周瑩

（黔南州中醫(yī)醫(yī)院 貴州黔南州 558000）

下鼻甲肥大也被稱為慢性肥厚性鼻炎,是因各種慢性炎癥長期刺激鼻甲黏膜引起鼻黏膜水腫、黏膜下組織增生和導(dǎo)致鼻腔阻塞所致的鼻內(nèi)病變。目前針對(duì)鼻竇炎、鼻甲肥大的治療方案較多，包括藥物治療、激光射頻治療治療、手術(shù)治療等，手術(shù)方案也經(jīng)歷了幾次主流觀的變化。本文通過對(duì)鼻竇炎與鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大患者的鼻竇CT分析，探討鼻竇炎與鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大的相關(guān)性，為臨床醫(yī)師選擇治療方案手術(shù)方式提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院118例在2018年1～12月進(jìn)行鼻竇CT檢查的患者，對(duì)檢查結(jié)進(jìn)行兩次分組比對(duì)：①有鼻竇炎CT表現(xiàn)的70例為實(shí)驗(yàn)A組，其中，無鼻竇炎CT表現(xiàn)的48例為對(duì)照A組；②有鼻中隔偏曲的44例為實(shí)驗(yàn)B組，無鼻中隔偏曲的74例為對(duì)照B組。其中，患者有女性59例，男性59例，年齡575歲，平均為（38.9±15.8）歲。排除伴有頜面部外傷、良惡性鼻腔鼻竇腫瘤、既往有鼻-鼻竇手術(shù)史的患者，除外鼻中隔“S”型偏曲病例。

1.2 檢查方法 設(shè)備為德國西門子SMATOM DfinitionAS128層螺旋CT，患者采用平臥位，掃描范圍為上頜竇下緣到額竇頂平面，掃描條件為120KV，120mA，螺旋容積掃描，視野150～180mm。原始數(shù)據(jù)采集層厚為0.625mm，螺距0.5mm，先做軸位薄層圖像重建，在此基礎(chǔ)上行MPR冠、矢狀位重建，MPR重組軸位及冠狀位圖像的層厚及間隔為3mm。骨算法重建：窗寬2000Hu，窗位200Hu；軟組織算法重建：窗寬350Hu，窗位50Hu。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0軟件分析統(tǒng)計(jì)本文中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料，實(shí)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，實(shí)行卡方進(jìn)行檢測。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 解剖變異與鼻竇炎的聯(lián)系分析 70例實(shí)驗(yàn)A組鼻竇炎（額竇炎23例，篩竇炎55例，上頜竇炎66例，蝶竇炎18例）患者中，鼻中隔偏曲29例，下鼻甲肥大62例；48例對(duì)比A組無鼻竇炎患者中，鼻中隔偏曲14例，下鼻甲肥大28例。實(shí)驗(yàn)組鼻中隔偏曲發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組下鼻甲肥大發(fā)生率高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）（表1）。

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2.2 下鼻甲肥大與鼻中隔偏曲聯(lián)系分析 44例實(shí)驗(yàn)B組鼻中隔偏曲（高位偏曲14例，低位偏曲30例）患者中，下鼻甲肥大38例（單側(cè)13例，雙側(cè)25例）；74例對(duì)比B組無鼻中隔偏曲患者中，下鼻甲肥52例（單側(cè) 14例，雙側(cè)38例）。實(shí)驗(yàn)組下鼻甲肥大發(fā)生率高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表 2）。

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3 討論

鼻竇炎是一種發(fā)生在多個(gè)鼻竇上的膿性病變，在發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，病情嚴(yán)重的患者會(huì)引起肺部并發(fā)癥，顱內(nèi)并發(fā)癥，還會(huì)改變視力，加重感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。張愛軍[1]、孔勇剛[2]等研究表明鼻竇炎與鼻中隔偏曲、鼻甲肥大有相關(guān)性，與本研究并非完全相符，在本研究中的結(jié)果為鼻竇炎僅與下鼻甲肥大相關(guān)，但與鼻中隔偏曲并無相關(guān)性。邱小雯[3]等研究表明鼻中隔偏曲會(huì)引起對(duì)側(cè)下鼻甲的代償性肥大，結(jié)果與本研究相似，本研究不僅表明單側(cè)鼻甲肥大與鼻中隔偏曲相關(guān)，還表明雙側(cè)鼻甲肥大與鼻中隔偏曲無相關(guān)相性。曲秋懿[4]等提供了判定鼻甲肥大的標(biāo)準(zhǔn)，提示了代償性鼻甲肥大的機(jī)制，其研究表明竇狀隙及血管間平滑肌纖維可能與粘膜性下鼻甲肥大的發(fā)生有關(guān)。

本次通過118例病例研究結(jié)果顯示，鼻竇炎與下鼻甲肥大的發(fā)生率呈現(xiàn)相關(guān)性，雖然與鼻中隔偏發(fā)生率并無相關(guān)性，而鼻中隔偏曲卻又與鼻甲肥大呈現(xiàn)相關(guān)性，鼻中隔偏引起的代償性下鼻甲肥大，可以影響鼻腔道的通暢，堵塞鼻腔通道越嚴(yán)重，發(fā)生鼻竇炎的概率就越高。因此，在鼻竇炎的治療中，耳鼻咽喉科的醫(yī)師應(yīng)該重視鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大的的患者，分析鼻竇炎的主要成因，確定解剖結(jié)構(gòu)等信息，做好治療方案及術(shù)前的手術(shù)計(jì)，并進(jìn)行針對(duì)性治療，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可以提升治愈率，而矯正鼻中隔偏曲應(yīng)對(duì)于改善鼻腔通氣，也對(duì)防止鼻竇炎復(fù)發(fā)有重要意義。