療范式。而Osborn等［11］在2008年進(jìn)行了一項(xiàng)配對(duì)研究，對(duì)20對(duì)患者分別行骨盆填塞與血管造影（栓塞），比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸血量、病程轉(zhuǎn)歸及臨床結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨盆填塞的效果至少不劣于血管造影（栓塞）。此外，對(duì)于骨盆骨折伴出血的患者，臨床醫(yī)生還需時(shí)刻牢記排除凝血系統(tǒng)自身病變及體溫異常導(dǎo)致的凝血異常。

德國(guó)骨盆注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)骨盆骨折治療效果進(jìn)行了3次大規(guī)模的調(diào)查［12］，分別在1991年至1993年間納入1 722例、1998年至2000年間納入2 569例、2004年至2007年間納入7 910例患者，其中復(fù)雜骨盆骨折510例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，多發(fā)傷合并復(fù)雜骨盆骨折患者死亡率有所下降，多發(fā)傷合并非復(fù)雜骨盆骨折患者及非復(fù)雜骨盆骨折患者死亡率基本保持恒定，但復(fù)雜骨盆骨折患者死亡率近年來卻有所升高（圖3），這可能是因?yàn)樵呵凹本却胧┑母倪M(jìn)和完善使更多復(fù)雜骨盆骨折患者得以來到醫(yī)院接受急診治療。這不禁引起骨科醫(yī)生深思，如何才能進(jìn)一步降低多發(fā)傷合并復(fù)雜骨盆骨折患者死亡率？

圖3 損傷性質(zhì)與死亡率的關(guān)系

調(diào)查資料顯示，每個(gè)創(chuàng)傷中心平均每年收治30～150例骨盆骨折患者，其中合并大出血的骨盆骨折患者只有1～10例，而每位創(chuàng)傷醫(yī)生每年診治骨盆骨折患者僅0～3例，這意味著骨科醫(yī)生個(gè)人在治療骨盆骨折方面沒有或只有很少的經(jīng)驗(yàn)。Pohlemann教授認(rèn)為，需要用相應(yīng)的設(shè)備對(duì)醫(yī)生進(jìn)行模擬培訓(xùn)，以增加醫(yī)生處理骨盆骨折出血的經(jīng)驗(yàn)。他和同事合作研發(fā)了一套模擬急診骨盆骨折的設(shè)備，用于訓(xùn)練醫(yī)生采取各種措施以減少骨盆骨折患者的出血［13］，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)應(yīng)用這種培訓(xùn)器具確實(shí)可以幫助醫(yī)生更快地掌握應(yīng)對(duì)骨盆骨折合并出血的有效措施。在Pohlemann教授看來，面對(duì)危及生命的骨盆骨折，急診醫(yī)生必須采取簡(jiǎn)單、快速、流程化的方式及時(shí)應(yīng)對(duì)出血的險(xiǎn)情，同時(shí)要牢牢掌控患者全身情況，及時(shí)防治可能出現(xiàn)的凝血異常。

3 骨盆骨折最終固定

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的骨盆骨折治療方式取決于骨盆環(huán)穩(wěn)定性（Tile A～C型）及患者全身狀況。Tile A型骨盆骨折患者骨盆環(huán)穩(wěn)定，可以進(jìn)行非手術(shù)治療，除非是移位的恥骨支骨折有尖的骨塊可能刺破膀胱，以及運(yùn)動(dòng)員撕脫骨折等特殊情況才需要手術(shù)治療。Tile B型骨盆骨折患者旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，需要手術(shù)治療，不過只要固定骨盆前環(huán)就夠了。Tile C型骨盆骨折患者骨盆環(huán)垂直不穩(wěn)定，需要手術(shù)治療，術(shù)中需同時(shí)固定骨盆前環(huán)和后環(huán)。骨盆前環(huán)固定的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式包括髖臼上外固定架（圖4）、恥骨聯(lián)合鋼板固定等；骨盆后環(huán)固定的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式包括長(zhǎng)的骶髂螺釘、鋼板固定等。

圖4 髖臼上方外固定架固定骨盆前環(huán) a.模具示意圖b.臨床病例術(shù)后X線片

Pohlemann教授用以下病例來闡述治療的經(jīng)驗(yàn)。患者女性，53歲，平時(shí)很活躍，騎摩托車時(shí)發(fā)生車禍，導(dǎo)致雙側(cè)恥骨上、下支骨折，左側(cè)骶骨骨折，左側(cè)股骨骨折。急診采用C形鉗臨時(shí)固定骨盆后環(huán)，股骨骨折用外固定架臨時(shí)固定（圖5a）。骨盆CT檢查顯示左側(cè)骶骨經(jīng)骶孔骨折，游離骨折塊凸入骶管（圖5b）。骨盆前環(huán)骨折閉合復(fù)位，用髖臼上方的外固定架固定，骶骨骨折切開復(fù)位，用方形四孔小鋼板固定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（圖5c，黑箭頭），骶骨骨折用另1塊鋼板支撐固定（圖5c，藍(lán)箭頭），最后跨過骶骨后側(cè)用鋼板固定以維持骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后CT檢查證實(shí)凸入骶管的骨折塊已取出（圖5d）。日后股骨骨折用髓內(nèi)釘固定。術(shù)后5個(gè)月，骨盆骨折愈合（圖5e），患者回到工作崗位。

圖5 骨盆骨折手術(shù)治療臨床病例 a.急診處理后X線片顯示雙側(cè)恥骨上、下支骨折，左側(cè)骶骨骨折，C形鉗和外固定架臨時(shí)固定 b.CT檢查顯示骨折塊凸入骶管 c.術(shù)后X線片顯示腰骶關(guān)節(jié)突骨折復(fù)位后方形小鋼板固定（黑箭頭所示），骶骨骨折小鋼板支撐固定（藍(lán)箭頭所示），前環(huán)骨折用髖臼上方外固定架固定，恥骨支骨折基本復(fù)位 d.術(shù)后CT檢查顯示原來占據(jù)骶管的骨折塊已去除 e.術(shù)后5個(gè)月隨訪X線片顯示骨盆骨折愈合，股骨髓內(nèi)釘固定中

談到運(yùn)動(dòng)損傷所引發(fā)的慢性恥骨聯(lián)合炎，Pohlemann引證了以下病例作為說明?；颊吣行裕?4歲，職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員，主訴右側(cè)腹股溝區(qū)持續(xù)1年的慢性隱痛，體檢發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合處壓痛，右側(cè)大腿對(duì)抗阻力內(nèi)收時(shí)疼痛，單腿站立位X線片無骨盆不穩(wěn)定征象，保守治療無效。這實(shí)際上是運(yùn)動(dòng)所造成的骨盆前環(huán)損傷，常見于運(yùn)動(dòng)員，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性恥骨聯(lián)合疼痛。Pohlemann教授根據(jù)恥骨聯(lián)合造影和放射性檢查表現(xiàn)將慢性恥骨聯(lián)合炎分成0～3型（共4個(gè)類型）：0型，恥骨聯(lián)合沒有放射學(xué)改變；1型，恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)盤發(fā)生退行性改變；2型，恥骨聯(lián)合單側(cè)、雙側(cè)或上方出現(xiàn)裂隙；3型，裂隙延伸并呈多向性［14］。1型和2型患者經(jīng)恥骨聯(lián)合注射皮質(zhì)激素后短期內(nèi)癥狀緩解，患者可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，但遠(yuǎn)期隨訪只有28%的患者癥狀持續(xù)性緩解；0型和3型患者經(jīng)恥骨聯(lián)合注射皮質(zhì)激素沒有效果。這種分型有助于預(yù)判激素注射治療的有效性，一般認(rèn)為3型患者需要手術(shù)治療。手術(shù)取右側(cè)腹股溝區(qū)切口，縱行切開內(nèi)收肌腱膜，術(shù)中行恥骨聯(lián)合造影，在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)恥骨聯(lián)合進(jìn)行清創(chuàng)處理，清理破損的恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)盤，磨平軟骨，應(yīng)用縫合錨釘重建內(nèi)收肌腱止點(diǎn)（圖6），縫合傷口，手術(shù)結(jié)束［15］。

圖6 手術(shù)治療慢性恥骨聯(lián)合炎 術(shù)中圖片顯示恥骨聯(lián)合清創(chuàng)后用縫合鉚釘重建內(nèi)收肌止點(diǎn)，嵌圖顯示在影像增強(qiáng)器監(jiān)控下置入縫合鉚釘

4 老年骨盆髖臼骨折

Pohlemann教授指出，現(xiàn)在我們所面對(duì)的是老齡化的社會(huì)，即便是高齡老人，也有參加鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)和體操比賽，甚至攀登珠峰和飛機(jī)跳傘，老年人一旦發(fā)生骨折，對(duì)經(jīng)治的骨科醫(yī)生是個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。1993年，骨盆髖臼骨折領(lǐng)域的先驅(qū)Letournel教授就曾明確把年齡超過60歲、骨質(zhì)較差及合并癥較多列為髖臼骨折重建手術(shù)的主要禁忌證。問題是，社會(huì)老齡化的趨勢(shì)非常明顯。據(jù)預(yù)計(jì)，2020年德國(guó)65歲以上人口將占25%，到2030年將高達(dá)35%，同期85歲以上人口將占6%。人口老齡化勢(shì)必使髖臼骨折及其手術(shù)也日益變得“老齡化”。上面提到的德國(guó)骨盆注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行的3次調(diào)查資料顯示，1991年至1993年1 366例髖臼骨折中只有43例60歲以上患者行手術(shù)治療，1998年至2002年702例髖臼骨折中有50例60歲以上患者行手術(shù)治療，而在2004年至2007年843例髖臼骨折中就有151例60歲以上患者行手術(shù)治療，比例的升高趨勢(shì)非常明顯；值得注意的是，年齡超過90歲的22例髖臼骨折患者中有6例進(jìn)行手術(shù)治療。老年髖臼骨折常見類型有前柱骨折、前柱加后半橫行骨折及雙柱骨折3種。老年髖臼骨折具體的手術(shù)技巧包括四邊體骨折處理、內(nèi)側(cè)懸吊技術(shù)及鋼纜、鎖定內(nèi)植物、網(wǎng)狀鋼板應(yīng)用等諸多方面。Pohlemann教授及其團(tuán)隊(duì)［16］通過生物力學(xué)研究對(duì)老年人常見髖臼骨折不同固定方式的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用3枚關(guān)節(jié)周圍長(zhǎng)螺釘固定標(biāo)準(zhǔn)重建鋼板聯(lián)合鎖定螺釘多向固定者髖臼四邊體骨折移位發(fā)生率明顯小于只用1枚關(guān)節(jié)周圍長(zhǎng)螺釘固定標(biāo)準(zhǔn)重建鋼板聯(lián)合鎖定重建鋼板固定者，提示其固定穩(wěn)定性較好。他們［17］又進(jìn)一步研究螺釘固定和鋼板固定髖臼前柱骨折的生物力學(xué)，用人工骨制作髖臼前柱骨折模型，分成4組，分別進(jìn)行不銹鋼螺釘、鈦螺釘、可吸收螺釘及標(biāo)準(zhǔn)鋼板固定，每組6例樣本，其中3例加髖臼下螺釘固定，3個(gè)不加髖臼下螺釘固定（圖7），然后施加800 N的軸向載荷，分別測(cè)定固定強(qiáng)度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不粉碎的髖臼前柱骨折，鈦螺釘固定與標(biāo)準(zhǔn)鋼板固定強(qiáng)度相當(dāng)；不銹鋼螺釘固定與可吸收螺釘固定強(qiáng)度相等，但其固定強(qiáng)度小于前述2種方法；上述各種方式固定時(shí)加用髖臼下螺釘都可明顯增加固定的穩(wěn)定性。因此Pohlemann教授認(rèn)為，對(duì)于髖臼前柱骨折，無論用什么方法固定，都應(yīng)當(dāng)考慮安置1枚髖臼下螺釘，因?yàn)樗梢悦黠@增加固定的穩(wěn)定性。

圖7 髖臼下螺釘固定 鋼板固定髖臼前柱骨折術(shù)后X線片，紅箭頭所指為髖臼下螺釘

Pohlemann教授舉例說明。患者男性，89歲，摔倒致傷，骨盆X線片顯示左側(cè)髖臼前柱骨折（圖8a），切開復(fù)位后用標(biāo)準(zhǔn)鋼板內(nèi)固定，同時(shí)置入髖臼下螺釘（圖8b～d）。患者在康復(fù)師指導(dǎo)下積極鍛煉，恢復(fù)良好。術(shù)后2年隨訪時(shí)，骨折完全愈合（圖8e），髖關(guān)節(jié)活動(dòng)絲毫不受限制，患者雖已91歲高齡，但仍很活躍。

5 骨盆髖臼骨折晚期問題

骨折不愈合是骨盆髖臼骨折的晚期問題。骨科醫(yī)生嘗試將臨床上取自股骨遠(yuǎn)端的具有活力的自體骨（軟骨）圓柱體壓配移植到股骨頭修復(fù)骨軟骨缺損的技術(shù)應(yīng)用于骨盆髖臼骨折不愈合的治療。

圖8 髖臼前柱骨折切開復(fù)位鋼板聯(lián)合髖臼下螺釘內(nèi)固定 a.摔傷后骨盆正位X線片顯示左側(cè)髖臼前柱骨折 b.術(shù)后骨盆正位X線片 c.術(shù)后髂骨斜位X線片 d.術(shù)后閉孔斜位X線片顯示骨折復(fù)位鋼板內(nèi)固定 e.術(shù)后2年隨訪X線片顯示骨折愈合，髖關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)良好

Pohlemann教授也在這方面進(jìn)行了實(shí)踐，他在報(bào)告中引用了以下病例?；颊吣行?，19歲，損傷致右側(cè)髖臼T型骨折，經(jīng)髂腹股溝入路行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，后壁骨折塊未解剖復(fù)位。術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)，患髖疼痛日益加重，活動(dòng)范圍受限，X線檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)髖臼前后柱骨折愈合良好，后壁骨折塊畸形愈合，股骨頭負(fù)重部位退行性改變（圖9a～c）。經(jīng)后側(cè) Kocher-Langenbeck入路結(jié)合大轉(zhuǎn)子翻轉(zhuǎn)截骨，切開關(guān)節(jié)囊行髖關(guān)節(jié)脫位，直視下用移植的骨軟骨圓柱體修補(bǔ)股骨頭缺損部位后，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，用螺釘固定大轉(zhuǎn)子截骨部位，縫合傷口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后患者門診隨訪X線片顯示愈合良好（圖9d～g）。術(shù)后5年，患髖功能完全恢復(fù)正常。

圖9 骨軟骨圓柱體壓配移植技術(shù)修復(fù)股骨頭缺損 右側(cè)髖臼T型骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后12個(gè)月，正位（a）、閉孔斜位（b）和髂骨斜位（c）X線片顯示髖臼后壁骨折畸形愈合，股骨頭負(fù)重區(qū)退行性改變。修復(fù)術(shù)后骨盆正位X線片（d）顯示股骨頭形態(tài)良好，大轉(zhuǎn)子截骨片用拉力螺釘固定。術(shù)后20個(gè)月，骨盆正位（e）、閉孔斜位（f）和髂骨斜位（g）X線片顯示股骨頭形態(tài)良好，未見明顯退行性改變

Pohlemann教授用此方法治療了8例陳舊性髖臼骨折，其中6例為創(chuàng)傷性病變，2例為退行性病變，平均隨訪時(shí)間5.3年，結(jié)果6例患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，2例患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限；2例患者訴中度疼痛，偶爾需要服用非甾體類消炎藥。

6 結(jié)語

35年以來，骨盆髖臼骨折診斷、評(píng)估及分型，急診處理策略（強(qiáng)調(diào)機(jī)械穩(wěn)定性及外科止血），固定技術(shù)，危及生命的患者存活率，治療臨床結(jié)果等取得一定進(jìn)展。目前存在的問題有骨盆髖臼骨折復(fù)位質(zhì)量評(píng)價(jià)方式等。老年骨盆髖臼骨折是臨床面臨的重大挑戰(zhàn)。